Adenoidy. Co je lepší? Kobalt nebo resekce? Melnikov M.N.

Mnoho let uplynulo od doby, kdy Wilhelm Meyer poprvé popsal adenoidní kliniku v roce 1868 a navrhl způsob jejich chirurgické léčby. Vděční rodiče dětí a lékařů ve své vlasti, v Kodani, během svého života vztyčili lékaři pomník, protože předtím nikdo nevěděl a nechápal, co má dělat s dětmi, u kterých se vyvinula demence v rozporu s nosním dýcháním ), byla vytvořena specifická tvář (např. pozdní Savely Kramarov) a sluchové postižení.

Více nedávno, operace odstranit adenoids byla provedena bez anestezie a, jak se říká, slepě. V roce 1996 jsem však chtěl zahájit operace v anestezii a endoskopické kontrole procesu odstranění. Zpočátku byla tato technika domácími kolegy agresivně odmítnuta, zdánlivě kvůli vysoké ceně. V té době zahraniční kolegové prováděli operace také v celkové anestezii, ale pod kontrolou laryngeálního zrcadla (na zakřivené rukojeti, o průměru asi 20 mm, což umožnilo podívat se na adenoidy za oblohou). Nepodepsal jsem způsob, jak odstranit adenoidy, na základě úvah o lidskosti, ale pak jsem si to uvědomil marně... Po několika letech se články objevily v ruských časopisech, kde se metodika začala popularizovat a vydávat jako vlastní. Je dobré, že se dvěma mým studentům podařilo obhájit práci na toto téma (AS Sokolov a EV Garshina) a výsledky našeho výzkumu jsme zveřejnili ve speciální ORL literatuře.

Následně se zlepšovala technika chirurgického zákroku pro adenoidy, a to v rámci zlepšování kvality operací a dosažení maximálního možného účinku. Od prvních kroků jsme začali používat nástroj (mikrodebrider) pro odstraňování adenoidů - přístroj, který kombinuje vlastnosti vysavače a mlýnku na maso (oholení (anglicky) - oholení). Výsledky jeho aplikace byly působivé. Z více než 4000 operací prováděných mnou a mými studenty, ne jediný (!) Případ opakování nemoci.

V posledních letech se na trhu služeb ORL objevilo zařízení nazvané „Coblator“ nebo „cold-plasma coagulator“, jehož cílem je mimo jiné odstranit adenoidy a mandle. Když analyzuji své dojmy z návštěvy různých fór věnovaných zdraví dětí, nemohu si všimnout, že tento způsob operace není dostatečně vnímán. A to není překvapující, protože na ruském internetu, zadáním slova "coblation" ve vyhledávačích můžete vidět pouze reklamy a rave recenze o tomto zařízení.

Analýza výsledků použití koblatsiya v těch klinikách, kde pracuji, ukázala, že ne všechno je tak dobré jako v reklamě. Navíc mohu dokumentovat každé z mých prohlášení dokumentováním skutečnosti, že pacienti jsou přijímáni do nemocnic.

Problémy, které jsme po resekci adenoidů neviděli, ale viděli jsme je po zhlukování:

    1. 1. Opakování (opakování) růstu adenoidů.
    2. 2. Tvorba spenoiditidy (zánět hlavních sinusů) v pooperačním období.
    3. 3. Hrubé zjizvení v oblasti chirurgie.
    4. 4. Často nepříjemný zápach vycházející z pacienta.

Příčiny těchto jevů jsou následující: přece jen, klonování je, ačkoli studená plazma, ale koagulace. Samozřejmě, pro lékaře je velmi výhodné, že krvácení neexistuje. Porovnejte však, jak se řez nebo popáleniny na ruce hojí... Poslední léčí třikrát pomaleji a bolí déle.

Přečtěte si data čestných zahraničních autorů. Přední časopis ENT ve Spojených státech amerických (Otolaryngologie, Chirurgie hlavy a krku) zveřejnil studii skupiny autorů (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), která byla věnována analýze faktorů způsobujících komplikace po adeno-tonzilektomii pomocí tří operačních technik (Analýza faktorů spojené s hlavními komplikacemi po adenotonsillektomii u 4776 pacientů: porovnání tří technik tonzilektomie). Výsledky studie ukázaly, že mezi metodami odstraňování byly zaznamenány komplikace ve formě coblation: 34 z 1235 (2,8%), ve formě elektrokoagulace 40 z 1289 (3,1%), ve formě mikrodebriderů šest z 824 (0,7%) (P

Odstranění adenoidů (chirurgie adenotomií): indikace, metody, vedení, pooperační období

Adenotomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků v ORL praxi, který neztrácí svou relevanci ani při vzniku řady dalších metod léčby patologie. Operace eliminuje symptomy adenoiditidy, zabraňuje nebezpečným účinkům onemocnění a významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Často se adenotomie provádí v dětství, převažujícím věkem pacientů jsou batolata od 3 let a děti předškolního věku. V tomto věku dochází k nejčastější adenoiditidě, protože dítě je v aktivním kontaktu s vnějším prostředím a ostatními lidmi, setkává se s novými infekcemi a vyvíjí na ně imunitu.

Faryngeální tonzil je součástí Waldeyerova-Pirogovova lymfoidního prstence, který je navržen tak, aby zabránil infekci dostat se pod hltan. Ochranná funkce se může proměnit v závažnou patologii, když lymfatická tkáň začne růst nepoměrně více než je nutné pro lokální imunitu.

Zvětšená amygdala vytváří mechanickou obstrukci v hltanu, která se projevuje v respiračním selhání a slouží také jako ohnisko neustálé reprodukce různých mikrobů. Počáteční stupně adenoiditidy jsou léčeny konzervativně, i když symptomy onemocnění již existují. Nedostatek účinku terapie a progrese patologie vede pacienty k chirurgovi.

Indikace pro odstranění adenoidů

Samotné zvýšení tonzily hltanu není příčinou chirurgického zákroku. Specialisté udělají vše pro to, aby pacientovi pomohli konzervativním způsobem, protože operace je zranění a určité riziko. Stává se však, že je bez ní nemožné, pak ENT váží všechny klady a zápory, mluví s rodiči, pokud jde o malého pacienta, a stanoví datum zásahu.

Mnoho rodičů ví, že lymfatický faryngeální prsten je nejdůležitější bariérou infekce, takže se obávají, že po operaci dítě tuto ochranu ztratí a bude nemocnější častěji. Lékaři jim vysvětlují, že abnormálně přerostlá lymfoidní tkáň nejenže neplní svou přímou úlohu, ale také udržuje chronický zánět, brání tomu, aby dítě správně rostlo a vyvíjelo se, vytváří riziko nebezpečných komplikací, proto v těchto případech ani váhání, ani zpoždění nemůže být, a jediný způsob, jak ušetřit dítě z utrpení bude operace.

Indikace pro adenotomii jsou:

  • Adenoidy 3 stupně;
  • Časté recidivující respirační infekce, špatně přístupné konzervativní terapii a způsobující progresi adenoiditidy;
  • Recidivující otitis a ztráta sluchu u jednoho nebo obou uší;
  • Poruchy řeči a tělesného vývoje u dítěte;
  • Dušnost se spánkovou apnoe;
  • Změna kousnutí a tvorba specifického "adenoidního" obličeje.

Hlavním důvodem intervence je třetí stupeň adenoiditidy, zahrnující obtíže s dýcháním nosem a neustále se zhoršující infekce horních cest dýchacích a ORL orgánů. U malého dítěte je narušen správný fyzický vývoj, obličej nabývá charakteristických rysů, které pak bude prakticky nemožné opravit později. Kromě fyzického utrpení pacient zažívá psycho-emoční úzkost, nedostatek spánku kvůli nemožnosti normálního dýchání, trpí duševním vývojem.

Hlavními příznaky těžké adenoiditidy jsou potíže s nosním dýcháním a časté infekce horních cest dýchacích. Dítě dýchá ústy, způsobuje, že kůže rtů je suchá a popraskaná, a obličej se stává opuchlý a vytáhnutý. Stále otevřená ústa přitahují pozornost a v noci rodiče s úzkostí slyší, jak těžké je pro dítě dýchat. Možné jsou epizody nočního dýchání, kdy amygdala svým objemem zcela pokrývá dýchací cesty.

Je důležité, aby operace k odstranění adenoidů byla provedena před nevratnými změnami a vážnými komplikacemi zdánlivě malého problému omezeného na hltan. Opožděná léčba a navíc její nepřítomnost mohou způsobit invaliditu, proto je nepřijatelné ignorovat patologii.

Nejlepší věk pro adenotomii u dětí je 3-7 let. Nepřiměřené zpoždění operace vede k vážným následkům:

  1. Trvalá ztráta sluchu;
  2. Chronický otitis media;
  3. Změna kostry obličeje;
  4. Zubní problémy - nevhodné kousnutí, zubní kaz, porucha zubů trvalých zubů;
  5. Bronchiální astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomie, i když mnohem méně často, se také provádí u dospělých pacientů. Důvodem může být:

  • Noční chrápání a dýchací potíže ve spánku;
  • Časté respirační infekce s diagnostikovanou adenoiditidou;
  • Recidivující sinusitida, otitis.

Rovněž jsou definovány kontraindikace k odstranění adenoidů. Mezi nimi jsou:

  1. Věk do dvou let;
  2. Akutní infekční patologie (chřipka, plané neštovice, střevní infekce atd.) Až do úplného vyléčení;
  3. Vrozené vady kostry obličeje a anomálie struktury cév;
  4. Očkování bylo provedeno méně než před měsícem;
  5. Maligní nádory;
  6. Závažné poruchy krvácení.

Příprava na operaci

Když se vyřeší otázka potřeby chirurgie, pacient nebo jeho rodiče začnou hledat vhodnou nemocnici. Problémy s výběrem obvykle nevznikají, protože chirurgické odstranění mandlí se provádí ve všech ORL odděleních veřejných nemocnic. Zásah není velký problém, ale chirurg musí být dostatečně kvalifikovaný a zkušený, zejména při práci s malými dětmi.

Příprava na chirurgický zákrok k odstranění adenoidů zahrnuje standardní laboratorní testy - obecné a biochemické pro krev, srážení krve, skupinový a rhesus test, rozbor moči, krev pro HIV, syfilis a hepatitidu. Dospělému pacientovi je přiřazeno EKG, děti vyšetřuje pediatr, který společně s otolaryngologem rozhoduje o bezpečnosti operace.

Adenotomie může být prováděna ambulantně nebo ambulantně, nejčastěji však není nutná hospitalizace. V předvečer operace je pacientovi povoleno mít večeři nejméně 12 hodin před zákrokem, po kterém jsou potraviny a nápoje zcela vyloučeny, protože anestézie může být obecná a dítě může zvracet na pozadí anestézie. U žen není chirurgický zákrok předepisován během menstruace kvůli riziku krvácení.

Anestézie

Metoda úlevy od bolesti je jednou z nejdůležitějších a nejdůležitějších fází léčby, je určena věkem pacienta. Pokud mluvíme o dítěti do sedmi let, je indikována celková anestezie, starší děti a dospělí podstoupí adenotomii v lokální anestézii, i když v každém případě je lékař individuálně vhodný.

Operace v celkové anestezii pro malé dítě má významnou výhodu: absence provozního stresu, jako v případě, kdy dítě vidí všechno, co se děje na operačním sále, aniž by cítil bolest. Anesteziolog si vybere léky pro anestezii individuálně, ale většina moderních léků je bezpečná, netoxická a anestézie je podobná běžnému spánku. V současné době se v pediatrii používají esmeron, dormicum, diprivan atd.

Mezi další výhody celkové anestezie patří nižší riziko krvácení, přesnější působení lékaře, který není narušen neklidným dítětem, možnost důkladného vyšetření zadní stěny hltanu před a po odstranění mandlí.

Obecná anestézie je preferována u dětí ve věku 3–4 let, u nichž může být účinek přítomnosti na operaci velký strach a úzkost. U starších pacientů, kteří ještě nedosáhli věku sedmi let, je snazší se dohodnout, vysvětlit a ujistit, že děti v předškolním věku mohou také dostávat lokální anestézii.

Pokud je plánována lokální anestézie, je předběžně injikováno sedativní léčivo a nosohltan je zavlažován roztokem lidokainu, takže další injekce anestetika není bolestivá. K dosažení dobré úrovně analgezie pomocí lidokainu nebo novokainu, který se vstřikuje přímo do amygdaly. Výhodou takové anestezie je absence periody "odchodu" z anestézie a toxického působení léků.

V případě lokální anestezie je pacient při vědomí, vidí a slyší všechno, takže strach a starosti nejsou u dospělých neobvyklé. Aby se minimalizoval stres, lékař před adenotomií podrobně informuje pacienta o nadcházející operaci a snaží se ho ujistit co nejvíce, zejména pokud je dítě. Na straně rodičů nemá psychologická podpora a pozornost také malou důležitost a pomáhají převádět operaci tak klidně, jak je to jen možné.

Kromě klasické adenotomie byly doposud vyvinuty další metody pro odstranění tonzily hltanu pomocí fyzikálních faktorů - laser, kolace, koagulace rádiových vln. Použití endoskopických technik činí léčbu účinnější a bezpečnější.

Klasická adenoidová chirurgie

Klasická adenotomie se provádí pomocí speciálního nástroje - Beckmanova adenotomu. Pacient, obvykle, sedí, a adenotome je vložen do ústní dutiny k amygdala pro měkké patro, který je zvýšen s guttural zrcadlem. Adenoidy musí zcela vstupovat do adenotomového prstence, po kterém jsou vyříznuty jedním rychlým pohybem chirurgovy ruky a vyjmuty ústy. Krvácení se zastaví samo nebo nádoby koagulují. Při těžkém krvácení je oblast operace léčena hemostatickými činidly.

Operace se obvykle provádí v lokální anestezii a trvá několik minut. Děti, které dostávají sedativum a které jsou připraveny k zákroku rodiči a lékařem, to dobře snášejí, takže mnoho odborníků preferuje lokální anestézii.

Po vyjmutí mandlí je dítě s jedním z rodičů posláno na oddělení a je-li pooperační období příznivé, může mu být povoleno jít domů v ten samý den.

Dalšími nevýhodami jsou možná bolest při manipulaci, vyšší riziko nebezpečných komplikací - pronikání odstraněných tkání do dýchacích cest, infekční komplikace (pneumonie, meningitida), poranění mandibuly, patologie orgánů sluchu. Nemůžete ignorovat psychologickou traumatu, která může být způsobena dítěti. Bylo zjištěno, že děti mohou zvýšit úroveň úzkosti, vyvinout neurózu, proto se většina lékařů shoduje na vhodnosti celkové anestezie.

Endoskopická adenotomie

Endoskopické odstranění adenoidů je jednou z nejmodernějších a nejslibnějších metod léčby patologie. Použití endoskopické technologie vám umožní pečlivě prozkoumat hltanovou oblast, bezpečně a radikálně odstranit tonzilu hltanu.

Operace se provádí v celkové anestezii. Endoskop je vložen skrz jeden z nosních průchodů, chirurg zkoumá hltanovou stěnu, po které se adenotom, kleště, mikrodebrider a laser používají k vyříznutí adenoidní tkáně. Někteří odborníci doplňují endoskopickou kontrolu vizuálním zobrazením hrtanového zrcadla ústní dutinou.

Endoskopie umožňuje maximálně odstranit přerostlou lymfoidní tkáň a v případě relapsu je jednoduše nepostradatelná. Endoskopické odstranění adenoidů je zvláště indikováno, když růst nenastane v lumen hrdla, ale nad jeho povrchem. Operace je delší než klasická adenotomie, ale také přesnější, protože chirurg jedná přesně. Vyříznutá tkáň je častěji odstraňována nosním průchodem prostým endoskopu, ale je také možná ústní dutinou.

Varianta endoskopického odstranění adenoidů je technika holicího strojku, kdy je tkáň vyříznuta speciálním zařízením - holicí strojek (mikrodebrider). Toto zařízení je mikrotrubičkou s otočnou hlavou, umístěnou v duté trubici. Řezací nůž odřízne hypertrofovanou tkáň, drtí je a pak je amygdala nasávána do speciální nádoby s odsávačkou, která eliminuje riziko, že se dostane do dýchacího traktu.

Výhodou technologie holicího strojku je nízká invazivita, to znamená, že zdravá faryngeální tkáň není poškozena, riziko krvácení je minimální, není zjizvování, zatímco endoskopická kontrola umožňuje úplné vyřazení amygdaly, což zabraňuje recidivě. Metoda je považována za jednu z nejmodernějších a nejúčinnějších.

Omezení odstranění amygdaly mikrodebriderem může být příliš malé nosní průchody u malého dítěte, přes které není možné zavést nástroje. Navíc ne každá nemocnice si může dovolit nezbytné drahé vybavení, takže soukromé kliniky často tuto metodu nabízejí.

Video: endoskopická adenotomie

Využití fyzikální energie při léčbě adenoiditidy

Nejběžnějšími metodami excize faryngeální tonzily fyzikální energií jsou použití laseru, radiové vlny, elektrokoagulace.

Laserové odstranění adenoidů zahrnuje vystavení tkáně tkáni, což způsobuje místní zvýšení teploty, odpaření vody z buněk (odpařování) a destrukci hypertrofických růstů. Metoda není doprovázena krvácením, to je její plus, ale existují značné nevýhody:

  • Neschopnost kontrolovat hloubku expozice, kvůli níž existuje riziko poškození zdravé tkáně;
  • Operace je dlouhá;
  • Potřeba vhodného vybavení a vysoce kvalifikovaných pracovníků.

Zpracování rádiovými vlnami provádí přístroj Surgitron. Tonzila hltanu se odstraňuje tryskou, která generuje rádiové vlny a současně se cévy koagulují. Nespornou výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a nízká krevní ztráta během operace.

Některé kliniky používají také plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tyto metody mohou významně snížit bolest, která se vyskytuje v pooperačním období, a proto jsou téměř bezkrevní, proto jsou indikováni pro pacienty s poruchami srážlivosti krve.

Kobalt je efektem „studené“ plazmy, když jsou tkáně zničeny nebo koagulovány bez popálenin. Výhody - vysoká přesnost a účinnost, bezpečnost, krátká doba regenerace. Mezi nevýhody patří vysoké náklady na vybavení a zaškolení chirurgů, recidiva adenoiditidy, pravděpodobnost změn jizev v tkáni hltanu.

Jak vidíte, existuje mnoho způsobů, jak se zbavit hltanové mandle, a volba konkrétního není snadný úkol. Každý pacient potřebuje individuální přístup s přihlédnutím k věku, anatomickým rysům struktury hltanu a nosu, psycho-emocionálnímu pozadí a průvodní patologii.

Pooperační období

Pooperační období je zpravidla mírné, komplikace lze považovat za raritu s vhodně zvolenou operační technikou. První den je možný nárůst teploty, který je blokován obvyklými antipyretiky - paracetamolem, ibufenem.

Některé děti si stěžují na bolest v krku a potíže s dýcháním nosem, což je způsobeno otoky sliznic a traumatem během operace. Tyto příznaky nevyžadují zvláštní léčbu (kromě nosních kapek) a vymizí během prvních několika dnů.

První 2 hodiny pacient nejí a příštích 7 až 10 dní dodržuje dietu, protože výživa hraje významnou roli při obnově tkání nosohltanu. Několik dní po operaci doporučujeme měkké, pyré, bramborovou kaší, kaši. Dítěti může být poskytnuta speciální kojenecká výživa, která nezpůsobí poranění sliznice hltanu. Do konce prvního týdne se menu rozšíří, můžete přidat těstoviny, míchaná vejce, polévky z masa a ryb. Je důležité, aby potraviny nebyly pevné, příliš horké nebo studené, skládající se z velkých kusů.

V pooperačním období se důrazně doporučují nápoje sycené oxidem uhličitým, koncentrovaná šťáva nebo kompot, sušenky, tvrdé sušenky, koření, slaná a kořeněná jídla, která zvyšují místní krevní oběh s rizikem krvácení a mohou poškodit sliznici hltanu.

Existují doporučení týkající se režimu, který by rodiče měli dodržovat při léčbě dětí:

  1. lázeň, sauna, horká lázeň jsou po celou dobu zotavení (do jednoho měsíce) vyloučeny;
  2. sportování - ne dříve než za měsíc, zatímco obvyklá aktivita je udržována na obvyklé úrovni;
  3. Je žádoucí chránit pacienta před kontaktem s potenciálními nositeli respirační infekce, dítě není odebíráno na zahradu nebo školu asi 2 týdny.

Léčba léky v pooperačním období není nutná, jsou zobrazeny pouze nosní kapky, zúžení krevních cév a lokální dezinfekční účinek (protargol, xylin), ale vždy pod dohledem lékaře.

Mnoho rodičů se potýká s tím, že po léčbě dítě stále dýchá ústy, ze zvyku, protože nic nenarušuje nosní dýchání. Tento problém bojuje speciální dechová cvičení.

Komplikace zahrnují krvácení, hnisavé procesy v hltanu, akutní zánět v uchu a recidivu adenoiditidy. Dostatečná anestézie, endoskopická kontrola, ochrana antibiotiky může minimalizovat riziko komplikací s jakoukoliv možností chirurgického zákroku.

Hodnocení pacientů nebo rodičů kojenců, kteří podstoupili chirurgickou léčbu adenoiditidy, je většinou pozitivní, protože již první den po operaci je pozorováno výrazné zlepšení dýchání nosu a zotavení dochází poměrně rychle.

Negativní dojmy mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is metodou anestezie. Po celkové anestezii mohou děti pociťovat úzkost, zvracení, závratě a jiné nepříjemné projevy „stažení“ z anestézie nejsou vyloučeny. Tyto příznaky však vymizí večer prvního pooperačního dne a pak se dítě zotaví stejně rychle jako po lokální anestézii.

Většina pacientů má bezplatnou léčbu ve veřejných nemocnicích, kde jsou specialisté a zařízení pro léčbu. Operace na komerčním základě jsou nabízeny mnoha soukromými klinikami, jejichž volba závisí pouze na solventnosti pacienta. Cena léčby závisí nejen na kvalifikaci chirurga, ale také na pohodlí bytí na klinice.

Náklady na placenou adenotomii se velmi liší - v průměru od 15-30 do 150-200 tisíc rublů na jednotlivých klinikách. Rodiče a dospělí pacienti by měli zároveň vědět, že placená léčba není vždy nejlepší. Hlavní podmínkou úspěchu operace je zkušený chirurg, který si vybere nejlepší typ operace.

Správně zvolený způsob operace je klíčem k úspěšné léčbě a příznivému průběhu pooperačního období, proto je hlavním úkolem pacienta (nebo jeho rodičů) svěřit své zdraví kompetentnímu lékaři, který při volbě drahého způsobu provozu neudrží osobní finanční zájmy, ale preferuje cestu, kterou nejvíce bezpečné pro pacienta.

Adenotomie u dětí: jaký způsob zásahu zvolit?

Operace k odstranění adenoidů se nazývá adenotomie. Ve většině případů je tato intervence jedinou účinnou léčbou adenoidních růstů. V otolaryngologii je adenotomie považována za jednoduchou operaci, je však třeba ji brát velmi vážně. Dítě musí být pečlivě připraveno na operaci, odpovědný přístup k výběru anestezie a také dodržovat všechna doporučení lékaře v pooperačním období. Co nabízejí moderní techniky?

Proč odstranit adenoidy?

Adenoidy se nazývají hypertrofovaná angína. Nejedná se o nádor, nikoliv o absces, ne o polyp, ale o nepravidelnou změnu ve vývoji orgánu. Proč v některých dětech rostou adenoidy, zatímco jiné zůstávají malé? Tato otázka nemá jednoznačnou odpověď. Příčiny vývoje adenoidů nebyly dosud objasněny. Jejich růst není závislý na dědičnosti, a pokud byli v dětském dětství, není vůbec nutné, aby byli v dítěti.

Přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění. Dokonce i větší stupeň změn v tonzile hltanu může být variantou fyziologické normy, pokud se tento stav neobtěžuje dítě. Stává se, že adenoidy malé velikosti mohou způsobit různá onemocnění, a pak musí být odstraněny.

Indikace pro odstranění adenoidů u dětí jsou:

V přítomnosti těchto příznaků je třeba léčit adenoidy. Pokud konzervativní terapie a recepty tradiční medicíny nepomohou, měla by být provedena adenotomie.

Kojení není kontraindikací adenotomie. S jasnými indikacemi lze operaci mandlí provádět u dětí jakéhokoliv věku, včetně kojenců. Lékaři doporučují eliminovat růst před začátkem školy, protože tato choroba negativně ovlivňuje pracovní schopnost a duševní vývoj dítěte.

Pokud spustíte adenoiditidu, bude mít dítě časem mnoho problémů:

  • Porucha sluchu;
  • Potíže polykání jídla;
  • Deformace skeletu obličeje;
  • Duševní retardace.

Chirurgie k odstranění adenoidů se provádí ve fázi 2-3 nemoci. Potřeba chirurgie je určena ošetřujícím lékařem po digitálním nebo endoskopickém vyšetření.

Přímé indikace odstranění adenoidu u dítěte:

  • Otitis více než 2krát ročně a sluchové postižení.
  • Chrápání a zadržování dechu v noci (apnoe).
  • Často se opakující onemocnění hltanu, hrtanu.
  • Peritonsilární absces v historii.
  • Katarální onemocnění více než 6krát ročně.
  • Porušení nosního dýchání.
  • Maxilofaciální anomálie.

Časté záněty hltanové tonzily s akutním a subakutním průběhem, stejně jako neúčinnost konzervativní terapie, nutí lékaře a rodiče rozhodnout o operaci k odstranění adenoidů.

Kdy odstranit

Optimální doba operace u dětí je 5 let. Jasný důkaz je však základem adenotomie v každém věku.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • Přítomnost akutních infekčních onemocnění a 2 týdny po ukončení léčby.
  • Kožní onemocnění.
  • Závažné patologie hematopoetického systému.
  • Vady srdce bez korekce.

Metody odstraňování

Existuje několik metod pro odstranění adenoidů:

  • Klasická adenotomie;
  • Laserová adenotomie;
  • Endoskopická adenotomie holení;
  • Provoz se studenou plazmou.

Lékař obvykle informuje rodiče o všech způsobech, jak odstranit adenoidy. Každý z nich zahrnuje 2 etapy: samotnou operaci a postupy pro obnovu sluchu, normalizaci nosního dýchání atd. Tento přístup minimalizuje rizika komplikací, včetně recidivy adenoidů.

Klasická (endoskopická)

Standardní operace se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Takzvaný speciální zakřivený nůž s krabicí, která spadá do resekované tkáně. Operace se provádí s pacientem, který sedí nebo leží na operačním stole. Adenotom je navinut do úst dítěte nad měkkým patrem a směřuje nahoru k oblouku nosohltanu. S jedním jasným pohybem je přebytečná tkáň odříznuta a odstraněna ústy.

Standardní adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii.

Pro lokální anestézii s použitím léků, jako je Novocain, Lidokain, Ultracain ve formě spreje nebo kapek. Půl hodiny před operací jsou dětem injikovány sedativa, aby dítě mohlo překonat strach. Před zákrokem se používají lokální anestetika.

Výhodou lokální anestézie je, že po operaci dítě nepřežije účinky anestetik. Existují však určité nevýhody:

  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je větší než bolest z lokální anestézie, protože adenotomie se provádí během několika minut.

V některých případech se klasická adenotomie provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie zvolit - určuje lékaře, vzhledem k přání rodičů.

Laser

Laserové odstranění adenoidů je moderní verzí operace. Místo skalpelu používá chirurg laserový paprsek. Laserovou operaci lze provést dvěma způsoby:

  1. Koagulace: Chirurg používá zaostřený paprsek k odstranění adenomů jakékoli velikosti. Tato varianta adenotomie se používá především u velkých adenoidů.
  2. Valorizace: Lymfoidní tkáň se odpaří ve vrstvách, takže tato technika je vhodná pro odstranění malých adenoidů. Kromě toho se tento typ manipulace používá pro zpracování řezu po endoskopické operaci.

Výhody laserové operace:

  • Žádná bolest;
  • Menší poranění tkáně;
  • Minimální riziko komplikací;
  • Malé procento relapsů.

V případě komplikovaných typů adenoiditidy s velkým růstem tkání se doporučuje použít jako pomocný nástroj laser a samotná operace by měla být prováděna endoskopickou metodou.

Endoskopický a holicí strojek

Endoskopická adenotomie je nejspolehlivější a nejbezpečnější způsob provozu adenoidů. Zásah nutně probíhá v celkové anestezii a chirurg má možnost zcela odstranit lymfoidní tkáň pod kontrolou speciálních zařízení. Taková operace umožňuje kvalitativně odstranit adenoidy a zabránit krvácení stisknutím rány turundou. Moderní kliniky zpravidla kombinují endoskopickou adenotomii s léčbou laserem nebo rádiovými vlnami adenoidní oblasti, což minimalizuje riziko opakování.

Varianta endoskopické chirurgie je považována za shadenickou adenotomii, jejíž průběh se liší poněkud odlišným způsobem excize angíny hltanu. Během operace chirurg nepoužívá obyčejný kruhový skalpel, ale používá holicí přístroj (mikrodebrider). Špička holicího strojku se zavádí do nosní dutiny, poté se patologicky změněné tkáně odříznou, krev se odsaje a oddělené oblasti se odstraní.

Provoz se studenou plazmou

Technika tohoto typu adenotomie zahrnuje použití studené plazmy - coblator - a je v současné době považován za nejprogresivnější. Teplota paprsku dlažby nepřesahuje 60 ° a samotná operace a pooperační období prakticky vylučují syndrom bolesti. Výhody adenotomie studené plazmy:

  • Zdravá tkáň není poškozena.
  • Kompletní bezkrevnost, což je velmi důležité pro lidi se špatným srážením.
  • Zásah je povolen za přítomnosti atypických adenoidů (např. V oblasti uší).
  • Minimální doba provozu.

Anestezie

U dětí ve věku 3-4 let se doporučuje celková anestezie. Místní anestézie může vést k tomu, že dítě, vyděšené, nebude postupovat podle pokynů lékařů. Děti v základním a středním školním věku jsou zpravidla provozovány v lokální anestezii.

Obecná anestézie se používá v případě adeno-tonsilotomie - odstranění adenoidů a řezání mandlí současně. K tomu použijte intravenózní léky, které jsou ideální pro krátkodobé intervence (Propofol, Thiopental sodný, Ketamin). V případě potřeby se k intravenózní anestézii přidá inhalační anestézie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Absolutní úleva od bolesti.
  • Neexistuje strach z zásahu.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí vdechnutí obsahu žaludku (z tohoto důvodu jsou všechny zásahy prováděny na prázdný žaludek).
  • Dlouhé a bolestivé zotavení z anestezie (zvracení, slabost, závratě).
  • Toxický účinek léků na anestezii (po inhalační anestezii, některé děti trpí noční můrou, poruchami spánku).

Jakákoliv anestézie - riziko pro lidské zdraví, takže rodiče jsou velmi znepokojeni. Praxe však prokázala, že závažné post-anestetické komplikace adenotomie se vyskytují jen zřídka. Je tedy lepší nedělat psychický stres pro dítě a provádět zákrok v celkové anestezii.

Komplikace po operaci

Prognóza po odstranění adenoidů je ve většině případů příznivá. Během měsíce dítě obnoví dýchání nosu, sluch a noční chrápání se zastaví. Citlivost akutních respiračních infekcí se snižuje a celková imunita se zvyšuje.

Komplikace po adenotomii jsou velmi vzácné, ale lékař je povinen varovat rodiče o jejich možném vzhledu. Někdy je pooperační krvácení, což obvykle znamená problémy s koagulací u pacienta. Navíc může být v nosohltanu přítomna zbytková lymfoidní tkáň. Důvody pro tento efekt:

  • Nesprávně zvolené nástroje pro operaci nebo nesprávnou polohu skalpelu.
  • Aktivní pohyby dítěte během manipulace.

V těchto případech bude lékař nucen provést druhý zákrok, během něhož budou zbytky adenoidů odstraněny speciálními nástroji. Když dojde ke krvácení, je provedena zadní nosní tamponáda.

Další možné komplikace:

  • Zvracení krve (způsobené polknutím krve během operace).
  • Otitida (spojená s infekcí ve středním uchu).
  • Zvýšená tělesná teplota po 48 hodinách po operaci (vyžaduje vyšetření na infekci krve, pneumonie atd.).
  • Poranění nosohltanu (vyskytují se při přerušení nástroje nebo nekvalifikované intervenci).
  • Stenóza jícnu u nosohltanu (diagnostikována po hrubém porušení pravidel operace a způsobení vážného zranění).

Obvykle se adenotomie provádí ambulantně a dítě může po několika hodinách odejít domů.

Doba zotavení po operaci

Po operaci lékař doporučuje řadu preventivních opatření pro pooperační komplikace u rodičů a mladých pacientů. Hlavní jsou:

  • Dodržování stravy, která vylučuje horké, hrubé potraviny a některé nápoje.
  • Omezení fyzické aktivity, osvobození od tělesné výchovy.
  • Vyloučení kontaktu s nemocným ARVI.
  • Postel a polopenze.
  • Zákaz vodních postupů.

Léky obvykle předepisuje lékař:

  • Pokaždé třikrát denně po dobu 3 dnů klesá kapka oleje do nosu;
  • Užívání antibiotik (pokud existuje riziko vzniku bakteriální infekce) a vazokonstrikčních léků pro otok nosní sliznice.
  • Nasonex v nose po dobu 1 měsíce v noci (aby se zabránilo opakování onemocnění).

Často, po adenotomii s běžným stupněm, dítě, zvykem, otevře ústa zatímco dýchá (kvůli zvyku dýchání ústy, ne s nosem). V tomto případě lékař doporučuje provedení speciální respirační gymnastiky.

Kdy potřebujete druhou operaci?

Ve vzácných případech dochází k opakovaným růstům reziduálních míst hltanové tonzily. K těmto recidivám dochází obvykle po operaci „slepou“ metodou. Moderní metody adenotomie v celkové anestezii prakticky takové komplikace nedávají. Podle statistik jsou opakované operace vyžadovány ve 1-2% případů a nejčastěji se vyskytují u dětí trpících nemocemi, jako jsou:

Co je to Menierova choroba a je možné ji vyléčit?

Léčba akutní tracheitidy je popsána v tomto článku.

Také vyvolat relaps může být špatná kvalita provozu. V tomto případě se po 3-6 měsících po operaci pozorují postupně se zvyšující obtíže s nasním dýcháním a dalšími známkami onemocnění. Takoví pacienti téměř vždy potřebují druhou operaci, ale někdy se mu podaří odstranit patologický proces konzervativními metodami.

Adenotomie by měla být provedena co nejdříve od okamžiku stanovení diagnózy. Je však třeba mít na paměti, že odstranění adenoidů se provádí pouze v případě, že existují jasné indikace.

Video

Závěry

Adenotomie je nezbytnou operací pro patologický růst adenoidů. Jaký způsob operace zvolit a jakou anestezii použít - vyberte rodiče a ošetřujícího lékaře. Časné pooperační období je těžší u dětí podstupujících celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro každý typ anestezie.

Včasná adenotomie je správná cesta vedoucí k zotavení a účinné prevenci komplikací dětské adenoiditidy.

Léčba adenoidů u dětí Odstranění studenou plazmou t

V naší klinice se provádí endoskopická adenotomie (odstranění adenoidů pod kontrolou endoskopu) metodou kobaltu. Kobalt je nový a nejjemnější ve srovnání s tradiční metodou excize zvětšené adenoidní tkáně. Díky studené plazmě dochází k odstranění adenoidů důkladněji a bez krve. Po 4-6 hodinách po operaci u adenoidů může dítě opustit kliniku.

Uskutečněte schůzku online

Jak léčit adenoidy.
Laserová terapie Provoz v anestezii

Existují dvě hlavní metody léčby adenoidů u dětí - konzervativní (neinvazivní) a chirurgické (operace).

Konzervativní metody se používají při léčbě adenoidů 1 a 2 stupně, adenoiditidy:

  • lubrikace nosní sliznice a adenoidů anti-edematózními a protizánětlivými léky
  • mytí nosu antiseptickými roztoky
  • sání hlenu
  • laserová terapie pro adenoidy u dětí
  • léková terapie (jmenování protizánětlivých, anti-edematózních, imunostimulačních léčiv)
  • léčba průvodních onemocnění horních cest dýchacích

Adenoidy stupně 3 jsou chirurgicky odstraněny.

Laserové odstranění adenoidů u dětí

S adenoidy existují dva možné typy laserové expozice - terapeutické a chirurgické. Chirurgická metoda zahrnuje odstranění adenoidů (řezání) zaostřeným laserovým paprskem.

V naší klinice není laser používán jako chirurgický nástroj pro odstranění adenoidů, protože způsobuje další popálení okolních tkání.

V počátečních stadiích adenoiditidy je možná terapeutická léčba adenoidů laserem. Laserová terapie pro adenoidy je prováděna v několika kurzech od 6-10 sezení a je zaměřena na snížení edému, zánětu a obnovení imunity. Metoda léčby adenoidů laserem nevyžaduje, aby pacient zůstal v nemocnici. Laserová terapie je předepsána pro menší záněty adenoidů a je obvykle používána ve spojení s lékařskou léčbou. V důsledku léčby nejsou adenoidy u dětí zcela odstraněny, ale jsou redukovány na normální velikosti.

Chirurgicky se odstraní adenoidy, jejichž léčba nedává výsledky medikaci.

Odstranění udenoidů u dětí se studenou plazmou t

Adenoidy: operace dítěte v anestezii

Adenotomie (chirurgické odstranění adenoidů) je často jediným účinným řešením problémů s adenoidy. Odstranění adenoidů v Moskvě se obvykle provádí v lokální anestézii. Na klinice Medikament v Korolevu se provádí chirurgická léčba adenoidů u dětí v anestezii. Vzhledem k vysoké profesionalitě zdravotnického personálu a moderní materiální a technické podpoře Centra, použití celkové anestezie nezvyšuje riziko chirurgického zákroku, ale pomáhá předcházet psychickému traumatu dítěte v důsledku bolesti a ztráty krve, kterou vidí při lokální anestézii, a umožňuje chirurgovi pracovat bez spěchu. opatrně odstranit všechny tkáně schopné sekundárního růstu.

Psycho-emocionální stres z lokální anestézie při odstraňování adenoidů u dětí je podstatně vyšší než riziko anestetických komplikací. Díky modernímu vybavení a zkušeným lékařům pracujícím na klinice dětské chirurgie Medica Mente je operace rychlá a bezpečná!

Kondenzace adenoidů studenou plazmou

ORL oddělení kliniky Medicamente má k dispozici moderní elektrochirurgickou jednotku pro studenou plazmu Coblator (Coblator II), jakož i endoskopické vybavení nezbytné pro provádění šetrných, minimálně invazivních chirurgických zákroků. Endoskop umožňuje vizuálně pozorovat proces a úplnost odstranění adenoidních mandlí a díky unikátnímu účinku studené plazmy coblator, jsou tkáně odstraněny téměř bezbolestně as nejkratší pooperační léčebnou dobou. Odstranění adenoidů u dětí touto metodou z velké části zabraňuje výskytu relapsů.

Co jsme připraveni nabídnout:

Moderní a nízkotlaká metoda odstraňování

Kobaltové adenoidy (odstranění plazmy za studena) je jednou z nejmodernějších technologií ORL chirurgie. Minimální tloušťka plazmatického paprsku umožňuje provádět operaci bez poškození zdravé tkáně, s minimální ztrátou krve. Expozice při teplotě 45-55 ° C zajišťuje šetrnou práci s operovanými tkáněmi bez pálení („studená“ plazma).

Individuální komplexní přístup k léčbě

Poskytujeme záruku kvality léčby. Endoskopické odstranění adenoidů "pod kontrolou oka" do značné míry zabraňuje výskytu relapsů. Jsou-li zvětšeny mandle a adenoidy, je možné provádět současně dva zákroky v jedné anestezii: adenotomii a částečné řezání mandlí (tonzilotomii).

Jednoho dne v nemocnici

Odstranění adenoidů u dětí v MedicaMentu probíhá v rámci programu „Jednodenní chirurgie“, který je možný díky moderním endoskopickým technologiím a „bezkrevnému“ způsobu kobaltování.

Ve vhodnou dobu pro vás

Děti v Medikenty operují mimo turn, takže máte možnost podstoupit léčbu kdykoliv pro Vás, bez ohledu na to, kde jste registrováni. jak se přihlásit k léčbě

Když je nutná adonomie, její typy a vlastnosti

Když jsou adenoidy diagnostikovány dítěti a lékař doporučuje odstranění (adenotomii), rodiče se často ztrácejí, pochybují o jeho potřebě, nevím, jaký druh operace je, jak se na to připravit a jaký typ operace vybrat. Podívejme se na tyto otázky.

Proč odstranit adenoidy u dětí?

Adenoidy jsou hypertrofované angíny hltanu. Nejedná se o absces, ale o sbírku tkání, nikoli o nádor, ale o variantu vývoje orgánu. U některých dětí rostou adenoidy do velkých velikostí, u jiných dětí zůstávají hltanové mandle malé až do atrofie. Neexistují žádné zákonitosti v růstu adenoidů, i když byli v dětství se svými rodiči, není vůbec nutné, aby byli u dítěte.

Je třeba mít na paměti, že přítomnost adenoidů nemusí nutně vést k jejich odstranění nebo léčbě. Dokonce i vyšší stupeň hypertrofie může být variantou fyziologické normy, pokud takový stav neobtěžuje dítě. Na druhé straně, adenoidy malé velikosti, ale umístěné určitým způsobem, mohou způsobit různá onemocnění.

Pokud dítě nedýchá nosem, často trpí otitidou, na jednom nebo obou uších neslyší dobře - musí se léčit adenoidy. Pokud konzervativní léčba lidovými léky nebo léky nepomůže, měla by být provedena adenotomie.

Jak se připravit na adenotomii?

Před adenotomií je nutné podstoupit ambulantní vyšetření. Seznam studií se může lišit v závislosti na klinice a typu zvolené anestezie. Dítě v době operace musí být zcela zdravé, a to i kvůli mírnému nachlazení nebo kašli, odstranění adenoidů bude odloženo až do úplného uzdravení. Kromě somatického zdraví by u malého pacienta mělo být provedeno očkování podle věku. Je povoleno hospitalizovat děti bez očkování, je-li z jakéhokoli důvodu medvod z očkování.

Jaké zkoušky musí být provedeny před operací?

  • Kompletní krevní obraz (leukocytární vzorec, krevní destičky, ESR).
  • Obecná analýza moči (standardní - fyzikální vlastnosti a sedimentační mikroskopie).
  • Test srážení krve prstem a / nebo koagulogram.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AlAT, AsAT).
  • Rentgenový snímek nebo vypočítaný tomogram parazitálních dutin.

Pokud se plánuje odstranění adenoidů v celkové anestezii, mohou být vyžadována další vyšetření: biochemie, krevní skupina a Rh faktor.

Adenotomie se obvykle provádí den po hospitalizaci. Nemůžete jíst nic před ním, ráno můžete pít nějakou tekutinu. Před operací v celkové anestezii musí být dodržena zvláště přísná dieta.

Odrůdy

Pro odstranění adenoidů u dětí se v současné době používají dva typy intervencí:

  • Klasická adenotomie.
  • Endoskopická adenotomie.

Klasická adenotomie

Klasická adenotomie se provádí pomocí Beckmanova adenotomu. Beckmannův adenotome je specifický zakřivený nůž, někdy je vybaven krabicí (box-adenote), do které spadá resekovaná tkáň. Operace se provádí v poloze pacienta, který sedí ve speciální židli nebo leží na operačním stole. Adenotom je spouštěn ústy dítěte přes měkké patro, směřující nahoru k oblouku nosohltanu. V jednom jasném pohybu jsou adenoidy odříznuty a resekovaná tkáň je odstraněna ústy.

Klasická adenotomie se provádí v lokální a celkové anestezii. Oba typy anestezie mají své klady a zápory.

Pro lokální anestézii se používá Novocain, lidokain, ultrakain ve formě spreje nebo kapek. 20-30 minut před operací, děti dostanou premedikaci - jsou injikovány sedativy tak, aby dítě mělo dobrou operaci a nebojí se. Lokální anestetika se používají bezprostředně před odstraněním adenoidů. Recenze odstranění hypertrofovaných faryngeálních tonzil v lokální anestézii naznačují, že děti dobře snášejí operaci. Po operaci nedochází v lokální anestézii k žádnému „post-anestetickému období“.

Stres pro tělo dítěte z celkové anestezie je více než bolest během samotného zákroku, protože adenotomie se provádí během několika minut.

Výhody lokální anestézie:

  • Neexistuje žádný "výstup" z anestezie.
  • Neexistuje žádný toxický účinek léků.
  • Rychlý zásah.
  • Neexistuje žádné nebezpečí aspirace.

Nevýhody lokální anestézie:

  • Vliv "přítomnosti" na vlastní operace.
  • Strach z operačního sálu a cizinců.
  • Mírná bolest přetrvává.

Klasická adenotomie se v některých případech provádí v celkové anestezii. Jaký druh anestézie je vhodnější pro konkrétní dítě, určuje lékař, s ohledem na přání rodičů.

Pro malé děti (3-4 roky) je celková anestezie opravdu lepší. Dítě se může obávat neznámých prostor, cizinců a nebude se řídit pokyny personálu. Děti v primárním a sekundárním věku jsou častěji operovány v lokální anestezii. Rovněž se používá celková anestezie, pokud je nutné provést adenotonsillotomy - odstranit adenoidy a řez mandlí.

Ve většině případů se používá intravenózní anestézie, která je ideální pro krátkodobé intervence při použití léků, jako je propofol, thiopental sodný, ketamin. V případě potřeby je anestézie „expandována“, k intravenózní anestézii je přidána inhalační anestézie (maska ​​nebo endotracheální).

Výhody celkové anestezie:

  • Plná anestezie.
  • Neexistuje strach z zásahu.

Nevýhody celkové anestezie:

  • Nebezpečí vdechnutí obsahu žaludku (proto jsou všechny zásahy prováděny na prázdný žaludek).
  • Často dlouhá a bolestivá cesta z anestezie (zejména u malých dětí). V pooperačním období může být zvracení, slabost, závratě.
  • Toxický účinek anestetik - po inhalační anestezii, mnoho dětí trpí noční můrou a poruchami spánku.

Endoskopická adenotomie

V současné době se stále více používá endoskopická adenotomie. Vzhledem ke své větší přesnosti a méně invazivnosti dostává tento typ intervence pouze pozitivní zpětnou vazbu od rodičů dětí.

Některé děti potřebují znovu odstranit adenoidní vegetace, protože hltanová mandle má schopnost růst po adenotomii. Pro readenotomii je nezbytná endoskopická chirurgie. Bohužel ne všechny instituce poskytující ústavní péči o děti mají endoskopické vybavení.

Endoskopická adenotomie je velmi účinná v případech, kdy adenoidy nerostou do lumenu dýchacího traktu, ale šíří se podél stěny sliznice. S touto strukturou neinterferují s dýcháním, ale porušují ventilaci sluchové trubice. Trvalá dysfunkce sluchové trubice vede k otitis a získané vodivé ztrátě sluchu.

Jak se provádí odstranění endoskopického adenoidu?

Endoskopická adenotomie v 99% případů se provádí v celkové anestezii. Vzhledem k tomu, že se jedná o méně invazivní a přesnější zásah, doba operace se počítá v desítkách minut (a ne několik minut, jako v konvenční adenotomii). Odstranění adenoidů endoskopickou metodou v lokální anestezii je možné u starších dětí, které mohou sedět 10–20 minut klidně a bez pohybu.

Po anemizaci nosní sliznice a zavedení anestetika se do nosní dutiny vloží endoskop pod dolním nosním průchodem. Za prvé, lékař zkoumá adenoidy a pak je odřízne. Pro resekci hypertrofované faryngeální tonzily mohou být použity různé endoskopické nástroje: resekční kleště, elektrokauterizace, resekční smyčka. Volba nástroje závisí na vybavení endoskopického aparátu a struktuře angíny hltanu. Možná endoskopické odstranění adenoidů ústy.

Typem endoskopické adenotomie je adenotomie holicího strojku. U tohoto typu endoskopického zásahu se holicí strojek používá jako řezný nástroj. Holicí strojek je mikrořez, podobný vrtáku umístěnému uvnitř duté trubky. Na straně trubky je otvor, skrz který rotující fréza zachycuje a odřezává tkaninu. Holicí strojek je připojen k odsávači (sání), takže žádná odstraněná tkáň nevstoupí do lumenu dýchacích cest, nebezpečí aspirace se snižuje.

Po zásahu

Pooperační období po adenotomii jakéhokoliv druhu probíhá téměř stejně. Podle rodičů a samotných malých pacientů závisí závažnost pooperačního období na typu anestezie a nikoli na způsobu odstranění. Někdy děti po dlouhou dobu vycházejí z anestezie, křičí, pláčou. V pooperačním období může být zvracení (často při požití krve), nevolnost, závratě. Pokud bylo dítě operováno v celkové anestezii, je po zákroku převezeno k pozorování na intenzivní péči, pokud je v lokální anestézii okamžitě převezeno na oddělení. 2-3 dny po operaci jsou mladí pacienti propuštěni z domova.

Pro příznivý průběh pooperačního období je nutné dodržovat správnou dietu. Navzdory tomu, že adenoidy byly „v nose“ a ne v ústní dutině, hraje výživa velkou roli pro rychlé uzdravení. V prvních pooperačních dnech můžete dát dítěti pouze měkké, rýžové jídlo: bramborovou kaší, baby cereálie. Po 5-7 dnech si můžete menu prohlédnout s „měkkými“ jídly: těstovinami, pravidelnou kaši, suflé, omeletou a podobně. Během celého pooperačního období není možné podat:

  • Horké a studené potraviny, i když někteří lékaři doporučují dát zmrzlinu pro chladicí a anestetický účinek.
  • Sycené nápoje, koncentrované ovocné nápoje a šťávy.
  • Pevné potraviny: sušenky, hranolky, sušenky.
  • Slané a pikantní pokrmy.

Všechny tyto produkty, s výjimkou sušenek a sušenek, způsobují spěch krve do ústní sliznice a nosohltanu, což může způsobit pozdní pooperační krvácení. Cookies, chipsy a crackery poškozují sliznici orofaryngu.

Kromě stravy musí dítě v pooperačním období pozorovat mírný fyzický režim. Je zakázáno navštívit bazén, vanu, saunu; Nemůžete sedět dlouho ve vaně nebo pod teplou sprchou. Fyzická aktivita by měla být mírná - není nutné nutit dítě, aby sedělo nebo leželo celý den, ať se pohybuje v souladu se svým zdravím.

Pro správnou regeneraci tkáně po adenotomii obvykle není zapotřebí žádné léky. Není třeba propláchnout nos nebo se nějak pokusit dostat do nosohltanu. Povrch rány je zakryt fibrinovým blokem, pod ním vznikají nové tkáně, květ je postupně odmítán, pro dítě samotný nepostřehnutelně. S těžkou bolestí, můžete dát dítě paracetamol nebo ibuprofen (stále existují dobré recenze o přípravách panadol a ibuklin).

Pokud má náhle malý pacient horečku nebo nepříjemný zápach z úst nebo nosu, je nutné se poradit s lékařem.

Před konzultací s lékařem můžete nosní dutinu jemně opláchnout (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Je nežádoucí umýt si nos stříkačkou, stříkačkou nebo jinými "násilnými" metodami. Silný proud tekutiny může poškodit fibrinovou vrstvu a způsobit krvácení.

Adenotomie je nezbytným zákrokem pro komplikovanou hypertrofii adenoidů. Komplikace hypertrofie adenoidů zahrnují: častý otitis, sluch a nosní dýchání, změny lebky obličeje a kousnutí. Jaký typ adenotomie si vybrat a jaký typ anestezie použít - volba zůstává u rodičů a ošetřujícího lékaře. Recenze lékařů o endoskopické operaci naznačují výhody této metody s "plochými" adenoidy nebo readenotomií. Časné pooperační období je těžší u dětí, které podstoupily celkovou anestezii, pozdní pooperační období je stejné pro jakýkoliv typ anestezie. Včasná adenotomie je přímou cestou k zotavení a účinné prevenci komplikací.