Indikace endoskopické adenotomie. Hlavní fáze operace

Endoskopická adenotomie je moderní operace spočívající v odstranění zvětšených mandlí mandlí. Adenoiditida je časté ORL onemocnění u dětí ve věku od 3 do 14 let. Ve vyšším věku jsou adenoidy méně časté a je to dáno tím, že tkáň mandlí po dospívání může být nahrazena pojivovou tkání. Konzervativní léčba adenoidů není vždy účinná a důsledky zhoršené funkce mandlí mohou být velmi závažné.

Proto je operace předepsána, jak je podrobně prováděno endoskopické odstranění ve videu na internetu. Moderní minimálně invazivní intervence je prováděna na mnoha klinikách a podle recenzí je tato operace několikrát odložena oproti standardní adenotomii. Ovládání videa během endoskopické intervence vám umožní plně se vyrovnat s hypertrofií adenoidů a u dospělých pomáhá určit přítomnost nádorů.

Indikace pro odstranění endoskopické angíny

Chronická adenoiditida, která se vyskytuje u dětí, je příčinou mnoha sekundárních onemocnění a zhoršování celkové pohody. Expandovaná tkáň mandlí již nesplňuje svou funkci a kromě toho zabraňuje jiným systémům těla pracovat v požadovaném režimu. Hlavní příčinou jsou zvětšené adenoidy:

  • Dýchání úst. V tomto případě dítě přestane dýchat, jak má být, to znamená nosem, což znamená, že má mnohem častěji bronchitidu, tracheitidu, rýmu, faryngitidu.
  • Ztráta sluchu.
  • Zvětšené mandle negativně ovlivňují zásobování mozku kyslíkem. Výsledkem je, že děti mají sníženou pozornost, žáci často trpí akademickým výkonem.

Uvedené komplikace a nedostatek účinku konzervativní terapie jsou indikacemi pro účely operace. Před několika desítkami let byly adenoidy odstraněny skalpelem. Takový zásah často vyústil v relaps onemocnění, byl pro dítě velmi traumatický a období po operaci bylo obtížné snášet. V dnešní době se stále více používá endoskopická adenotomie, tento chirurgický zákrok má řadu výhod a pooperační období po operaci činí jeden až dva dny. Všichni rodiče, poté, co jim bylo dítě předepsáno endoskopickou operaci, mohou sledovat video a přečíst si recenze, které ve většině případů pomáhají pochopit, že v takovém odstranění mandlí není nic složitého. Pro srovnání, můžete sledovat video a přečíst si recenze o tom, jak se provádí tradiční odstranění adenoidů skalpelem.

Jak je endoskopická adenotomie

Adenotomie s endoskopickým vybavením je vizuálně kontrolovaný provoz, který umožňuje odstranění přerostlých mandlí s vysokou přesností. Intervence v oblasti špičkových technologií má řadu výhod a každá z nich by měla být posuzována odděleně.

  • Pro operaci se používá celková anestezie. V léčbě dětí je velmi důležité, celková anestezie umožňuje dítěti podstoupit operaci bez zbytečného psychického traumatu. Místní anestézie používaná dříve během obvyklé operace dělala dítě škubání, což se odrazilo v kvalitě odstranění hypertrofovaných mandlí a mělo velmi negativní vliv na psycho-emocionální stav dítěte.
  • Endoskopická trubice s mikrokamerem se zavádí přes nosní průchod. Video ovládání umožňuje lékaři přesně prozkoumat celý nosohltan a zcela odstranit zarostlou amygdalu. Adenotomie holicího strojku se provádí pomocí speciálního mikrodebriderového zařízení (holicí strojek), na konci má pevnou část s ostrým ostřím uvnitř. Odříznutá tkanina je rozdrcena čepelí a odstraněna pomocí sání.

Celková anestézie, používaná při endoskopické intervenci, umožňuje lékaři provádět všechny úkony jasně, což ovlivňuje jak kvalitu celého operace, tak pooperační období. Pod kontrolou videa je hyperthoropická lymfoidní tkáň odstraněna přesně na správném místě, což zajišťuje absenci relapsu v budoucnosti. Anestezie pro dítě je vybrána specificky, to je, anesteziolog bere v úvahu věk, přítomnost kontraindikací a odhadovaný čas adenotomie.

Operace se obvykle provádí v celkové anestezii.

Fáze endoskopické adenotomie

Obvykle je obvykle přiřazována endoskopická adenotomie. Je nutné připravit dítě na operaci, což znamená, že je třeba shromáždit určité testy, udělat kardiogram srdce. Je nutné, aby v době operace dítě nemalo nemoc, pokud teplota stoupne v tento den, lékař nemusí provádět endoskopii. Anestezie je vybrána anestézií po rozhovoru s matkou a zkoumání dítěte. Několik dní před adenotomií, je dítě předepsáno antihistaminika, nosní kapky, které snižují pravděpodobnost infekce. To vše umožňuje lepší přenos a anestézii samotnou a pooperační období.

Samotná operace trvá asi jednu hodinu. Po vyjmutí je dítě převezeno na oddělení, kde by měl být pod dohledem dospělé osoby. Anestezie je dítě dobře snášeno a četné zprávy od rodičů to potvrzují. Některé děti však mohou křičet, bát se, je nutné zajistit, aby se po operaci neotevřely a zvracely.

Po chirurgickém zákroku je dítě obvykle během dne pozorováno a druhý den mu již dovoluje jít domů. V současné době používaná anestézie nezpůsobuje žádné negativní změny. Asi hodinu po odstranění adenoidů může být pacientovi dáno něco k pití a ve večerních hodinách je příjem potravy povolen.

Do dvou týdnů po endoskopické operaci je dítě velmi náchylné k nachlazení, a proto musí být chráněno, cvičení by mělo být během měsíce omezeno.

Pokud je teplota, pak se musí dítě ukázat lékaři - zánětlivý proces během tohoto období nemůže být zpožděn. Endoskopická operace u dětí je snáze snášena než dospělí. To je způsobeno tím, že u starších lidí se tkáň hojí pomaleji. Ve srovnání s tradičním odstraňováním však adenotomie prováděná s video zařízením vždy způsobuje méně komplikací.

Kromě endoskopické intervence se v současné době používá adenotomie studené plazmy nebo kobaltová metoda založená na použití elektrod. Někdy se používá laserová technika pro léčbu adenoidů. Jaká moderní léčebná metoda je pro vaše dítě vhodná, může vyřešit pouze zkušený lékař, můžete vyhodnotit pouze průběh každé operace videa. Pomohou vybrat metodu chirurgické léčby a hodnocení, jsou většinou pozitivní na endoskopickou intervenci.

„Adenoidy mého dítěte byly narušeny více než tři roky. Nekonečné hledání léků, provádění nejrůznějších postupů, chrápání v noci a časté nachlazení unavily nejen jeho, ale celou naši rodinu. Odstranění mandlí bylo navrženo již dávno, ale stále jsme nemohli naladit, dokud jsem náhodně nečetl pozitivní recenze o endoskopii. O tomto odstranění jsme se rozhodli po rozhovoru s provozním lékařem. Dítě podstoupilo operaci velmi snadno, ve večerních hodinách už běžel a jedl. Po dobu dvou týdnů jsme pořád neochránili, ale teď je vše v pořádku. A nejdůležitější je, že jsme se stali mnohem méně náchylnými k nemocem a školní výkon se zlepšil. “- Marina, 33 let.

Vlastnosti endoskopické adenotomie

Patologické zvýšení mandlí hltanu (adenoidní vegetace) může vyvolat různé negativní poruchy. Endoskopická adenotomie je chirurgický postup, který se stále více používá v pediatrii pro ředění adenoidů.

Co je endoskopické vyšetření adenoidů: podstata metody a výhody

Endoskopie adeniod může být diagnostická nebo terapeutická. Manipulace se provádí pomocí speciálních pružných endoskopů, což jsou trubky malého průměru s miniaturní kamerou na konci. Takové vybavení umožňuje lékaři kontrolovat adenoidy, jakož i posoudit stupeň adenoiditidy.

Kromě toho se při provádění endoskopie adenoidů obvykle provádí řada chirurgických zákroků k odstranění patologických adenoidních růstů (elektrokoagulace, adenotomie holicího strojku).

Výhody postupu jsou následující:

  1. Malý věk pacientů není překážkou endoskopické adenotomie.
  2. Kvalita obrazu s takovou manipulací je vysoká, takže lékař může správně posoudit stupeň rozpuštění adenoidu.
  3. Průzkum je prováděn poměrně rychle a také nevyžaduje předběžnou dlouhou přípravu.
  4. Pokud se celková anestézie nepoužije, pak se pacient po proceduře zotaví za 10-15 minut a může jít domů.

Včasná endoskopie adenoidních vegetací umožňuje včasnou detekci patologie a výběr adekvátní terapie.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikace endoskopické adenotomie jsou:

  • těžké překážky volného nosního dýchání;
  • zvětšený hltanový mandlí uzavře 2/3 nebo téměř celý vomer;
  • časté nachlazení, které je obtížné standardní terapii;
  • komplikované formy otitis, které ovlivňují sluchovou ostrost dětí;
  • těžké svědění;
  • krátké zastavení dýchání během spánku.

Předpokládá se, že je nejlepší odstranit adenoidy ve věku od 3 do 7 let. Pokud je dlouho bez jakéhokoliv důvodu váhat s operací, může to vést ke komplikované hypertrofii adenoidů.

Endoskopie adenoidních vegetací může být v takových případech kontraindikována:

  • alergické reakce na anestézii;
  • krevní poruchy, u kterých bude obtížné zastavit krvácení během manipulace;
  • chronická onemocnění srdce a cév během akutního stadia;
  • infekční onemocnění hrdla nebo nosohltanu;
  • exacerbace chronických dermatologických onemocnění.

Pokud má dítě kontraindikace, amygdala není podrobena manipulaci až do úplného uzdravení. Není-li v budoucnu možná endoskopie, pak odborníci vybírají alternativní vyšetřovací metody.

Jak připravit dítě na vyšetření

Endoskopie adenoidů u dětí se provádí po předběžném vyšetření. Stejně jako u dospělých pacientů musí děti nejprve tyto testy projít:

  • obecná analýza krve a moči;
  • biochemický krevní test;
  • coagulogram.

Kromě toho se na dítě provádí elektrokardiogram nebo jiná instrumentální vyšetření v závislosti na přítomnosti průvodních onemocnění. Kromě toho by mu měl ošetřující lékař v dostupném jazyce vysvětlit, jak během zákroku zkoumají adenoidy u dětí a proč by se takové manipulace neměly bát.

Pokud se používá celková anestézie, pak jeden den před endoskopickým odstraněním adenoidů u dětí se doporučuje zcela se vzdát jídla. Je-li zvolena lokální anestézie, postačí zdržet se jedení 1-2 hodiny před plánovanou kontrolou.

Průběh endoskopického vyšetření s odstraněním adenoidů a rysy použití anestézie

Endoskopická adenotomie se provádí v celkové anestezii nebo v lokální anestézii. První metoda je nejvíce žádaná, protože lékař může bezpečně provádět jakékoli manipulace a pohybující se mysl dítěte nedostane nadměrného stresu. Endoskopická manipulace obvykle trvá 10–20 minut.

Sekvence odstranění endoskopického adenoidu:

  1. Dítě leží na zádech na operačním stole a na obličej je aplikována dýchací maska, se kterou po 10-15 sekundách usne.
  2. Po sedaci je v dětské žíle instalován katétr, aby se udržel spánek.
  3. Pomocí endoskopu vloženého do jednoho z nosních průchodů je detailně vyšetřeno hrdlo.
  4. K odstranění adenoidního růstu dochází pod kontrolou speciální optiky a endoskopu.

Nejčastěji se uchyluje k endoskopickému adenotomii holicího strojku. Během manipulace je adenoid odříznut, rozdrcen a odsát do sací nádrže. Hrot adenoidní tkáně je rovnoměrně a postupně odstraňován.

Pooperační období a jak pomoci dítěti zotavit se

Pooperační období po endoskopii u dětí s adenoidy může být spojeno s takovými pocity a zákazy:

  1. Dítě může mírně zvýšit tělesnou teplotu.
  2. Po 48-72 hodinách po odstranění adenoidů může pacient pociťovat nazální kongesci a bolestivost.
  3. V prvních 24 hodinách po operaci musí dítě dodržet lůžko.
  4. Během 1-1,5 týdnů by mělo dítě dodržovat speciální dietu, s výjimkou pikantních, horkých nebo slaných potravin. V tuto chvíli můžete dát více tekutiny.
  5. Vyhněte se kontaktu s horkou vodou po dobu 14 dnů. Všechny hygienické postupy by měly být prováděny velmi opatrně.
  6. Během měsíce by se mělo vyvarovat zvýšené fyzické námahy, plavání a také dlouhodobého vystavení se slunci.

Aby se dítě po endoskopické adenotomii rychleji zotavilo, musí jíst vyváženou stravu. Ve své stravě by mělo být hodně ovoce a zeleniny. A také by měl odpočívat častěji. Správné chování pacienta v pooperačním období umožňuje lékaři, aby si všiml dynamiky zotavení, nebo může jednat včas, pokud se něco pokazí.

Možné komplikace

Postup pro odstranění adenoidů endoskopickou metodou je u dětí obvykle dobře snášen, ale vždy existuje riziko komplikací, ke kterým může dojít jak během, tak po zákroku. Nejčastější komplikace jsou:

  1. Přecitlivělost na anestetické složky používané při anestezii.
  2. Poranění sliznice hltanu s endoskopickým vybavením.
  3. Připojení sekundární infekce a rozvoj zánětu nosu nebo nosohltanu.

Navíc u malých pacientů, kdy je taková manipulace nezbytná, se často vyvíjí silné psychologické napětí a stres, což ovlivňuje stabilitu jejich psychiky v budoucnu.

Endoskopie adenoidů v pediatrické praxi je velmi žádaná pro přesnou diagnózu. Aby takový postup přinášel maximální užitek a dítě nebude čelit vážným následkům, je nutné se dohodnout, že ho bude provádět pouze v osvědčeném zdravotnickém zařízení se zkušeným odborníkem.

Odstranění adenoidů (chirurgie adenotomií): indikace, metody, vedení, pooperační období

Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svou relevanci ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje symptomy adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se adenotomie provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou batolata od 3 let a děti předškolního věku. V tomto věku dochází k nejčastější adenoiditidě, protože dítě je v aktivním kontaktu s vnějším prostředím a ostatními lidmi, setkává se s novými infekcemi a vyvíjí na ně imunitu.

Faryngeální tonzil je součástí Waldeyerova-Pirogovova lymfoidního prstence, který je navržen tak, aby zabránil infekci dostat se pod hltan. Ochranná funkce se může proměnit v závažnou patologii, když lymfatická tkáň začne růst nepoměrně více než je nutné pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje v respiračním selhání a slouží také jako ohnisko neustálé reprodukce různých mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou léčeny konzervativně, i když symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vede pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení tonzily hltanu není příčinou chirurgického zákroku. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že je bez ní nemožné, pak ENT váží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud jde o malého pacienta, a stanoví datum zásahu.

Mnoho rodičů ví, že lymfatický faryngeální prsten je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude nemocnější častěji. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou úlohu, ale také udržuje chronický zánět, brání tomu, aby dítě správně rostlo a vyvíjelo se, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto v těchto případech ani váhání, ani zpoždění nemůže být, a jediný způsob, jak ušetřit dítě z utrpení bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy 3 stupně;
  • Časté recidivující respirační infekce, špatně přístupné konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
  • Recidivující otitis a ztráta sluchu u jednoho nebo obou uší;
  • Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
  • Dušnost se spánkovou apnoe;
  • Změna kousnutí a tvorba specifického "adenoidního" obličeje.

Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, zahrnující obtíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a ORL orgánů. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej nabývá charakteristických rysů, které pak bude prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení pacient zažívá psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí duševním vývojem.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s nosním dýcháním a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej se stává opuchlý a vytáhnutý. Stále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Možné jsou epizody nočního dýchání, kdy amygdala svým objemem zcela pokrývá dýchací cesty.

Je důležité, aby operace k odstranění adenoidů byla provedena před nevratnými změnami a vážnými komplikacemi zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Opožděná léčba a navíc její nepřítomnost mohou způsobit invaliditu, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené zpoždění operace vede k vážným následkům:

  1. Trvalá ztráta sluchu;
  2. Chronický otitis media;
  3. Změna kostry obličeje;
  4. Zubní problémy - nevhodné kousnutí, zubní kaz, porucha zubů trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomie, i když mnohem méně často, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:

  • Noční chrápání a dýchací potíže ve spánku;
  • Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Recidivující sinusitida, otitis.

Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi jsou:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
  3. Vrozené vady kostry obličeje a anomálie struktury cév;
  4. Očkování bylo provedeno méně než před měsícem;
  5. Maligní nádory;
  6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka potřeby chirurgie, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy s výběrem obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není velký problém, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na chirurgický zákrok k odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, srážení krve, skupinový a rhesus test, rozbor moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přiřazeno EKG, děti vyšetřuje pediatr, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být prováděna ambulantně nebo ambulantně, nejčastěji však není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi povoleno mít večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U žen není chirurgický zákrok předepisován během menstruace kvůli riziku krvácení.

Anestézie

Metoda úlevy od bolesti je jednou z nejdůležitějších a nejdůležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestezie, starší děti a dospělí podstoupí adenotomii v lokální anestézii, i když v každém případě je lékař individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence provozního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by cítil bolest. Anesteziolog si vybere léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, netoxická a anestézie je podobná běžnému spánku. V současné době se v pediatrii používají esmeron, dormicum, diprivan atd.

Mezi další výhody celkové anestezie patří nižší riziko krvácení, přesnější působení lékaře, který není narušen neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandlí.

Obecná anestézie je preferována u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může být účinek přítomnosti na operaci velký strach a úzkost. U starších pacientů, kteří ještě nedosáhli věku sedmi let, je snazší se dohodnout, vysvětlit a ujistit, že děti v předškolním věku mohou také dostávat lokální anestézii.

Pokud je plánována lokální anestézie, je předběžně injikováno sedativní léčivo a nosohltan je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. K dosažení dobré úrovně analgezie pomocí lidokainu nebo novokainu, který se vstřikuje přímo do amygdaly. Výhodou takové anestezie je absence periody "odchodu" z anestézie a toxického působení léků.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vidí a slyší všechno, takže strach a starosti nejsou u dospělých neobvyklé. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a snaží se ho ujistit co nejvíce, zejména pokud je dítě. Na straně rodičů nemá psychologická podpora a pozornost také malou důležitost a pomáhají převádět operaci tak klidně, jak je to jen možné.

Kromě klasické adenotomie byly doposud vyvinuty další metody pro odstranění tonzily hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolace, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu účinnější a bezpečnější.

Klasická adenoidová chirurgie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmanova adenotomu. Pacient, obvykle, sedí, a adenotome je vložen do ústní dutiny k amygdala pro měkké patro, který je zvýšen s guttural zrcadlem. Adenoidy musí zcela vstupovat do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem chirurgovy ruky a vyjmuty ústy. Krvácení se zastaví samo nebo nádoby koagulují. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými činidly.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostávají sedativum a které jsou připraveny k zákroku rodiči a lékařem, to dobře snášejí, takže mnoho odborníků preferuje lokální anestézii.

Po vyjmutí mandlí je dítě s jedním z rodičů posláno na oddělení a je-li pooperační období příznivé, může mu být povoleno jít domů v ten samý den.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolest při manipulaci, vyšší riziko nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění mandibuly, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychologickou traumatu, která může být způsobena dítěti. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na vhodnosti celkové anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie vám umožní pečlivě prozkoumat hltanovou oblast, bezpečně a radikálně odstranit tonzilu hltanu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen skrz jeden z nosních průchodů, chirurg zkoumá hltanovou stěnu, po které se adenotom, kleště, mikrodebrider a laser používají k vyříznutí adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuálním zobrazením hrtanového zrcadla ústní dutinou.

Endoskopie umožňuje maximálně odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě relapsu je jednoduše nepostradatelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když růst nenastane v lumen hrdla, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je častěji odstraňována nosním průchodem prostým endoskopu, ale je také možná ústní dutinou.

Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň vyříznuta speciálním zařízením - holicí strojek (mikrodebrider). Toto zařízení je mikrotrubičkou s otočnou hlavou, umístěnou v duté trubici. Řezací nůž odřízne hypertrofovanou tkáň, drtí je a pak je amygdala nasávána do speciální nádoby s odsávačkou, která eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou technologie holicího strojku je nízká invazivita, to znamená, že zdravá faryngeální tkáň není poškozena, riziko krvácení je minimální, není zjizvování, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyřazení amygdaly, což zabraňuje recidivě. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení odstranění amygdaly mikrodebriderem může být příliš malé nosní průchody u malého dítěte, přes které není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit nezbytné drahé vybavení, takže soukromé kliniky často tuto metodu nabízejí.

Video: endoskopická adenotomie

Využití fyzikální energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnějšími metodami excize faryngeální tonzily fyzikální energií jsou použití laseru, radiové vlny, elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje místní zvýšení teploty, odpaření vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují značné nevýhody:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli níž existuje riziko poškození zdravé tkáně;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaných pracovníků.

Zpracování rádiovými vlnami provádí přístroj Surgitron. Tonzila hltanu se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně se cévy koagulují. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a proto jsou téměř bezkrevní, proto jsou indikováni pro pacienty s poruchami srážlivosti krve.

Kobalt je efektem „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba regenerace. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a zaškolení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost změn jizev v tkáni hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové mandle, a volba konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s přihlédnutím k věku, anatomickým rysům struktury hltanu a nosu, psycho-emocionálnímu pozadí a průvodní patologii.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace lze považovat za raritu s vhodně zvolenou operační technikou. První den je možný nárůst teploty, který je blokován obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během prvních několika dnů.

První 2 hodiny pacient nejí a příštích 7 až 10 dní dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově tkání nosohltanu. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, pyré, bramborovou kaší, kaši. Dítěti může být poskytnuta speciální kojenecká výživa, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšíří, můžete přidat těstoviny, míchaná vejce, polévky z masa a ryb. Je důležité, aby potraviny nebyly pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

V pooperačním období se důrazně doporučují nápoje sycené oxidem uhličitým, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

Existují doporučení týkající se režimu, který by rodiče měli dodržovat při léčbě dětí:

  1. lázeň, sauna, horká lázeň jsou po celou dobu zotavení (do jednoho měsíce) vyloučeny;
  2. sportování - ne dříve než za měsíc, zatímco obvyklá aktivita je udržována na obvyklé úrovni;
  3. Je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není odebíráno na zahradu nebo školu asi 2 týdny.

Léčba léky v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě stále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém bojuje speciální dechová cvičení.

Komplikace zahrnují krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestézie, endoskopická kontrola, ochrana antibiotiky může minimalizovat riziko komplikací s jakoukoliv možností chirurgického zákroku.

Hodnocení pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání nosu a zotavení dochází poměrně rychle.

Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou děti pociťovat úzkost, zvracení, závratě a jiné nepříjemné projevy „stažení“ z anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však vymizí večer prvního pooperačního dne a pak se dítě zotaví stejně rychle jako po lokální anestézii.

Většina pacientů má bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté a zařízení pro léčbu. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž volba závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí bytí na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru od 15-30 do 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Rodiče a dospělí pacienti by měli zároveň vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavní podmínkou úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při volbě drahého způsobu provozu neudrží osobní finanční zájmy, ale preferuje cestu, kterou nejvíce bezpečné pro pacienta.

Adenotomie u dětí: jaký způsob zásahu zvolit?

Operace k odstranění adenoidů se nazývá adenotomie. Ve většině případů je tato intervence jedinou účinnou léčbou adenoidních růstů. V otolaryngologii je adenotomie považována za jednoduchou operaci, je však třeba ji brát velmi vážně. Dítě musí být pečlivě připraveno na operaci, odpovědný přístup k výběru anestezie a také dodržovat všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Co nabízejí moderní techniky?

Proč odstranit adenoidy?

Adenoidy se nazývají hypertrofovaná angína. Nejedná se o nádor, nikoliv o absces, ne o polyp, ale o nepravidelnou změnu ve vývoji orgánu. Proč v některých dětech rostou adenoidy, zatímco jiné zůstávají malé? Tato otázka nemá jednoznačnou odpověď. Příčiny vývoje adenoidů nebyly dosud objasněny. Jejich růst není závislý na dědičnosti, a pokud byli v dětském dětství, není vůbec nutné, aby byli v dítěti.

Přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění. Dokonce i větší stupeň změn v tonzile hltanu může být variantou fyziologické normy, pokud se tento stav neobtěžuje dítě. Stává se, že adenoidy malé velikosti mohou způsobit různá onemocnění, a pak musí být odstraněny.

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí jsou:

V přítomnosti těchto příznaků je třeba léčit adenoidy. Pokud konzervativní terapie a recepty tradiční medicíny nepomohou, měla by být provedena adenotomie.

Kojení není kontraindikací adenotomie. S jasnými indikacemi lze operaci mandlí provádět u dětí jakéhokoliv věku, včetně kojenců. Lékaři doporučují eliminovat růst před začátkem školy, protože tato choroba negativně ovlivňuje pracovní schopnost a duševní vývoj dítěte.

Pokud spustíte adenoiditidu, bude mít dítě časem mnoho problémů:

  • Porucha sluchu;
  • Potíže polykání jídla;
  • Deformace skeletu obličeje;
  • Duševní retardace.

Chirurgie k odstranění adenoidů se provádí ve fázi 2-3 nemoci. Potřeba chirurgie je určena ošetřujícím lékařem po digitálním nebo endoskopickém vyšetření.

Přímé indikace odstranění adenoidu u dítěte:

  • Otitis více než 2krát ročně a sluchové postižení.
  • Chrápání a zadržování dechu v noci (apnoe).
  • Často se opakující onemocnění hltanu, hrtanu.
  • Peritonsilární absces v historii.
  • Katarální onemocnění více než 6krát ročně.
  • Porušení nosního dýchání.
  • Maxilofaciální anomálie.

Časté záněty hltanové tonzily s akutním a subakutním průběhem, stejně jako neúčinnost konzervativní terapie, nutí lékaře a rodiče rozhodnout o operaci k odstranění adenoidů.

Kdy odstranit

Optimální doba operace u dětí je 5 let. Jasný důkaz je však základem adenotomie v každém věku.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • Přítomnost akutních infekčních onemocnění a 2 týdny po ukončení léčby.
  • Kožní onemocnění.
  • Závažné patologie hematopoetického systému.
  • Vady srdce bez korekce.

Metody odstraňování

Existuje několik metod pro odstranění adenoidů:

  • Klasická adenotomie;
  • Laserová adenotomie;
  • Endoskopická adenotomie holení;
  • Provoz se studenou plazmou.

Lékař obvykle informuje rodiče o všech způsobech, jak odstranit adenoidy. Každý z nich zahrnuje 2 etapy: samotnou operaci a postupy pro obnovu sluchu, normalizaci nosního dýchání atd. Tento přístup minimalizuje rizika komplikací, včetně recidivy adenoidů.

Klasická (endoskopická)

Standardní operace se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Takzvaný speciální zakřivený nůž s krabicí, která spadá do resekované tkáně. Operace se provádí s pacientem, který sedí nebo leží na operačním stole. Adenotom je navinut do úst dítěte nad měkkým patrem a směřuje nahoru k oblouku nosohltanu. S jedním jasným pohybem je přebytečná tkáň odříznuta a odstraněna ústy.

Standardní adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii.

Pro lokální anestézii s použitím léků, jako je Novocain, Lidokain, Ultracain ve formě spreje nebo kapek. Půl hodiny před operací jsou dětem injikovány sedativa, aby dítě mohlo překonat strach. Před zákrokem se používají lokální anestetika.

Výhodou lokální anestézie je, že po operaci dítě nepřežije účinky anestetik. Existují však určité nevýhody:

  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je větší než bolest z lokální anestézie, protože adenotomie se provádí během několika minut.

V některých případech se klasická adenotomie provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie zvolit - určuje lékaře, vzhledem k přání rodičů.

Laser

Laserové odstranění adenoidů je moderní verzí operace. Místo skalpelu používá chirurg laserový paprsek. Laserovou operaci lze provést dvěma způsoby:

  1. Koagulace: Chirurg používá zaostřený paprsek k odstranění adenomů jakékoli velikosti. Tato varianta adenotomie se používá především u velkých adenoidů.
  2. Valorizace: Lymfoidní tkáň se odpaří ve vrstvách, takže tato technika je vhodná pro odstranění malých adenoidů. Kromě toho se tento typ manipulace používá pro zpracování řezu po endoskopické operaci.

Výhody laserové operace:

  • Žádná bolest;
  • Menší poranění tkáně;
  • Minimální riziko komplikací;
  • Malé procento relapsů.

V případě komplikovaných typů adenoiditidy s velkým růstem tkání se doporučuje použít jako pomocný nástroj laser a samotná operace by měla být prováděna endoskopickou metodou.

Endoskopický a holicí strojek

Endoskopická adenotomie je nejspolehlivější a nejbezpečnější způsob provozu adenoidů. Zásah nutně probíhá v celkové anestezii a chirurg má možnost zcela odstranit lymfoidní tkáň pod kontrolou speciálních zařízení. Taková operace umožňuje kvalitativně odstranit adenoidy a zabránit krvácení stisknutím rány turundou. Moderní kliniky zpravidla kombinují endoskopickou adenotomii s léčbou laserem nebo rádiovými vlnami adenoidní oblasti, což minimalizuje riziko opakování.

Varianta endoskopické chirurgie je považována za shadenickou adenotomii, jejíž průběh se liší poněkud odlišným způsobem excize angíny hltanu. Během operace chirurg nepoužívá obyčejný kruhový skalpel, ale používá holicí přístroj (mikrodebrider). Špička holicího strojku se zavádí do nosní dutiny, poté se patologicky změněné tkáně odříznou, krev se odsaje a oddělené oblasti se odstraní.

Provoz se studenou plazmou

Technika tohoto typu adenotomie zahrnuje použití studené plazmy - coblator - a je v současné době považován za nejprogresivnější. Teplota paprsku dlažby nepřesahuje 60 ° a samotná operace a pooperační období prakticky vylučují syndrom bolesti. Výhody adenotomie studené plazmy:

  • Zdravá tkáň není poškozena.
  • Kompletní bezkrevnost, což je velmi důležité pro lidi se špatným srážením.
  • Zásah je povolen za přítomnosti atypických adenoidů (např. V oblasti uší).
  • Minimální doba provozu.

Anestezie

U dětí ve věku 3-4 let se doporučuje celková anestezie. Místní anestézie může vést k tomu, že dítě, vyděšené, nebude postupovat podle pokynů lékařů. Děti v základním a středním školním věku jsou zpravidla provozovány v lokální anestezii.

Obecná anestézie se používá v případě adeno-tonsilotomie - odstranění adenoidů a řezání mandlí současně. K tomu použijte intravenózní léky, které jsou ideální pro krátkodobé intervence (Propofol, Thiopental sodný, Ketamin). V případě potřeby se k intravenózní anestézii přidá inhalační anestézie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Absolutní úleva od bolesti.
  • Neexistuje strach z zásahu.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí vdechnutí obsahu žaludku (z tohoto důvodu jsou všechny zásahy prováděny na prázdný žaludek).
  • Dlouhé a bolestivé zotavení z anestezie (zvracení, slabost, závratě).
  • Toxický účinek léků na anestezii (po inhalační anestezii, některé děti trpí noční můrou, poruchami spánku).

Jakákoliv anestézie - riziko pro lidské zdraví, takže rodiče jsou velmi znepokojeni. Praxe však prokázala, že závažné post-anestetické komplikace adenotomie se vyskytují jen zřídka. Je tedy lepší nedělat psychický stres pro dítě a provádět zákrok v celkové anestezii.

Komplikace po operaci

Prognóza po odstranění adenoidů je ve většině případů příznivá. Během měsíce dítě obnoví dýchání nosu, sluch a noční chrápání se zastaví. Citlivost akutních respiračních infekcí se snižuje a celková imunita se zvyšuje.

Komplikace po adenotomii jsou velmi vzácné, ale lékař je povinen varovat rodiče o jejich možném vzhledu. Někdy je pooperační krvácení, což obvykle znamená problémy s koagulací u pacienta. Navíc může být v nosohltanu přítomna zbytková lymfoidní tkáň. Důvody pro tento efekt:

  • Nesprávně zvolené nástroje pro operaci nebo nesprávnou polohu skalpelu.
  • Aktivní pohyby dítěte během manipulace.

V těchto případech bude lékař nucen provést druhý zákrok, během něhož budou zbytky adenoidů odstraněny speciálními nástroji. Když dojde ke krvácení, je provedena zadní nosní tamponáda.

Další možné komplikace:

  • Zvracení krve (způsobené polknutím krve během operace).
  • Otitida (spojená s infekcí ve středním uchu).
  • Zvýšená tělesná teplota po 48 hodinách po operaci (vyžaduje vyšetření na infekci krve, pneumonie atd.).
  • Poranění nosohltanu (vyskytují se při přerušení nástroje nebo nekvalifikované intervenci).
  • Stenóza jícnu u nosohltanu (diagnostikována po hrubém porušení pravidel operace a způsobení vážného zranění).

Obvykle se adenotomie provádí ambulantně a dítě může po několika hodinách odejít domů.

Doba zotavení po operaci

Po operaci lékař doporučuje řadu preventivních opatření pro pooperační komplikace u rodičů a mladých pacientů. Hlavní jsou:

  • Dodržování stravy, která vylučuje horké, hrubé potraviny a některé nápoje.
  • Omezení fyzické aktivity, osvobození od tělesné výchovy.
  • Vyloučení kontaktu s nemocným ARVI.
  • Postel a polopenze.
  • Zákaz vodních postupů.

Léky obvykle předepisuje lékař:

  • Pokaždé třikrát denně po dobu 3 dnů klesá kapka oleje do nosu;
  • Užívání antibiotik (pokud existuje riziko vzniku bakteriální infekce) a vazokonstrikčních léků pro otok nosní sliznice.
  • Nasonex v nose po dobu 1 měsíce v noci (aby se zabránilo opakování onemocnění).

Často, po adenotomii s běžným stupněm, dítě, zvykem, otevře ústa zatímco dýchá (kvůli zvyku dýchání ústy, ne s nosem). V tomto případě lékař doporučuje provedení speciální respirační gymnastiky.

Kdy potřebujete druhou operaci?

Ve vzácných případech dochází k opakovaným růstům reziduálních míst hltanové tonzily. K těmto recidivám dochází obvykle po operaci „slepou“ metodou. Moderní metody adenotomie v celkové anestezii prakticky takové komplikace nedávají. Podle statistik jsou opakované operace vyžadovány ve 1-2% případů a nejčastěji se vyskytují u dětí trpících nemocemi, jako jsou:

Co je to Menierova choroba a je možné ji vyléčit?

Léčba akutní tracheitidy je popsána v tomto článku.

Také vyvolat relaps může být špatná kvalita provozu. V tomto případě se po 3-6 měsících po operaci pozorují postupně se zvyšující obtíže s nasním dýcháním a dalšími známkami onemocnění. Takoví pacienti téměř vždy potřebují druhou operaci, ale někdy se mu podaří odstranit patologický proces konzervativními metodami.

Adenotomie by měla být provedena co nejdříve od okamžiku stanovení diagnózy. Je však třeba mít na paměti, že odstranění adenoidů se provádí pouze v případě, že existují jasné indikace.

Video

Závěry

Adenotomie je nezbytnou operací pro patologický růst adenoidů. Jaký způsob operace zvolit a jakou anestezii použít - vyberte rodiče a ošetřujícího lékaře. Časné pooperační období je těžší u dětí podstupujících celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie.

Včasná adenotomie je správná cesta vedoucí k zotavení a účinné prevenci komplikací dětské adenoiditidy.

Když je nutná adonomie, její typy a vlastnosti

Když jsou adenoidy diagnostikovány dítěti a lékař doporučuje odstranění (adenotomii), rodiče se často ztrácejí, pochybují o jeho potřebě, nevím, jaký druh operace je, jak se na to připravit a jaký typ operace vybrat. Podívejme se na tyto otázky.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofované angíny hltanu. Nejedná se o absces, ale o sbírku tkání, nikoli o nádor, ale o variantu vývoje orgánu. U některých dětí rostou adenoidy do velkých velikostí, u jiných dětí zůstávají hltanové mandle malé až do atrofie. Neexistují žádné zákonitosti v růstu adenoidů, i když byli v dětství se svými rodiči, není vůbec nutné, aby byli u dítěte.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav neobtěžuje dítě. Na druhé straně, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různá onemocnění.

Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitidou, na jednom nebo obou uších neslyší dobře - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní léčba lidovými léky nebo léky nepomůže, měla by být provedena adenotomie.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií je nutné podstoupit ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestezie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i kvůli mírnému nachlazení nebo kašli, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného uzdravení. Kromě somatického zdraví by u malého pacienta mělo být provedeno očkování podle věku. Je povoleno hospitalizovat děti bez očkování, je-li z jakéhokoli důvodu medvod z očkování.

Jaké zkoušky musí být provedeny před operací?

  • Kompletní krevní obraz (leukocytární vzorec, krevní destičky, ESR).
  • Obecná analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentační mikroskopie).
  • Test srážení krve prstem a / nebo koagulogram.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
  • Rentgenový snímek nebo vypočítaný tomogram parazitálních dutin.

Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou být vyžadována další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete pít nějakou tekutinu. Před operací v celkové anestezii musí být dodržena zvláště přísná dieta.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

  • Klasická adenotomie.
  • Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Beckmannův adenotome je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabicí (box-adenote), do které spadá resekovaná tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí ve speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotom je spouštěn ústy dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. V jednom jasném pohybu jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady a zápory.

Pro lokální anestézii se používá Novocain, lidokain, ultrakain ve formě spreje nebo kapek. 20-30 minut před operací, děti dostanou premedikaci - jsou injikovány sedativy tak, aby dítě mělo dobrou operaci a nebojí se. Lokální anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Recenze odstranění hypertrofovaných faryngeálních tonzil v lokální anestézii naznačují, že děti dobře snášejí operaci. Po operaci nedochází v lokální anestézii k žádnému „post-anestetickému období“.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotného zákroku, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

  • Neexistuje žádný "výstup" z anestezie.
  • Neexistuje žádný toxický účinek léků.
  • Rychlý zásah.
  • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

  • Vliv "přítomnosti" na vlastní operace.
  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, určuje lékař, s ohledem na přání rodičů.

Pro malé děti (3-4 roky) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti v primárním a sekundárním věku jsou častěji operovány v lokální anestezii. Rovněž se používá celková anestezie, pokud je nutné provést adenotonsillotomy - odstranit adenoidy a řez mandlí.

Ve většině případů se používá intravenózní anestézie, která je ideální pro krátkodobé intervence při použití léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. V případě potřeby je anestézie „expandována“, k intravenózní anestézii je přidána inhalační anestézie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Plná anestezie.
  • Neexistuje strach z zásahu.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí vdechnutí obsahu žaludku (proto jsou všechny zásahy prováděny na prázdný žaludek).
  • Často dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). V pooperačním období může být zvracení, slabost, závratě.
  • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii, mnoho dětí trpí noční můrou a poruchami spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále více používá endoskopická adenotomie. Vzhledem ke své větší přesnosti a méně invazivnosti dostává tento typ intervence pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětí.

Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, protože hltanová mandle má schopnost růst po adenotomii. Pro readenotomii je nezbytná endoskopická chirurgie. Bohužel ne všechny instituce poskytující ústavní péči o děti mají endoskopické vybavení.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenoidy nerostou do lumenu dýchacího traktu, ale šíří se podél stěny sliznice. S touto strukturou neinterferují s dýcháním, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k otitis a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se provádí odstranění endoskopického adenoidu?

Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, doba operace se počítá v desítkách minut (a ne několik minut, jako v konvenční adenotomii). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou v lokální anestezii je možné u starších dětí, které mohou sedět 10–20 minut klidně a bez pohybu.

Po anemizaci nosní sliznice a zavedení anestetika se do nosní dutiny vloží endoskop pod dolním nosním průchodem. Za prvé, lékař zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofované faryngeální tonzily mohou být použity různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizace, resekční smyčka. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického aparátu a struktuře angíny hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Typem endoskopické adenotomie je adenotomie holicího strojku. U tohoto typu endoskopického zásahu se holicí strojek používá jako řezný nástroj. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtáku umístěnému uvnitř duté trubky. Na straně trubky je otvor, skrz který rotující fréza zachycuje a odřezává tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávači (sání), takže žádná odstraněná tkáň nevstoupí do lumenu dýchacích cest, nebezpečí aspirace se snižuje.

Po zásahu

Pooperační období po adenotomii jakéhokoliv druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestezie a nikoli na způsobu odstranění. Někdy děti po dlouhou dobu vycházejí z anestezie, křičí, pláčou. V pooperačním období může být zvracení (často při požití krve), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě operováno v celkové anestezii, je po zákroku převezeno k pozorování na intenzivní péči, pokud je v lokální anestézii okamžitě převezeno na oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni z domova.

Pro příznivý průběh pooperačního období je nutné dodržovat správnou dietu. Navzdory tomu, že adenoidy byly „v nose“ a ne v ústní dutině, hraje výživa velkou roli pro rychlé uzdravení. V prvních pooperačních dnech můžete dát dítěti pouze měkké, rýžové jídlo: bramborovou kaší, baby cereálie. Po 5-7 dnech si můžete menu prohlédnout s „měkkými“ jídly: těstovinami, pravidelnou kaši, suflé, omeletou a podobně. Během celého pooperačního období není možné podat:

  • Horké a studené potraviny, i když někteří lékaři doporučují dát zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
  • Sycené nápoje, koncentrované ovocné nápoje a šťávy.
  • Pevné potraviny: sušenky, hranolky, sušenky.
  • Slané a pikantní pokrmy.

Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a sušenek, způsobují spěch krve do ústní sliznice a nosohltanu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookies, chipsy a crackery poškozují sliznici orofaryngu.

Kromě stravy musí dítě v pooperačním období pozorovat mírný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; Nemůžete sedět dlouho ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné nutit dítě, aby sedělo nebo leželo celý den, ať se pohybuje v souladu se svým zdravím.

Pro správnou regeneraci tkáně po adenotomii obvykle není zapotřebí žádné léky. Není třeba propláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch rány je zakryt fibrinovým blokem, pod ním vznikají nové tkáně, květ je postupně odmítán, pro dítě samotný nepostřehnutelně. S těžkou bolestí, můžete dát dítě paracetamol nebo ibuprofen (stále existují dobré recenze o přípravách panadol a ibuklin).

Pokud má náhle malý pacient horečku nebo nepříjemný zápach z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete nosní dutinu jemně opláchnout (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Je nežádoucí umýt si nos stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytným zákrokem pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý otitis, sluch a nosní dýchání, změny lebky obličeje a kousnutí. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký typ anestezie použít - volba zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Recenze lékařů o endoskopické operaci naznačují výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo readenotomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstoupily celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro jakýkoliv typ anestezie. Včasná adenotomie je přímou cestou k zotavení a účinné prevenci komplikací.