Odstranění adenoidů (chirurgie adenotomií): indikace, metody, vedení, pooperační období

Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svou relevanci ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje symptomy adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se adenotomie provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou batolata od 3 let a děti předškolního věku. V tomto věku dochází k nejčastější adenoiditidě, protože dítě je v aktivním kontaktu s vnějším prostředím a ostatními lidmi, setkává se s novými infekcemi a vyvíjí na ně imunitu.

Faryngeální tonzil je součástí Waldeyerova-Pirogovova lymfoidního prstence, který je navržen tak, aby zabránil infekci dostat se pod hltan. Ochranná funkce se může proměnit v závažnou patologii, když lymfatická tkáň začne růst nepoměrně více než je nutné pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje v respiračním selhání a slouží také jako ohnisko neustálé reprodukce různých mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou léčeny konzervativně, i když symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vede pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení tonzily hltanu není příčinou chirurgického zákroku. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že je bez ní nemožné, pak ENT váží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud jde o malého pacienta, a stanoví datum zásahu.

Mnoho rodičů ví, že lymfatický faryngeální prsten je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude nemocnější častěji. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou úlohu, ale také udržuje chronický zánět, brání tomu, aby dítě správně rostlo a vyvíjelo se, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto v těchto případech ani váhání, ani zpoždění nemůže být, a jediný způsob, jak ušetřit dítě z utrpení bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy 3 stupně;
  • Časté recidivující respirační infekce, špatně přístupné konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
  • Recidivující otitis a ztráta sluchu u jednoho nebo obou uší;
  • Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
  • Dušnost se spánkovou apnoe;
  • Změna kousnutí a tvorba specifického "adenoidního" obličeje.

Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, zahrnující obtíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a ORL orgánů. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej nabývá charakteristických rysů, které pak bude prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení pacient zažívá psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí duševním vývojem.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s nosním dýcháním a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej se stává opuchlý a vytáhnutý. Stále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Možné jsou epizody nočního dýchání, kdy amygdala svým objemem zcela pokrývá dýchací cesty.

Je důležité, aby operace k odstranění adenoidů byla provedena před nevratnými změnami a vážnými komplikacemi zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Opožděná léčba a navíc její nepřítomnost mohou způsobit invaliditu, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené zpoždění operace vede k vážným následkům:

  1. Trvalá ztráta sluchu;
  2. Chronický otitis media;
  3. Změna kostry obličeje;
  4. Zubní problémy - nevhodné kousnutí, zubní kaz, porucha zubů trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomie, i když mnohem méně často, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:

  • Noční chrápání a dýchací potíže ve spánku;
  • Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Recidivující sinusitida, otitis.

Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi jsou:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
  3. Vrozené vady kostry obličeje a anomálie struktury cév;
  4. Očkování bylo provedeno méně než před měsícem;
  5. Maligní nádory;
  6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka potřeby chirurgie, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy s výběrem obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není velký problém, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na chirurgický zákrok k odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, srážení krve, skupinový a rhesus test, rozbor moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přiřazeno EKG, děti vyšetřuje pediatr, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být prováděna ambulantně nebo ambulantně, nejčastěji však není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi povoleno mít večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U žen není chirurgický zákrok předepisován během menstruace kvůli riziku krvácení.

Anestézie

Metoda úlevy od bolesti je jednou z nejdůležitějších a nejdůležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestezie, starší děti a dospělí podstoupí adenotomii v lokální anestézii, i když v každém případě je lékař individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence provozního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by cítil bolest. Anesteziolog si vybere léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, netoxická a anestézie je podobná běžnému spánku. V současné době se v pediatrii používají esmeron, dormicum, diprivan atd.

Mezi další výhody celkové anestezie patří nižší riziko krvácení, přesnější působení lékaře, který není narušen neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandlí.

Obecná anestézie je preferována u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může být účinek přítomnosti na operaci velký strach a úzkost. U starších pacientů, kteří ještě nedosáhli věku sedmi let, je snazší se dohodnout, vysvětlit a ujistit, že děti v předškolním věku mohou také dostávat lokální anestézii.

Pokud je plánována lokální anestézie, je předběžně injikováno sedativní léčivo a nosohltan je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. K dosažení dobré úrovně analgezie pomocí lidokainu nebo novokainu, který se vstřikuje přímo do amygdaly. Výhodou takové anestezie je absence periody "odchodu" z anestézie a toxického působení léků.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vidí a slyší všechno, takže strach a starosti nejsou u dospělých neobvyklé. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a snaží se ho ujistit co nejvíce, zejména pokud je dítě. Na straně rodičů nemá psychologická podpora a pozornost také malou důležitost a pomáhají převádět operaci tak klidně, jak je to jen možné.

Kromě klasické adenotomie byly doposud vyvinuty další metody pro odstranění tonzily hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolace, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu účinnější a bezpečnější.

Klasická adenoidová chirurgie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmanova adenotomu. Pacient, obvykle, sedí, a adenotome je vložen do ústní dutiny k amygdala pro měkké patro, který je zvýšen s guttural zrcadlem. Adenoidy musí zcela vstupovat do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem chirurgovy ruky a vyjmuty ústy. Krvácení se zastaví samo nebo nádoby koagulují. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými činidly.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostávají sedativum a které jsou připraveny k zákroku rodiči a lékařem, to dobře snášejí, takže mnoho odborníků preferuje lokální anestézii.

Po vyjmutí mandlí je dítě s jedním z rodičů posláno na oddělení a je-li pooperační období příznivé, může mu být povoleno jít domů v ten samý den.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolest při manipulaci, vyšší riziko nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění mandibuly, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychologickou traumatu, která může být způsobena dítěti. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na vhodnosti celkové anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie vám umožní pečlivě prozkoumat hltanovou oblast, bezpečně a radikálně odstranit tonzilu hltanu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen skrz jeden z nosních průchodů, chirurg zkoumá hltanovou stěnu, po které se adenotom, kleště, mikrodebrider a laser používají k vyříznutí adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuálním zobrazením hrtanového zrcadla ústní dutinou.

Endoskopie umožňuje maximálně odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě relapsu je jednoduše nepostradatelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když růst nenastane v lumen hrdla, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je častěji odstraňována nosním průchodem prostým endoskopu, ale je také možná ústní dutinou.

Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň vyříznuta speciálním zařízením - holicí strojek (mikrodebrider). Toto zařízení je mikrotrubičkou s otočnou hlavou, umístěnou v duté trubici. Řezací nůž odřízne hypertrofovanou tkáň, drtí je a pak je amygdala nasávána do speciální nádoby s odsávačkou, která eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou technologie holicího strojku je nízká invazivita, to znamená, že zdravá faryngeální tkáň není poškozena, riziko krvácení je minimální, není zjizvování, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyřazení amygdaly, což zabraňuje recidivě. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení odstranění amygdaly mikrodebriderem může být příliš malé nosní průchody u malého dítěte, přes které není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit nezbytné drahé vybavení, takže soukromé kliniky často tuto metodu nabízejí.

Video: endoskopická adenotomie

Využití fyzikální energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnějšími metodami excize faryngeální tonzily fyzikální energií jsou použití laseru, radiové vlny, elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje místní zvýšení teploty, odpaření vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují značné nevýhody:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli níž existuje riziko poškození zdravé tkáně;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaných pracovníků.

Zpracování rádiovými vlnami provádí přístroj Surgitron. Tonzila hltanu se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně se cévy koagulují. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a proto jsou téměř bezkrevní, proto jsou indikováni pro pacienty s poruchami srážlivosti krve.

Kobalt je efektem „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba regenerace. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a zaškolení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost změn jizev v tkáni hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové mandle, a volba konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s přihlédnutím k věku, anatomickým rysům struktury hltanu a nosu, psycho-emocionálnímu pozadí a průvodní patologii.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace lze považovat za raritu s vhodně zvolenou operační technikou. První den je možný nárůst teploty, který je blokován obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během prvních několika dnů.

První 2 hodiny pacient nejí a příštích 7 až 10 dní dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově tkání nosohltanu. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, pyré, bramborovou kaší, kaši. Dítěti může být poskytnuta speciální kojenecká výživa, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšíří, můžete přidat těstoviny, míchaná vejce, polévky z masa a ryb. Je důležité, aby potraviny nebyly pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

V pooperačním období se důrazně doporučují nápoje sycené oxidem uhličitým, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

Existují doporučení týkající se režimu, který by rodiče měli dodržovat při léčbě dětí:

  1. lázeň, sauna, horká lázeň jsou po celou dobu zotavení (do jednoho měsíce) vyloučeny;
  2. sportování - ne dříve než za měsíc, zatímco obvyklá aktivita je udržována na obvyklé úrovni;
  3. Je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není odebíráno na zahradu nebo školu asi 2 týdny.

Léčba léky v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě stále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém bojuje speciální dechová cvičení.

Komplikace zahrnují krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestézie, endoskopická kontrola, ochrana antibiotiky může minimalizovat riziko komplikací s jakoukoliv možností chirurgického zákroku.

Hodnocení pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání nosu a zotavení dochází poměrně rychle.

Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou děti pociťovat úzkost, zvracení, závratě a jiné nepříjemné projevy „stažení“ z anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však vymizí večer prvního pooperačního dne a pak se dítě zotaví stejně rychle jako po lokální anestézii.

Většina pacientů má bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté a zařízení pro léčbu. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž volba závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí bytí na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru od 15-30 do 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Rodiče a dospělí pacienti by měli zároveň vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavní podmínkou úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při volbě drahého způsobu provozu neudrží osobní finanční zájmy, ale preferuje cestu, kterou nejvíce bezpečné pro pacienta.

Adenoids: chirurgie odstranit adenoids u dětí

Chirurgie na adenoidech u dítěte (adenotomie) se provádí pouze podle přísných indikací, kdy je přítomnost adenoidních vegetací spojena s větším rizikem než jejich odstranění. To platí pro situace, kdy adenoidy vytvářejí významné překážky pro nosní dýchání, což způsobuje, že dítě zaostává, přetrvávající ztráta sluchu, chronická otitis, astma, tvorba abnormálního kousnutí a adenoidního typu obličeje. V jiných případech, v přítomnosti patologie, je metodou volby konzervativní terapie.

Adenoidy jsou patologický růst tonzily nosohltanu, který se skládá z lymfoidní tkáně a patří k orgánům imunitního systému, jehož úkolem je zabránit vniknutí infekce do těla horním dýchacím traktem. Toto onemocnění se vyskytuje v dětství, děti od 3 do 5 let jsou nejvíce ohroženy adenoidy.

Přispívají k adenoidním porostům, nebo vegetace mohou často dýchat virové infekce, dětské nemoci, alergie.

Rozhodnutí o potřebě chirurgické léčby je prováděno ošetřujícím ORL lékařem (otolaryngologem) spolu s rodiči dítěte poté, co byl prokázán značný stupeň přerůstání adenoidu a možnosti konzervativní léčby byly vyčerpány. Rodiče by měli být informováni o možných důsledcích selhání operace, jakož i o rizicích s ní spojených.

Příprava na adenotomii: vyšetření

Při přípravě na operaci se provádí podrobná lékařská prohlídka dítěte. Jít osobní a rodinná historie, data, hardware a výzkum laboratoře.

Instrumentální diagnostika je obvykle omezena na rentgen, v některých případech však může být nutné mít počítačovou tomografii a provést další diagnostiku (např. EKG s podezřením na srdeční onemocnění atd.).

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné a biochemické krevní testy, stanovení krevních skupin a Rh faktoru, koagulogram, testy některých infekcí (HIV, virová hepatitida), vyšetření moči.

Jak je provoz na adenoidech u dětí

Plánovaná adenotomie se provádí ambulantně v lokální anestézii (spočívá v aplikaci anestetika na sliznici nosohltanu), méně často v celkové anestezii (inhalace a intravenózní aplikace). V případě komorbidit nebo komplikací může být nutná hospitalizace po dobu několika dnů. Operace k odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestezií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.

Vzhledem k nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolestí hlavy, zhoršením paměti a pozornosti a dlouhodobou hypoxií, dítě začíná zaostávat ve vývoji.

Klasická adenotomie

Odstranění adenoidů se provádí pomocí Beckmanova kruhového nože (adenotome). Ten, kdo je vstřikován do ústní dutiny, je umístěn takovým způsobem, že adenoidní vegetace jsou plně pokryty kroužkem, po kterém je jejich rychlý pohyb vyříznut a odstraněn ústy. Pak lékař zastaví krvácení, které je obvykle bezvýznamné. Pokud je to nutné, uchýlit se ke koagulaci cév nebo léčbě hemostatické sliznice.

Nevýhodou této metody je nedostatek vizuální kontroly, která často vede k oblastem lymfoidní vegetace, které následně rostou zpět a poskytují relaps onemocnění. Kromě toho existuje riziko poranění okolní tkáně, což může mít velmi vážné následky.

Endoskopická adenotomie

Použití endoskopické technologie, která zajišťuje plnou vizuální kontrolu, výrazně zvyšuje účinnost a bezpečnost procedury. Endoskop ukazuje na monitoru zmenšený obraz operativního pole, lékař zcela kontroluje proces excize nosohltanové tonzily. Manipulátor poskytuje zvýšenou přesnost bez zbývajících fragmentů amygdaly. Vyříznutá adenoidní tkáň se odstraní ústní dutinou nebo nosní dírkou bez endoskopu.

Nevýhody této techniky zahrnují skutečnost, že postup je o něco delší, a také vyžaduje speciální vybavení a dovednosti chirurga.

Minimálně invazivní odstranění adenoidů

Kromě chirurgické excize může být odstranění adenoidů prováděno elektrokoagulací, radiofrekvenční operací, kobaltováním a také pomocí laseru. Tato metoda je jedním z nejpopulárnějších, protože podle lékařů poskytuje dobrý výsledek, nepřítomnost výrazné bolesti jak během operace, tak po ní, absence krvácení a rizika infekce, stejně jako rychlé zotavení.

Adenoidy vytvářejí významné překážky pro nosní dýchání, způsobují, že dítě zaostává ve vývoji, přetrvávající ztrátu sluchu, chronický otitis, astma, vznik abnormálního kousnutí a adenoidního typu obličeje.

Odstranění adenoidů laserem se provádí ve dvou verzích: rychlá (jednoduchá) a postupná (pomalá). Postupná léčba adenoidních vegetací laserem je preferována mnoha pediatrickými lékaři jako nejškodlivější metoda. Metoda spočívá v působení laseru na adenoidní tkáň, v důsledku čehož se snižuje z procedury na proceduru (může být až 15 před úplným odstraněním adenoidů).

Pooperační období

Po operaci na adenoidech se dítě zpravidla vrátí domů ve stejný den po několika hodinách lékařského pozorování. Vzhledem k pooperačnímu otoku nedochází k okamžitému zotavení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů. V pooperačním období mohou být pacientovi předepsány vasokonstrikční nosní kapky, léky proti bolesti. Po dobu jednoho nebo dvou dnů může tělesná teplota stoupnout na hodnoty subfebrilu (ne vyšší než 38 ° C), v tomto případě je možné dát dítěti febrifuge (Pozor! Nelze podat kyselinu acetylsalicylovou, paracetamol a ibuprofen.).

Před úplným zahojením tkání je nutné zajistit pro dítě šetrnou dietu. Jídlo je přijímáno v měkké, mleté ​​formě (bramborová kaše, šťouchané polévky, viskózní kaše, želé), vylučují tvrdé a dráždivé produkty sliznic (kyselé, kořeněné, kořeněné a sycené nápoje). Teplé jídlo je vyloučeno (může způsobit krvácení), všechny pokrmy se podávají teplé nebo při pokojové teplotě. Jídla by měla být kompletní ve složení a měla by mít dostatečné množství kalorií. Je lepší, když je 5-6 jídel denně v malých porcích.

Během rehabilitačního období je vyloučena fyzická námaha, koupání v horké vodě a pobyt v horku. Vzhledem k tomu, že tělo dítěte po operaci je oslabeno, je nutné se vyhnout kontaktu s pacienty s infekčními chorobami, stejně jako s pobytem dítěte v místech s vysokou koncentrací osob.

Operace k odstranění adenoidů u dětí je jednoduchá, celý postup spolu s anestezií a antiseptickou léčbou trvá 10-15 minut.

Pro zkrácení doby zotavení, snížení otoků, rychlé uzdravení nosních průchodů, jakož i vytvoření nosních dýchacích návyků u dítěte, jsou doporučena dechová cvičení. Užívá-li jen několik minut denně, nemá žádné vedlejší účinky a zároveň je vysoce účinný, pokud je pravidelně podáván.

Možné komplikace

Komplikace po adenotomii se zřídka vyvíjejí. Patří mezi ně infekční zánět, poruchy ucha, poranění dolní čelisti nebo jiných tkání v oblasti intervence, neuróza u dětí s labilní psychikou (takové děti se doporučují adenotomií v celkové anestezii).

Pooperační bolest v krku, potíže s nosním dýcháním, jednorázové nebo dvojité zvracení krevních sraženin až po komplikace neplatí.

Když je nutná adenoidní operace

Celkem existují tři stupně růstu adenoidů. Zpočátku se nosní průchody překrývají o 1/3, ve druhé fázi - od 1/3 do 2/3, na třetí - více než 2/3.

V raném stádiu se adenoidní růst vyskytuje u dítěte s periodickým čicháním a / nebo chrápáním během nočního spánku. Jak roste vegetační období, chrápání se stává trvalou, nosní dýchání je v bdělém stavu narušeno a dítě postupně začíná dýchat ústy.

S adenoidy třetího stupně je konstantní nazální kongesce, sliznice nebo mukopurulentní nosní výtok, suchý kašel, nosní hlasy, ztráta chuti k jídlu, slabost a zvýšená únava. Vzhledem k nedostatku nosního dýchání se vyvíjí chronický nedostatek kyslíku (hypoxie), který se projevuje bolestí hlavy, zhoršením paměti a pozornosti a dlouhodobou hypoxií, dítě začíná zaostávat ve vývoji. Dýchání ústy nutí dítě, aby ho udržovalo neustále otevřené, a proto se postupně vytváří specifický adenoidní typ obličeje, vzniká patologická okluze.

Vzhledem k pooperačnímu otoku nedochází k okamžitému zotavení nosního dýchání, je obnoveno během 7-10 dnů.

Kůže pacientů se stává bledou, pod očima se objevují tmavé kruhy. Když se adenoidy překrývají se sluchovou (Eustachianovou) zkumavkou, sluch se sníží, objeví se bolest ucha (obvykle u jednoho ucha), často se objeví otitis a Eustachitis. Adenoidy samy o sobě mohou také vzplanout, v tomto případě se vyvíjí adenoiditida. Patologické mandle (angína) jsou často zapojeny do patologického procesu.

Děti nucené dýchat ústy dýchají nedostatečně zahřátým a čištěným vzduchem, což vede k častým respiračním infekcím, které zase přispívají k dalšímu růstu nosohltanové tonzily - vzniká bludný kruh.

Tyto symptomy spojené s třetím stupněm adenoidních vegetací jsou indikacemi pro chirurgii. Adenotomii lze provést u dítěte jakéhokoliv věku.

Kontraindikace adenotomie

Kontraindikace k chirurgické léčbě adenoidů může být:

  • akutní infekční onemocnění (až do úplného vyléčení);
  • nedávné očkování (méně než jeden měsíc před předpokládaným termínem operace);
  • poruchy krvácení (vyžadují korekční léčbu před operací);
  • závažným průvodním onemocněním ve fázi dekompenzace.

Video

Nabízíme k nahrání videa na téma článku.

Druhy operací k odstranění adenoidů u dětí a rehabilitačního procesu

Pokud lékaři doporučují dětskou operaci, vyvolává u rodičů úzkostné pocity. Rodiče se bojí komplikací po operaci a anestezii. Koneckonců, typ anestézie ovlivňuje i výsledek operace. Z tohoto důvodu se rodiče zajímají o vše, co souvisí s odstraňováním adenoidních porostů. Odstranění adenoidů u dětí by nemělo mít za následek duševní trauma nebo komplikace.

Adenoidní chirurgie

Adenoidy u dětí

?? Adenoidy se nazývají růst tkání mandlí nosohltanu. Být součástí nosohltanu, chrání hrdlo před mikroorganismy vdechovanými nosem. Ale při častém nachlazení a virových infekcích existují patologické poruchy lymfoidní tkáně, které tvoří nosní hltanový tonzil. Lymfatická tkáň se vyvíjí u malých dětí, protože mají běžnější adenoidní výrůstky.

?? Adenoidy se postupně zvyšují. Poté, co se dítě zotaví, mandle se také pomalu vracejí do své původní velikosti. Pokud však dítě opět onemocní, když se lymfatická tkáň nesníží na normální velikost, začne růst znovu. Velikost adenoidů bude větší než poprvé. Stejně tak je vývoj adenoiditidy a patologických růstů adenoidů v nosohltanu.

Důvody

K růstu lymfatických buněk dochází nejen při častém nachlazení. Vývoj patologie je ovlivněn:

  • dědičný faktor;
  • dětské infekce (spalničky, příušnice a další);
  • obtížné těhotenství a porod;
  • překrmování dítěte nebo krmení nezdravé potraviny;
  • časté alergie;
  • slabá imunita s častými chronickými infekcemi;
  • dlouhodobý pobyt v nepříznivých domácnostech nebo přírodních podmínkách.

Rizikovou skupinu tvoří děti ve věku 3–7 let, které mají stále kontakt s infekcemi. U malých dětí jsou dýchací orgány úzké, takže i při malém otoku nebo přerůstání amygdaly v nosohltanu se zcela překrývají. Tento faktor je hlavním důvodem, proč dítě nemůže dýchat nosem.

U adolescentů a dospělých se tato patologie obvykle nevyskytuje. Protože dýchací cesty jsou rozšířené a amygdala se snížila. Adenoidy mají menší stupeň ovlivňování dýchání.

Příznaky adenoidů

Proliferace lymfoidní tkáně může být podezřelá z charakteristických znaků:

  • potíže s dýcháním nosem;
  • narušený spánek, otevřená ústa, pláč ve snu;
  • během spánku chrápe dítě, sniffs, trpí astmatem;
  • ústa uschnou, což způsobuje kašlání při probuzení;
  • změny hlasu, dětské nosní, stěžuje si na bolest hlavy;
  • častými „hosty“ jsou: rýma, faryngitida, otitis media;
  • dítě rychle unavené, zlobivé.

? Když se vyvíjí adenoiditis adenoiditis, stává se zánět hltanu.

Adenoidy před vyjmutím

Diagnostika

K potvrzení diagnózy a vyřešení problému chirurgického zákroku by měl být vyšetřen pacient. Pro posouzení stavu pacientova nosohltanu a stupně zánětu se používá faryngoskopie a rinoskopie. Někdy je vyžadována jiná metoda. Poté se provede endoskopie nebo radiografie.

Když je nutná operace

Potřeba adenotomie je stanovena lékařem ihned po detekci adenomů v nosohltanové dutině a konzervativní léčba nepřinesla výsledky. Váží všechno, mluví se svými rodiči a teprve poté se rozhoduje.

Hlavním důvodem chirurgické léčby je adenoiditida třetí etapy, která vedla k dýchacím potížím.

Pokud zpoždění s operací, to povede ke zvýšení adenoids a zdravotní problémy. Zkušení otolaryngologové při oslovení dětí s otitis u dětí okamžitě kontrolují přítomnost adenoidních porostů. Protože dávají v první řadě takovou komplikaci jako akutní otitis. Zásah chirurga vyžaduje silně zarostlé adenoidy. Operace úplného odstranění adenoidů se nazývá adenotomie.

Je to důležité! O operaci rozhoduje pouze lékař. A jakou anestezii dát dítěti taky.

Faktory ovlivňující potřebu operace

Účinky adenoidů

Rodiče, kteří považují patologii za nebezpečnou, by měli vědět, co čeká na dítě, ne-li mít operaci. Malý muž může mít takové patologické abnormality :?

  • porušení nosního respiračního kanálu v důsledku otoku sliznice nosohltanu;
  • nedostatečný rozvoj horního patra a čelisti v důsledku narušení nosního dýchání;
  • vytažená tvář;
  • zuby se vyvíjejí nesprávně, nerovnoměrně;
  • patologie nosu a krku;
  • poruchy spánku, chrápání v noci;
  • někdy hladovění kyslíkem;
  • často se vyvíjí otitis;
  • možné ztráty sluchu.

?? Jsou-li v nosohltanu dlouhodobě přítomny adenoidy, dítě se časem zpomaluje, rychle se unavuje, je narušeno častými bolestmi hlavy a paměť se snižuje. To vše znamená snížení akademického výkonu dítěte ve škole.

Indikace a kontraindikace

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí určuje ?? lékař, po vyšetření a rozhovoru s rodiči. Hlavní indikace pro adenotomii:

  • malý pacient se zhoršuje;
  • špatný vývoj čelistí;
  • Konstantní otitis, sinusitida a čelní sinitis obtěžují dítě;
  • během spánku je krátké zpoždění v dýchání;
  • narušení nosního dýchání.

Není však vždy možné odstranit adenoidy, nebo ne okamžitě. Pro kontraindikace dočasné nebo kategorické patří:

  • závažná patologie srdce a cév;
  • abnormální abnormality oběhu;
  • ARI;
  • konstantní "snot";
  • dítě onemocnělo před operací.

Operace se doporučuje odložit, i když dítě má před adenotomií banální nos, má bolest v krku nebo kašel.

Výhody a nevýhody

? Chirurgie na adenoidech pro děti pomůže zbavit se ohniska mikroorganismů, které infikují nosohltan vyvolávající infekční onemocnění.

? Po operaci zmizí riziko otitis a ztráty sluchu.

? Operace pomůže vyřešit problém nedostatku kyslíku v důsledku nepřijetí části vzduchu při dýchání ústy.

? Jako plus k operaci je také úleva dýchání a řeči. Adenoidy ovlivňují řeč, tento faktor také hovoří ve prospěch operace.

? Je lepší odstranit adenoidy za 4 roky. Pokud odstraníte adenoidy před tímto věkem, je zde vysoké riziko opakování. A čím je dítě mladší, tím vyšší je riziko.

Moderní metody odstraňování adenoidů u dětí vám umožňují provádět operaci rychle, s minimálním rizikem.

Příprava na adenomektomii

Při přípravě pacienta na zákrok v anestezii je malý pacient předepsán následující vyšetření:

  • elektrokardiogram;
  • obecné studie krevních koagulačních testů (krevní destičky by měly být normální);
  • analýza moči;
  • krev pro PB, HIV;
  • vyšetření dětského terapeuta;
  • krevní bioanalýza (pro bílkoviny, močovinu a další ukazatele);
  • rentgen nebo CT sinusů.

Lékař vede rozhovor s rodiči o historii, přítomnosti příbuzných nebezpečných patologií, paralýze. Zjistí harmonogram očkování pro dítě, zeptá se rodičů o minulých nemocech a reakcích na drogy, pokud to bylo. Kromě toho by mělo být dítě předepsáno terapeutický kurz zaměřený na přípravu k zákroku.

Ujistěte se, že používáte hypnotika a léky, které zlepšují metabolismus a konsolidují účinek celkové anestezie.

Léky proti bolesti

?? Před chirurgickou léčbou musíte tělo očistit klystýrem. A v den operace by dítě nemělo být konzumováno 3 hodiny před operativní léčbou, je lepší nepít. K omezení negativního účinku na tělo po dobu půl hodiny před anestézií lékař předepíše Promedol nebo Atropin.

Zdůrazňuje adenotomii

Dříve, když lékaři neměli žádné léky na anestezii, děti musely zažít silnou bolest při chirurgickém odstranění adenoidů. Nyní existují dva typy anestezie - lokální (částečná) anestezie a plná (obecná). Každý z nich má své výhody a nevýhody. Adenoidy v celkové anestezii jsou vyříznuty pro malé děti, zatímco dospělí a adolescenti častěji volí lokální anestézii.

? Operace u dítěte předškolního věku se provádí v celkové anestezii. Dítě usne bez pocitu bolesti. V lokální anestezii se excize adenoidů provádí u starších dětí, protože bylo prokázáno, že celková anestézie může nepříznivě ovlivnit výkon mozku po určitou dobu.

Zbývá zvážit podrobněji, jak jsou adenoidy odstraněny, aby se o to rodiče nemuseli bát. Lékaři používají různé metody odstraňování adenoidů u dětí, které jsou dostupné na klinice. Záleží na stavu nosohltanu, velikosti adenoidů, těle dítěte a dalších faktorech.

Jakmile začne anestézie fungovat, může lékař zahájit manipulaci. Přístroj otevře ústa pacienta, vyšetří se nosohltan a adenoidy. Pak je lékař odstraní, kauterizuje tvorbu diatermie nebo škrábání kyrety.

? Klasický provoz

Tento způsob operace je prováděn Beckmannovým adenotomem (nástroj v podobě zakřiveného nože). Adenotome je vstřikován do úst, za tkáň měkkého patra, je poslán do horní části nosohltanu. Adenoidní řez a odstranění všech řezaných tkání ústy. Nyní se provádí klasická operace u kojenců v celkové anestezii. U mladých lidí se taková excize adenoidní tkáně provádí lokální anestézií. Někdy odstranění adenoidů bez anestézie se provádí, pokud jsou jiné metody nemožné.

? Adenotomie studené plazmy

Tento způsob odstranění adenoidů se nazývá metoda krystalizace. To je nejmodernější z metod excize adenoidní tkáně. Operace probíhá téměř bez krve, v oblasti zahalené studenou plazmou. Kobaltace má díky své přesnosti nízký stupeň pooperačních rizik. Zima odstraní krvácení a sníží nebezpečí na minimum.

? Endoskopická adenomektomie

V moderní chirurgii je u dětí stále více využívána endoskopická adenotomie. Tento typ zásahu má větší přesnost a menší trauma. Operace je účinná pro silné adenoidní porosty podél stěny nosohltanu. Ale ne každá klinika má vybavení pro endoskopii.

Endoskopická adenomektomie - vedení

? Použití laseru

Adenoidy u dětí - laserová operace je nejméně krvavá. Pro laserovou adenotomii u dětí použijte laser. Tento nástroj odstraňuje zarostlou tkáň, popáleniny odřezává. Pro takovou laserovou terapii postačuje krátká anestezie. Probouzí se poté, co je její dítě jednodušší, takže je zde méně rizika předávkování a dalších negativních následků ze srdce a centrální nervové soustavy. Odstranění adenoidů v celkové anestezii laserovým přístrojem se provádí pro dospělé i děti. Místní typ anestézie není kontraindikován při vyřezávání přerostlých tkání.

Při použití laseru v adenomektomii se však bere v úvahu, že laser neumožňuje kontrolu hloubky expozice, což vede k riziku poškození zdravé tkáně.

? Metoda rádiových vln

Adenotomii rádiových vln provádí speciální přístroj - Surgitron. S touto metodou jsou adenoidní tkáně rozděleny tryskou s rádiovými vlnami, které z ní vyzařují, čímž se snižuje na minimální ztrátu krve. Koneckonců, během operace se okamžitě provede vaskulární koagulace. Radiosurgická adenotomie však není každému prokázána.

Adenotomie je očkování proti nazofaryngeálním patologiím.

Rehabilitace

Po operaci musí dítě zůstat nějakou dobu v nemocnici (délka pobytu závisí na stavu, přítomnosti komplikací).

Vzdálená adenoid - velikost

?? Často jsou rodiče znepokojeni otázkou, kolik dní je poskytnuta nemocenská. Záleží také na závažnosti patologie, způsobu odstranění, typu anestezie a stavu dítěte.

Po 2-4 hodinách po chirurgickém zákroku v celkové anestezii, když bolest hlavy uplynula, je malým pacientům dovoleno dostat se z postele, chodit, dokonce jíst. Po operaci adenotomie lékaři doporučují speciální dietu. V případě mírného zvýšení teploty se nemusíte obávat.

Napájení

Povinná dieta po odstranění adenoidů. Pokud je pozorován, doba návratnosti malého pacienta je významně snížena.

Od stravy na několik dní? jsou vyžadovány teplé, studené potraviny, stejně jako tvrdé, kořeněné a škodlivé potraviny. Dětská výživa se skládá z pyré z potravin, obilovin na několik dní.

Lékař předepisuje vitamíny a minerální látky používané při posilování kurzů pro batolata. Od běžného nachlazení a pro usnadnění dýchání je předepsáno, že pro děti po operaci je adenoidové pole předepsáno lékem Loromax.

Fyzická zátěž po dobu 30-40 dnů je vyloučena. Ve stejném období musí být dítě chráněno před kontaktem s infekčními pacienty.

Možné komplikace

Jak se adenoidy chovají po odstranění a budou po operaci problémy?

?? Rodiče, kteří v dětství podstoupili chirurgickou léčbu, vědí, jaké komplikace vznikají po operaci. To je:

  • krvácení (častá komplikace, kterou lze odstranit pouze odstraněním všech zbytků adenoidů);
  • zánět doprovázený horečkou;
  • bolest hlavy, závratě, slabost;
  • pravděpodobnost infekce;
  • otok nosohltanu;
  • rýma, bolest v krku;
  • nepříjemný zápach a bolest při polykání;

Riziko komplikací závisí na chirurgovi. Ale zdraví malého pacienta také selže, přinášejí potíže a úzkost rodičům a lékařům. Proto zvážit všechny možné výsledky operace. Lékař rozhoduje a rodiče jsou povinni po operaci striktně dodržovat doporučení lékaře.

Je důležité si pamatovat! Operace k odstranění adenoidů u dítěte je spojena s psychologickým traumatem. Udržujte je na minimu.

Když je nutná adonomie, její typy a vlastnosti

Když jsou adenoidy diagnostikovány dítěti a lékař doporučuje odstranění (adenotomii), rodiče se často ztrácejí, pochybují o jeho potřebě, nevím, jaký druh operace je, jak se na to připravit a jaký typ operace vybrat. Podívejme se na tyto otázky.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofované angíny hltanu. Nejedná se o absces, ale o sbírku tkání, nikoli o nádor, ale o variantu vývoje orgánu. U některých dětí rostou adenoidy do velkých velikostí, u jiných dětí zůstávají hltanové mandle malé až do atrofie. Neexistují žádné zákonitosti v růstu adenoidů, i když byli v dětství se svými rodiči, není vůbec nutné, aby byli u dítěte.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav neobtěžuje dítě. Na druhé straně, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různá onemocnění.

Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitidou, na jednom nebo obou uších neslyší dobře - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní léčba lidovými léky nebo léky nepomůže, měla by být provedena adenotomie.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií je nutné podstoupit ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestezie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i kvůli mírnému nachlazení nebo kašli, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného uzdravení. Kromě somatického zdraví by u malého pacienta mělo být provedeno očkování podle věku. Je povoleno hospitalizovat děti bez očkování, je-li z jakéhokoli důvodu medvod z očkování.

Jaké zkoušky musí být provedeny před operací?

  • Kompletní krevní obraz (leukocytární vzorec, krevní destičky, ESR).
  • Obecná analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentační mikroskopie).
  • Test srážení krve prstem a / nebo koagulogram.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
  • Rentgenový snímek nebo vypočítaný tomogram parazitálních dutin.

Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou být vyžadována další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete pít nějakou tekutinu. Před operací v celkové anestezii musí být dodržena zvláště přísná dieta.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

  • Klasická adenotomie.
  • Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Beckmannův adenotome je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabicí (box-adenote), do které spadá resekovaná tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí ve speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotom je spouštěn ústy dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. V jednom jasném pohybu jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady a zápory.

Pro lokální anestézii se používá Novocain, lidokain, ultrakain ve formě spreje nebo kapek. 20-30 minut před operací, děti dostanou premedikaci - jsou injikovány sedativy tak, aby dítě mělo dobrou operaci a nebojí se. Lokální anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Recenze odstranění hypertrofovaných faryngeálních tonzil v lokální anestézii naznačují, že děti dobře snášejí operaci. Po operaci nedochází v lokální anestézii k žádnému „post-anestetickému období“.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotného zákroku, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

  • Neexistuje žádný "výstup" z anestezie.
  • Neexistuje žádný toxický účinek léků.
  • Rychlý zásah.
  • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

  • Vliv "přítomnosti" na vlastní operace.
  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, určuje lékař, s ohledem na přání rodičů.

Pro malé děti (3-4 roky) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti v primárním a sekundárním věku jsou častěji operovány v lokální anestezii. Rovněž se používá celková anestezie, pokud je nutné provést adenotonsillotomy - odstranit adenoidy a řez mandlí.

Ve většině případů se používá intravenózní anestézie, která je ideální pro krátkodobé intervence při použití léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. V případě potřeby je anestézie „expandována“, k intravenózní anestézii je přidána inhalační anestézie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Plná anestezie.
  • Neexistuje strach z zásahu.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí vdechnutí obsahu žaludku (proto jsou všechny zásahy prováděny na prázdný žaludek).
  • Často dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). V pooperačním období může být zvracení, slabost, závratě.
  • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii, mnoho dětí trpí noční můrou a poruchami spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále více používá endoskopická adenotomie. Vzhledem ke své větší přesnosti a méně invazivnosti dostává tento typ intervence pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětí.

Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, protože hltanová mandle má schopnost růst po adenotomii. Pro readenotomii je nezbytná endoskopická chirurgie. Bohužel ne všechny instituce poskytující ústavní péči o děti mají endoskopické vybavení.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenoidy nerostou do lumenu dýchacího traktu, ale šíří se podél stěny sliznice. S touto strukturou neinterferují s dýcháním, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k otitis a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se provádí odstranění endoskopického adenoidu?

Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, doba operace se počítá v desítkách minut (a ne několik minut, jako v konvenční adenotomii). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou v lokální anestezii je možné u starších dětí, které mohou sedět 10–20 minut klidně a bez pohybu.

Po anemizaci nosní sliznice a zavedení anestetika se do nosní dutiny vloží endoskop pod dolním nosním průchodem. Za prvé, lékař zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofované faryngeální tonzily mohou být použity různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizace, resekční smyčka. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického aparátu a struktuře angíny hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Typem endoskopické adenotomie je adenotomie holicího strojku. U tohoto typu endoskopického zásahu se holicí strojek používá jako řezný nástroj. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtáku umístěnému uvnitř duté trubky. Na straně trubky je otvor, skrz který rotující fréza zachycuje a odřezává tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávači (sání), takže žádná odstraněná tkáň nevstoupí do lumenu dýchacích cest, nebezpečí aspirace se snižuje.

Po zásahu

Pooperační období po adenotomii jakéhokoliv druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestezie a nikoli na způsobu odstranění. Někdy děti po dlouhou dobu vycházejí z anestezie, křičí, pláčou. V pooperačním období může být zvracení (často při požití krve), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě operováno v celkové anestezii, je po zákroku převezeno k pozorování na intenzivní péči, pokud je v lokální anestézii okamžitě převezeno na oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni z domova.

Pro příznivý průběh pooperačního období je nutné dodržovat správnou dietu. Navzdory tomu, že adenoidy byly „v nose“ a ne v ústní dutině, hraje výživa velkou roli pro rychlé uzdravení. V prvních pooperačních dnech můžete dát dítěti pouze měkké, rýžové jídlo: bramborovou kaší, baby cereálie. Po 5-7 dnech si můžete menu prohlédnout s „měkkými“ jídly: těstovinami, pravidelnou kaši, suflé, omeletou a podobně. Během celého pooperačního období není možné podat:

  • Horké a studené potraviny, i když někteří lékaři doporučují dát zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
  • Sycené nápoje, koncentrované ovocné nápoje a šťávy.
  • Pevné potraviny: sušenky, hranolky, sušenky.
  • Slané a pikantní pokrmy.

Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a sušenek, způsobují spěch krve do ústní sliznice a nosohltanu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookies, chipsy a crackery poškozují sliznici orofaryngu.

Kromě stravy musí dítě v pooperačním období pozorovat mírný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; Nemůžete sedět dlouho ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné nutit dítě, aby sedělo nebo leželo celý den, ať se pohybuje v souladu se svým zdravím.

Pro správnou regeneraci tkáně po adenotomii obvykle není zapotřebí žádné léky. Není třeba propláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch rány je zakryt fibrinovým blokem, pod ním vznikají nové tkáně, květ je postupně odmítán, pro dítě samotný nepostřehnutelně. S těžkou bolestí, můžete dát dítě paracetamol nebo ibuprofen (stále existují dobré recenze o přípravách panadol a ibuklin).

Pokud má náhle malý pacient horečku nebo nepříjemný zápach z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete nosní dutinu jemně opláchnout (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Je nežádoucí umýt si nos stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytným zákrokem pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý otitis, sluch a nosní dýchání, změny lebky obličeje a kousnutí. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký typ anestezie použít - volba zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Recenze lékařů o endoskopické operaci naznačují výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo readenotomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstoupily celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro jakýkoliv typ anestezie. Včasná adenotomie je přímou cestou k zotavení a účinné prevenci komplikací.