Odstranění mandlí u dospělých

Někteří pacienti, kteří trpěli chronickou tonzilitidou, se rozhodli pro odstranění mandlí. V jakých případech je operace ukázána, jak se provádí a jaké důsledky od ní můžeme očekávat?

Když potřebujete odstranit mandle

Odstranění mandlí (tonzilektomie) se uchýlí pouze tehdy, když již není možné obnovit funkci imunitního orgánu. Hlavní indikace operace jsou:

  • Časté exacerbace chronické streptokokové tonzilitidy. Skutečnost, že původcem onemocnění pacienta je přesně streptokok, musí být potvrzena krevním testem na titr antistreptolysinu O. Jeho zvýšení spolehlivě indikuje odpověď těla na streptokoky. Pokud užívání antibiotik nevede ke snížení titru, je lepší odstranit mandle, jinak je riziko vzniku komplikací vysoké.
  • Zvýšení velikosti mandlí. Proliferace lymfoidní tkáně může způsobit nepohodlí při polykání nebo syndromu spánkové apnoe (spánkové apnoe).
  • Poškození tkání srdce, kloubů a ledvin v důsledku intoxikace. Za účelem zjištění souvislosti mezi zánětem mandlí a abnormalitami fungování orgánů je pacient požádán, aby provedl tzv. Revmatické testy - podstoupil testy na C-reaktivní protein, sialové kyseliny a revmatoidní faktor.
  • Paratonsilární absces. To je stav, kdy zánět přechází z mandlí do měkkých tkání, které je obklopují. Obvykle je patologie „tlumena“ drogami a teprve pak pokračuje do operace.
  • Neúčinnost konzervativních terapií (včetně léků, praní, vakuového odstranění zkumavek z mandlí a fyzioterapie).

Jak se připravit na tonzilektomii

Příprava na tonzilektomii se provádí ambulantně. Pacient musí projít řadou testů:

  • kompletní krevní obraz
  • analýza počtu krevních destiček,
  • koagulogram (krevní test pro srážení),
  • analýza moči.

Budete muset být vyšetřen zubařem, kardiologem a praktickým lékařem. Při odhalování patologie je ukázána konzultace s příslušným odborníkem.

Aby se snížilo riziko krvácení 2 týdny před operací, pacientovi jsou předepsány léky, které zvyšují srážení krve. Po dobu 3-4 týdnů se žádá, aby přestali užívat aspirin a ibuprofen.

Provozní den

Jak přesně bude operace probíhat, rozhodne lékař. Mandle jsou zpravidla zcela odstraněny. Parciální tonzilektomii lze provést s těžkou lymfoidní hypertrofií.

6 hodin před zákrokem je pacient požádán, aby přestal jíst, pít mléčné výrobky a šťávy. Po dobu 4 hodin nemůžete ani pít vodu.

Odstranění mandlí u dospělých probíhá obvykle v lokální anestézii. Po půl hodině před operací se pacientovi podá intramuskulární injekce se sedativním lékem, poté se anestetikum lidokain vstřikuje do tkáně kolem mandlí.

V operačním sále sedí pacient na židli. Bolesti orgánů jsou odstraněny ústy. Žádné řezy na krku nebo bradě ne.

Možnosti pro tonzilektomii:

  • Tradiční provoz. Mandle se odstraňují pomocí tradičních chirurgických nástrojů - nůžek, skalpelů a smyček.

Pros: metoda je časově prověřená a osvědčená.

Nevýhody: dlouhé období rehabilitace.

  • Infračervená laserová operace. Lymfoidní tkáň je vyříznuta laserem.

Pros: téměř úplná absence otok a bolest po zákroku, snadnost provedení, operace může být provedena i na ambulantním základě.

Nevýhody: Existuje riziko popálení kolem zdravé tkáně obklopující amygdala.

  • Pomocí ultrazvukového skalpelu. Ultrazvuk ohřívá tkáň až na 80 stupňů a odstraňuje mandle spolu s kapslí.

Pros: minimální poškození sousedních tkání, rychlé hojení.

Nevýhody: existuje riziko krvácení po operaci.

  • Bipolární radiofrekvenční ablace (řazení). Mandle se odříznou studeným rádiovým nožem, aniž by se tkáň zahřála. Technologie umožňuje odstranit celou amygdalu, nebo pouze její část.

Výhody: žádná bolest po operaci, krátká doba rehabilitace, nízký výskyt komplikací.

Nevýhody: provádějí se pouze v celkové anestezii.

Celá operace netrvá déle než 30 minut. Po jeho dokončení je pacient odvezen na oddělení, kde jsou umístěny na pravé straně. Na krk se aplikuje ledový obal. Slin se žádá, aby plivl do speciální nádoby nebo na plenu. Během dne (a v době ne delší než 5 hodin) není pacientovi dovoleno jíst, pít ani kloktat. Se silným žízní, můžete si vzít několik doušek studené vody.

Časté stížnosti po operaci - bolest v krku, nevolnost, závratě. Někdy může dojít ke krvácení.

V závislosti na metodě tonzilektomie je pacient propuštěn domů po dobu 2–10 dnů. Bolest v krku trvá 10–14 dnů. 5. - 7. den prudce roste, což je spojeno s vypouštěním kůry ze stěn hltanu. Pak se bolest postupně vyvíjí.

Pro zmírnění utrpení se pacientovi podávají intramuskulární injekce analgetik. Antibiotika jsou indikována několik dní po operaci.

Domácí péče

Bílý nebo nažloutlý květ se objeví na operovaném povrchu, který zcela zmizí po utažení chirurgických ran. Kloktání a dezinfekce krku, zatímco květ přetrvává, je zakázáno.

Do dvou týdnů po operaci se pacientovi doporučuje:

  • mluvit méně
  • nezvedejte závaží
  • jíst pouze měkké potraviny (zeleninové a masové pyré, polévky, jogurty, obiloviny),
  • pít více tekutiny
  • nenavštěvujte vanu, solárium, nelétajte letadlem,
  • čistěte si zuby opatrně a vypláchněte ústa
  • vzít jen chladné sprchy
  • pít léky proti bolesti (léky na bázi paracetomolu). Je zakázáno užívat ibuprofen nebo aspirin, protože zvyšují riziko krvácení.

Chuť může být narušena několik dní po zákroku.

Doba zotavení po odstranění mandlí trvá přibližně 2-3 týdny. Do konce třetího týdne jsou rány zcela zhojené. Místo žláz je potažena tkáň jizvy, pokrytá sliznicí. Pacient se může vrátit k obvyklému způsobu života.

Možné komplikace

Negativní účinky odstranění mandlí u dospělých zahrnují:

  • Riziko krvácení do 14 dnů po operaci. Když se ve slinách objeví kapky krve, pacientovi se doporučuje, aby ležel na boku a připojil k hrdlu močový měchýř. Pokud je krvácení intenzivní, musíte zavolat sanitku.
  • Ve velmi vzácných případech (ne více než 0,1%) je možná změna hlasového zabarvení.

Odstranění mandlí: Klady a zápory

Vymezení tonzilektomie u mnoha pacientů je nejednoznačné. Oni jsou v rozpacích řeči, že mandle palatine jsou důležitým orgánem imunitního systému, odstranění kterého vyžaduje rozvoj infekcí dýchacích cest a zvýšení frekvence nachlazení. Někteří pacienti se obávají komplikací a odmítají operaci provést.

Lékaři jsou však ve spěchu, aby je ujistili: tonzilektomie nemůže ovlivnit imunitní obranu dospělého. Faktem je, že již v adolescenci žlázy přestávají být jediným filtrem na cestě pronikání bakterií a virů. Přicházejí na pomoc hypoglosální a hltanové mandle. Po operaci jsou tyto lymfoidní formace aktivovány a převezmou všechny funkce odstraněných orgánů.

Ale zachování mandlí v přítomnosti indikací pro jejich odstranění ohrožuje rozvoj vážných zdravotních problémů. Zanícené tkáně ztrácejí své ochranné vlastnosti a mění se v ohnisko infekce. V takové situaci odmítnout jejich odstranění znamená odsoudit se k mnohem nebezpečnějším patologiím, včetně onemocnění srdce, ledvin a kloubů. U žen může nástup chronické tonzilitidy negativně ovlivnit reprodukční funkci.

Rizika operace se posuzují případ od případu. Překážkou jeho implementace mohou být:

  • cévní onemocnění, která jsou doprovázena častým krvácením a nejsou léčitelná (hemofilie, Oslerova choroba),
  • těžký diabetes,
  • tuberkulóza,
  • hypertenze III.

Těmto pacientům může být prokázán průběžný postup - laserová lakunotomie. Infračervený paprsek na mandlích vytváří mikrořezy, kterými vytéká hnisavý obsah.

Dočasné kontraindikace k provedení tonzilektomie jsou:

  • menstruace
  • nezpracované kazy,
  • onemocnění dásní
  • akutní infekční onemocnění
  • v posledním trimestru těhotenství
  • exacerbace angíny,
  • exacerbace jakéhokoli jiného chronického onemocnění.

Odstranění mandlí: testy a kontraindikace

Chirurgické odstranění mandlí, nazývané také tonzilektomie, je nejoblíbenější metodou, jak se zbavit patologie, jako je angína. Analýzy před odstraněním mandlí jsou povinné a pacient je vyšetřen ORL specialistou. V ideálním případě by mandle měly bránit pronikání patogenních mikroorganismů do těla, ale někdy se s jejich úkolem nezabývají, protože se stanou zanícenými. Někteří pacienti jsou léčeni konzervativní léčbou, zatímco jiní jsou posláni na operaci. Jak se připravit na operaci k odstranění mandlí, pacient řekne svému lékaři.

Kontraindikace pro odstranění mandlí

V takových případech není možné bez chirurgického zákroku:

  • angína je chronická;
  • pacient často trpí bolestmi v krku, doprovázeným špatným zdravotním stavem, vysokou horečkou;
  • hrtan obsahuje hnisavé abscesy;
  • nedobrovolné obstrukce dýchacích cest;
  • Pacientův imunitní systém se zhoršuje.

Operace se provádí několika způsoby:

  1. Plná operace s celkovou anestezií;
  2. Vliv na tkaninu uhlíkového laseru, kapalný dusík;
  3. Elektrokoagulace.

V tomto případě existuje řada stavů, ve kterých je operace zakázána:

  • Diabetes typu I, II.
  • Maligní nádory.
  • Špatná koagulace krve.
  • Otevřená tuberkulóza.
  • Dekompenzovaná patologie plic.
  • Nemoci krevních cév, srdce.

Pokud má pacient zhoršenou patologii, je přítomna akutní infekce dýchacího traktu, měli byste počkat na jeho úplné uzdravení. Kontraindikace je také těhotenství.

Jaké testy musí projít před vyjmutím mandlí

Odstranění mandlí a testů - dva úzce související postupy. První je nemožné bez druhé. Pacient se vždy podrobí úplnému vyšetření, včetně:

  • Kompletní krevní obraz;
  • krevní test na syfilis, hepatitidu, virus imunodeficience;
  • fluorografie;
  • Krevní test pro biochemii;
  • vyšetření odborným terapeutem;
  • stanovení srážlivosti krve;
  • bakteriální setí mandlí;
  • coagulogram;
  • elektrokardiogramu.

Je to levné odstranit mandlí v klinice "První chirurgie", který má vysoce kvalitní chirurgové a inovativní vybavení.

Období navrácení

Po určité operaci musí pacient přesně dodržovat pokyny lékaře. Není výjimkou a tonzilektomií. Bolesti jsou mírné nebo velmi výrazné - záleží na typu chirurgického zákroku. Někdy nepohodlí zmizí sám, v některých případech je nutné pomoci tělu - pak lékař předepíše léky s anestetickým účinkem.

Během rehabilitačního období musí pacient:

  1. Pijte dostatek tekutin (ideálně - ovocný led, voda).
  2. Konzumujte pouze měkká jídla - jinak by mohlo dojít k poranění obsluhované plochy. Spotřeba tvrdých, křupavých, kořenitých jídel je zakázána. Polykání a žvýkání by mělo pacientovi poskytnout co nejméně nepohodlí.
  3. Opustit fyzickou námahu.
  4. Zpočátku, přísně v souladu s lůžkem.

K předchozímu režimu bude pacient schopen vrátit se, když je tkáň plně zahojena. Doba zotavení je stanovena ošetřujícím lékařem.

Klinika "První chirurgie" aplikuje výhradně moderní metody chirurgického zákroku, které minimalizují riziko komplikací.

Operace k odstranění mandlí při chronické angíny a rehabilitaci po

Zánět mandlí (tonzilitida, angína) je infekční onemocnění, které se projevuje charakteristickými příznaky a je často komplikováno imunitními poruchami a systémovými infekcemi. S neúčinností konzervativní terapie a častými recidivami chronického zánětu se doporučuje u pacientů odstranění mandlí (tonzilektomie). Tonzilektomie je kompletní chirurgický zákrok, který vyžaduje důkladné zhodnocení stavu pacienta, přípravu na operaci a rehabilitaci po něm.

Indikace pro odstranění mandlí

Tonzily palatinu (žlázy) jsou přirozenou bariérou pronikání infekčních agens, které se hromadí v hltanové faryngitidě, do dolních dýchacích cest. Jejich odstranění se neprovádí preventivně, nýbrž v přítomnosti přísných indikací pro operaci.

Indikace pro tonzilektomii jsou:

  • časté recidivy chronického zánětu žláz (více než čtyřikrát ročně), zejména pokud je exacerbace v hnisavé formě;
  • výskyt abscesů na okolomindalnogo vláknech s exacerbacemi angíny;
  • nedostatek reakce na jakékoli metody konzervativní terapie (vybrané antibakteriální látky s ohledem na citlivost mikroflóry, oplach mandlí, fyzioterapeutické metody);
  • alergická reakce na antibakteriální léčiva několika skupin;
  • revmatické onemocnění nebo akutní revmatická horečka, která vznikla v důsledku častých recidiv infekčního onemocnění a je doprovázena srdečním selháním, poškozením myokardu nebo chlopně a trombózou cervikálních cév;
  • reaktivní artritida;
  • zánět ledvin se streptokokovou flórou;
  • apnoe, zhoršení nosního dýchání a polykání v důsledku hypertrofie lymfoidní tkáně mandlí.

Při absenci přísných indikací pro odstranění žláz u chronické angíny, je předepsána konzervativní terapie nebo částečná excize infikované lymfoidní tkáně.

Výhody a nevýhody provozu

Výhody odstranění žláz při chronickém zánětu zahrnují:

  1. Eliminace infekčního ohniska. Vyloučení infikované tkáně zabraňuje šíření bakteriální infekce na ledviny, srdeční sval a další vnitřní orgány.
  2. Snížení rizika imunitních poruch. Časté recidivy infekcí senzibilizují imunitní systém, což může vést ke zničení vlastních buněk těla. Když odstraníte ohnisko chronického zánětu, riziko patologie se výrazně sníží.
  3. Prevence anginy pectoris v budoucnosti. Úplné odstranění mandlí a pooperační léčba zcela vylučuje možnost angíny po zákroku.
  4. Prevence hnisavých a trombotických komplikací tonzilitidy. Vyloučení infikované lymfatické tkáně snižuje riziko abscesu a vaskulární trombózy v důsledku zánětu horních cest dýchacích.
  5. Snížení rizika maligních onemocnění horních cest dýchacích. Proteiny, které jsou produkovány mandlemi a smíchány se slinami, provádějí mechanismus imunitní ochrany a snižují riziko rakoviny hrdla a hltanu třikrát.

Nevýhody tonzilektomie jsou:

  1. Snížení rezistence vůči infekcím. Odstranění žláz usnadňuje pronikání bakterií do hltanu, průdušek a plic, což vede k časté laryngitidě, bronchotracheitidě a pneumonii.
  2. Riziko komplikací. Chirurgie představuje riziko nepříjemných a zdravotně ohrožujících komplikací. Mohou nastat v důsledku patologické reakce na anestezii, nedostatečné diagnostiky, poškození velkých cév v oblasti zásahu a poruch v technice chirurgie.
  3. Nepohodlí v mandlích během rehabilitace. I při absenci komplikací tonzilektomie bezprostředně po ukončení anestézie bude pacient pociťovat bolest a nepohodlí až do hojení tkáně. Léčebná terapie po zákroku může navíc vyvolat alergickou reakci nebo dysbakteriózu.

Při indikacích pro chirurgii jsou náklady a nepohodlí při rehabilitaci výrazně nižší než při léčbě častých recidiv a komplikací chronické angíny.

Jak se připravit na operaci?

Příprava pro odstranění žláz se provádí v ambulantním prostředí. K vyloučení kontraindikací k intervenci a snížení pooperačních rizik musí pacient podstoupit následující testy a vyšetření:

  • klinické vyšetření krve a moči;
  • krevní obraz pro koncentraci krevních destiček a srážení (koagulogram);
  • konzultace s terapeutem, kardiologem, zubařem;
  • další výzkum.

Odstranění mandlí: indikace, intervence, pooperační období

Zánětlivý proces v mandlích hltanu (angína) je jednou z nejčastějších patologií u dětí. Z tohoto důvodu je operace odstranění mandlí (tonzilektomie) považována za nejčastější chirurgický zákrok v dětství.

V rozporu s převládajícím stereotypem není původcem chronické tonzilitidy nejen beta-hemolytický streptokok, ale i další bakteriální patogeny (bakteroidy, S. aureus, moraxella atd.). Kromě toho významnou úlohu hraje virový původ angíny (Epstein-Barrův virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respirační syncyciální).

Při vývoji toxických alergických forem je nutné odstranění mandlí při chronické tonzilitidě. Nejdůležitější rozdíl mezi touto formou onemocnění a jednoduchou formou spočívá ve vzniku příznaků intoxikace a patologické imunitní reakce organismu.

Předoperační období, indikace a kontraindikace

Indikace pro chirurgii:

  1. Bolestivé pocity v projekci srdce, a to nejen v akutním stadiu nemoci, ale i v období remise anginy pectoris.
  2. Pocit palpitace.
  3. Porucha srdečního rytmu (tachyarytmie, atrioventrikulární blokáda, extrasystoly atd.)
  4. Dlouhé subfebrilní podmínky (teplota 37,5 C).
  5. Bolesti kloubů.
  6. Nejsou žádné subjektivní obtíže, ale změny jsou zaznamenány na EKG (poruchy v systému vedení srdce, změna tvaru zubů).
  7. Infekční poruchy srdce (endokarditida, myokarditida, perikarditida), ledviny (glomerulonefritida), cévy (periarteritida, vaskulitida), klouby (artritida) a další orgány.
  8. Sepse způsobená přítomností infekce v mandlích.
  9. Revmatismus.
  10. Lokální komplikace: paratonsingální absces, parafaryngitida.
  11. Obecné příznaky intoxikace: slabost, únava, bolesti zad.
  12. Časté opakování onemocnění:
    • 7 epizod mandlí za rok.
    • 5 případů v průběhu roku na 2 roky.
    • 3 epizody tonzilitidy ročně 3 roky v řadě.

Chirurgická léčba má následující cíle: eliminovat symptomy anginy pectoris, stejně jako zabránit rozvoji (nebo progresi) infekčních a toxických komplikací.

Kontraindikace chirurgického způsobu léčby:

  1. Těžké srdeční selhání.
  2. Nekompenzovaný diabetes.
  3. Renální selhání.
  4. Poruchy krve se zvýšeným rizikem krvácení (různé formy hemofilie, trombocytopenie, trombocytopatie, leukémie, trombocytopenická purpura).
  5. Maligní onemocnění různé lokalizace.
  6. Plicní tuberkulóza v aktivní formě.

Dočasné kontraindikace zahrnují:

  • Akutní období infekčních onemocnění.
  • U žen - období menstruace.
  • Třetí trimestr těhotenství (po 26 týdnech). Všechny chirurgické zákroky v oblasti nosohltanu jsou kontraindikovány u žen v posledních měsících těhotenství, protože riziko předčasného porodu není vyloučeno.

Jak se připravit na operaci?

Před operací je nutné absolvovat zkoušky a absolvovat školení:

  1. Krevní screening na HIV, hepatitidu B, C, syfilis - RW.
  2. Povinný rentgen.
  3. Obecný krevní test.
  4. Studium biochemických parametrů krve (glukóza, celkový bilirubin, jeho frakce, močovina, kreatinin).
  5. Coagulogram (stanovení protrombinového indexu, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Stanovení srážlivosti krve podle Sukhareva.
  7. Vyšetření terapeuta je nezbytné pro zjištění možné somatické patologie nebo kontraindikací pro chirurgický zákrok.
  8. Registrace a dekódování EKG.
  9. Bucku naočkování mandlí k určení mikroflóry.
  10. S ohledem na možné riziko krvácení, 3-5 dnů před operací, je nezbytné použití léků, které snižují krvácení tkání: Vikasol, Ascorutin.
  11. V noci před operací by měla být předepsána sedace.
  12. V den operace nemůže jíst a pít.

Při identifikaci odpovídající somatické patologie vyžaduje kompenzaci určitých stavů. Pokud je například hypertenze detekována ve 2–3 stupních, je nutné dosáhnout cílových hodnot krevního tlaku. V přítomnosti diabetu je nutné dosáhnout počtu normoglykémií.

V jakém věku je lepší provést operaci?

Indikace pro chirurgický zákrok mohou být u pacientů jakékoli věkové skupiny. U dětí mladších 3 let je však riziko pooperačních komplikací vysoké. Z tohoto důvodu by měl být chirurgický zákrok prováděn u dětí starších 3 let.

Jak provést operaci: ambulantní hospitalizace?

Tonzilektomie není jednoduchá operace. Navzdory skutečnosti, že většina takových chirurgických zákroků je prováděna ambulantně, existuje riziko komplikací, a přesto musí být pacient sledován v pooperačním období. Z tohoto důvodu se doporučuje provést odstranění mandlí v nemocnici, s odpovídajícím předoperačním vyšetřením a pooperačním pozorováním.

Anestezie pro tonzilektomii

Lokální anestézie

Ve většině případů se používá lokální anestezie. Nejprve je sliznice zavlažována 10% roztokem lidokainu nebo 1% roztokem dikainu.

Je nezbytné aplikovat anestetikum na kořen jazyka, aby se během operace eliminoval reflex. Pak je nutné provést anestezii infiltrací se zavedením anestetika do submukózního prostoru. Nejčastěji se používá 1% roztok novokainu, 2% roztok lidokainu. Někdy se používá s anestetickým 0,1% roztokem adrenalinu, aby se omezily krevní cévy a snížila krevní ztráta. Zavedení adrenalinu však není vždy zdůvodněno vzhledem k projevům jeho obecných účinků na tělo (zvýšená srdeční frekvence, zvýšený tlak).

Pro správnou anestezii s použitím určitých míst podávání léčiv:

  • Do bodu, kde se připojují přední a zadní palatinové oblouky.
  • Ve střední části mandle.
  • V základně předního palatinského oblouku.
  • V látce na zadní straně luku.

Při provádění infiltrace by se měla provádět anestezie podle následujících pravidel:

  1. Ponoření jehly by mělo být 1 cm hluboko do tkáně.
  2. Do každého místa vpichu injekce je nutné aplikovat 2-3 ml.
  3. Spuštění operace ne dříve než 5 minut od anestezie.

Celková anestezie

Použití lokální anestézie může být u dětí velmi obtížné, protože její implementace vyžaduje plné pochopení důležitosti procesu pacientem. Dobrou alternativou v takových případech je chirurgický zákrok v celkové anestezii. Před operací se pacientům podává premedikace (sedativa). Dále je pacientům intravenózně aplikován lék, který vám umožní vypnout pacientovo vědomí. V této době anesteziolog provádí tracheální intubaci a spojuje pacienta s respirátorem. Po těchto manipulacích začíná operace.

Průběh provozu

  • Při použití lokální anestézie se pacient nachází vsedě, při operaci v celkové anestezii leží pacient na stole s hlavou vyhozenou zpět.
  • Řez je proveden pouze na sliznici v oblasti horní třetiny palatinského oblouku. Je důležité kontrolovat hloubku incize, neměla by být povrchní a neměla by přesahovat sliznici.
  • Přes provedenou incizi je nutné mezi amygdala a palatinový oblouk za kapsli amygdaly vložit úzký dezintegrátor.
  • Pak je nutné oddělit (oddělit) horní pól amygdaly.
  • Dalším krokem je upevnění volné hrany mandle klipem.
  • Pro další oddělení středního oddělení amygdaly by mělo být trochu (bez námahy) zpřísněno volným okrajem amygdaly, upevněným svorkou, aby byl zajištěn pohodlný přístup a nezbytná vizualizace.
  • Tonzilka je vyříznuta z palatálních a palofaryngeálních oblouků.
  • Oddělení střední části mandle. Je důležité si uvědomit, že při oddělování mandlí od podkladových tkání je nutné neustále zachytit volnou tkáň mandlí blíže k ořezové hraně. To je nezbytné z důvodu slabosti tkání a vysoké pravděpodobnosti jeho prasknutí. Aby bylo možné maximálně oddělit mandle spolu s kapslí, je třeba látku upevnit do svorky.
  • Když odděluje dolní pól amygdaly, to je důležité si uvědomit, že tato část amygdala nemá kapsli a je odříznut smyčkou. Za tímto účelem je nutné vzít tonsilovou tkáň co nejvíce, projít ji smyčkou. Excize mandlí se tedy provádí v jedné jednotce společně s kapslí.
  • Další fází operace je kontrola lůžka v místě odstraněných mandlí. Je nutné zjistit, zda jsou zbývající části mandlí. Je velmi důležité odstranit veškerou tkáň, aby se zabránilo opakování onemocnění. Musíte také zjistit, zda existují krvácení, zející cévy. V případě potřeby je důležité provést důkladnou hemostázu (zastavení krvácení).
  • Dokončení operace je možné pouze tehdy, když je krvácení zcela zastaveno.

Pooperační období

Udržení pooperačního období a nezbytných doporučení:

  1. Přenos pacienta na oddělení po operaci se provádí na sedačce (sednutí - s lokální anestézií).
  2. Pacient musí být položen na pravou stranu.
  3. Ledový sáček se umisťuje na krk pacienta každé 2 hodiny po dobu 5-6 minut (2-3 minuty na pravém a levém povrchu krku).
  4. První den je zakázáno polykat sliny. Pacientovi se doporučuje ponechat ústa otevřená, aby umožnila slinám proudit nezávisle na zasazenou plenu. Nepilujte nebo nevykašlete sliny.
  5. V případě syndromu těžké bolesti mohou být v den operace použita narkotická analgetika. V následujících dnech se doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv.
  6. První den nemůžete mluvit.
  7. Dieta: pití tekutých potravin v prvních dnech s postupným přechodem na měkká jídla (ve formě bramborové kaše).
  8. V souvislosti s rizikem krvácení jsou pacientům předepsány léky, které zvyšují srážení krve. Účinné léky "Tranexam", "Etamzilat" v injekční formě.
  9. Pro prevenci infekčních komplikací je nutné předepsat širokospektrální antibakteriální léčiva: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxon atd.
  10. Je zakázáno oplachovat hrdlo 2-3 dny po operaci, protože může způsobit krvácení.
  11. Výjimka z práce po dobu 2 týdnů.

Možné komplikace operace

Krvácení je jednou z nejčastějších a nejnebezpečnějších komplikací tonzilektomie. Faryngeální mandle jsou dobře zásobovány větvemi vnější karotidy. Z tohoto důvodu je možné velmi těžké krvácení během operace a pooperačního období. Nejnebezpečnější je období 7-10 dnů po operaci. Příčinou této komplikace je odlupování kůry z amygdala fossa (místo odstraněné amygdaly).

foto vlevo - před operací, pravá fotka - po mandlí

Zpravidla je krvácení charakteristické pro větve horní sestupné palatinové tepny, procházející v horním rohu předních a zadních palatinových oblouků. Také, krvácení často se otevře v dolním rohu amygdala fossa, kde větve lingvální tepny projdou.

  • Při malém krvácení z malých cév je nutné pole důkladně vysušit a udržet ránu kolem rány anestetickým roztokem. Někdy je to dost.
  • Při závažnějším krvácení je důležité identifikovat zdroj. Na odkalovací nádobku položte svorku a nasaďte ji.
  • V případě masivního krvácení je nutné do ústní dutiny vložit velký gázový tampon a pevně jej přitlačit na místo odstraněné mandle. Pak ho vezměte na několik vteřin, abyste viděli zdroj krvácení, a rychle obvazte nádobu.
  • V těžkých případech, kdy není možné zastavit krvácení, je nutné obléci vnější karotidu.

Je velmi důležité zavést léky, které přispívají ke srážení krve. Mezi tyto léky patří: „kyselina tranexamová“, „Ditsinon“, „kyselina aminokapronová“, 10% roztok chloridu vápenatého, čerstvá zmrazená plazma. Tyto léky je nutné aplikovat intravenózně.

Relapse onemocnění. Ve vzácných případech je možný růst tkáně mandlí. Tato situace je možná, pokud byla při vyjímání mandlí ponechána malá tkáň. Při těžké hypertrofii zbývající tkáně je možný relaps onemocnění.

Syndrom těžké bolesti je nejčastěji charakteristický u dospělých pacientů, protože bolest je již emocionálně zbarvená. Jako anestezii můžete užívat léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků v injekční formě (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax atd.). Tyto léky však mají mnoho kontraindikací (erozivní a ulcerózní procesy gastrointestinálního traktu, onemocnění krve, selhání ledvin a jater).

Úbytek hmotnosti Vzhledem k bolesti, která je zhoršena polykáním, pacient často odmítá jíst. Z tohoto důvodu je možná ztráta hmotnosti. V pooperačním období prvního dne je pacientům povolena pouze tekutá strava.

Palatofaryngeální insuficience. Po operaci může dojít k porušení uzávěru palatálního závěsu. Tato komplikace se projevuje výskytem nosního hlasu u pacienta, objevením se chrápání během spánku, poruchou řečových procesů a požitím potravy. Výskyt palatofaryngeální insuficience podle různých autorů se pohybuje od 1: 1500 do 1: 10 000. Častěji se tato komplikace objevuje u pacientů se skrytou štěrbinou patra, která není diagnostikována před operací. K vyloučení takového stavu je nutné pacienta pečlivě vyšetřit. Jedním ze známek přítomnosti submukózní mezery tvrdého patra je rozštěp uvula.

Alternativy k tradiční tonzilektomii

Kryochirurgie

Existuje také metoda kryochirurgické léčby chronické angíny. Podstata této techniky spočívá v lokálním působení na angíny hltanu s dusíkem v rozmezí teplot (-185) až (-195) С. Tyto nízké teploty vedou k nekróze tkání postižených mandlí. Ihned po vystavení kryoaplikátoru je vidět, že tkáň mandlí se stává bledou, plochou a ztvrdne. Po 1 dni po operaci získávají mandle modravý odstín, linie nekrózy je dobře konturovaná. V následujících dnech dochází k postupnému odtržení tkáně, která může být doprovázena mírným krvácením, které zpravidla nevyžaduje zásahy. Tuto metodu lze použít u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení (u některých onemocnění krve), se závažným srdečním selháním, endokrinní patologií.

Při vystavení studeným teplotám v oblasti mandlí jsou možné 4 úrovně poškození tkáně:

  • Úroveň 1 - povrchové poškození.
  • Úroveň 2 - zničení 50% tkáně mandlí.
  • Úroveň 3 - nekróza 70% tkání.
  • Úroveň 4 - úplné zničení amygdaly.

Je však nutné vědět, že kryochirurgická metoda je využívána formou procedur do 1,5 měsíce. Významnou nevýhodou tohoto postupu je také možné opakování onemocnění (jestliže tkáň mandlí nebyla zcela nekrotizována nízkými teplotami). Obecně se tato metoda používá pouze v případech, kdy chirurgický zákrok není možný kvůli určitým kontraindikacím.

Laserové odstranění mandlí

Využití laserové energie je úspěšně používáno v tonzilektomii. Kontraindikace pro tento postup jsou podobné jako u klasické chirurgické metody.

  1. Lokální anestezie s anestetickým roztokem.
  2. Tonsil fixační spona.
  3. Směr laserového paprsku v oblasti amygdaly s podkladovými tkáněmi.
  4. Odstranění mandlí laserem.

Stupně tonzilektomie laserem

Výhody této techniky jsou:

  • Simultánní separace mandlí ze základních tkání a vaskulární koagulace. Všechny nádoby, které spadají do oblasti laserového paprsku, jsou „pájeny“. Z tohoto důvodu se při provádění této operace významně snižuje riziko krvácení.
  • Rychlejší zotavení (oproti klasickému provozu).
  • Snižuje riziko infekce tkáně (v důsledku okamžité tvorby strupů v oblasti odstraněné tkáně).
  • Nižší provozní doba.

Nevýhody postupu:

  1. Možná opakování (s neúplným odstraněním tkáně).
  2. Dražší postup.
  3. Popáleniny okolních tkání (tyto účinky operace jsou možné, pokud laserový paprsek zasáhne amygdalu do blízké tkáně).

Alternativní metody

Méně běžně používané metody:

  1. Elektrokoagulace mandlí. Dopad na tkaninu s využitím energie proudu. Po této technice zůstane poměrně hrubá strup, který, pokud je odmítnut, může způsobit krvácení. Z tohoto důvodu se tato technika používá jen zřídka.
  2. Ultrazvukový skalpel je schopen odříznout postiženou tkáň. Tato metoda je velmi účinná v rukou specialisty na vysoké úrovni. Protože porušení nezbytných pravidel může spálit sliznici anatomických struktur umístěných v blízkosti mandlí.
  3. Terapie rádiovými vlnami. Metoda je založena na přeměně energie rádiových vln na teplo. S pomocí rádiového nože může být mandlová tkáň odlupována a odstraněna. Nepochybnou výhodou této operace je vytvoření jemné chrasty namísto odstraněných mandlí, stejně jako rychlé zotavení pacienta po operaci. Minus - vysoká pravděpodobnost opakování (v důsledku neúplného odstranění tkáně).
  4. Metoda studené plazmy. Podstata této techniky je založena na schopnosti elektrického proudu při nízkých teplotách 45-55 ° C vytvořit plazmu. Tato energie je schopna rozbít vazby v organických molekulách, produktem tohoto působení na tkáně je voda, oxid uhličitý a sloučeniny obsahující dusík. Hlavní výhodou této metody je vliv na tkáně nízkých teplot (ve srovnání s jinými metodami), což činí tuto metodu mnohem bezpečnější. Kromě toho použití této techniky významně snižuje riziko krvácení, protože současně cévy koagulují. Pacienti tuto operaci snadno snášejí, protože syndrom bolesti je ve srovnání s jinými metodami méně výrazný.

Závěry

Odstranění mandlí u chronické angíny se provádí v přítomnosti přísných indikací. Tato operace není jednoduchá a má řadu možných kontraindikací a komplikací. Vývoj chirurgické technologie však vedl k vzniku alternativních metod tonzilektomie. Kromě klasické chirurgické techniky bylo možné odstranit mandle pomocí kryochirurgie, laserového skalpelu, studené plazmatické energie, rádiového nože apod. Tyto techniky se úspěšně používají při kontraindikaci klasické chirurgie (při závažném porušení systému srážení krve, komplikací somatických onemocnění). Je důležité vědět, že pouze kvalifikovaný odborník může rozhodnout, zda odstranit mandle, či nikoli, a také zvolit nezbytnou taktiku chirurgického zákroku.

Analýzy pro tonzilektomii

Opravdu bych chtěl znát úplný seznam testů na tonzilektomii.

To by vám mělo sdělit, kam jdete.

Seznam testů pro elektivní chirurgii

1. Kompletní krevní obraz;
2. Obecná analýza moči;
3. Biochemická analýza krve (krevní glukóza, celkový protein, celkový bilirubin, přímý bilirubin, kreatinin, močovina, AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza, cholesterol);
4. koagulogram (APTT, protrombin, INR, fibrinogen);
5. Krevní skupina, Rh faktor;
6. Krevní test na syfilis (RW), hepatitidu B (HBs), hepatitidu C (HCV), HIV;
7. EKG
8. Radiografie hrudníku (fluorografie);
9. Závěr terapeuta o absenci kontraindikací operace;
10. Funkce vnějšího dýchání (LF) - v přítomnosti bronchiálního astmatu;
11. Závěr odborníka na infekční onemocnění o absenci kontraindikací operace - v přítomnosti chronické virové infekce (hepatitida, HIV).

Trvání zkoušky: 1,2 - 10 dní, 3,4,6,7,9,10,11 - 1 měsíc, 8 - 6 měsíců.

Další povinný výzkum v některých operacích

Submukózní resekce nosní přepážky - počítačová tomografie nosních dutin (CT SNP), nebo rentgenový SNP;
Endoskopické operace na sinusech paranazálů - CT ONP;
Chirurgie pro chrápání - polysomnografie (PSG) a nejlépe rhinomanometry.

Klinické studie lze provádět zdarma na klinice v místě bydliště nebo v hotovosti v jakémkoliv placeném centru nebo laboratoři. Darování krve se provádí přísně na prázdný žaludek.

Co musíte mít s sebou při vstupu do nemocnice

* Žádost o hospitalizaci (předepsaná ORL klinikou kliniky);
* Ruský pas;
* Výsledky testu (pro plánované operace);
* Pohodlné odnímatelné boty, domácí oblečení;
* Produkty osobní hygieny;

Příprava na tonzilektomii

Naše tělo je propracovaný mechanismus, ve kterém každý orgán plní funkci, která mu je přiřazena. Součástí imunitního systému je ochrana proti pronikání a šíření škodlivých mikroorganismů. Z různých důvodů se však tato ochrana někdy stává zdrojem infekce, ne spěšně, ale trvale oslabuje imunitní systém. Zánět, včetně chronických, může být důsledkem infekce. Když je konzervativní léčba neúčinná, může odborník doporučit odstranění mandlí, ohniskové patologie.

Postup odstranění mandlí - tonzilektomie - se v medicíně používá již 2000 let. Během této doby byly vytvořeny nové techniky (použití elektrického proudu, ultrazvuku, laseru atd.), Metody byly vylepšeny, přístup k označení operací se stal jiným. Pravidelně probíhala vzácná operace, naprostá fascinace tonzilektomií. Dnes medicína doporučuje operaci pouze v případě, že jsou k dispozici potřebné údaje.

Odstranění mandlí, které se staly ohniskem chronické infekce, když se dostává ze žláz k srdci, ledvinám, kloubům, je přiřazeno v případech

bezmocnost všech předchozích způsobů léčby, recidivující hnisavé angíny (více než čtyřikrát ročně), rozvoj srdečních onemocnění, myokarditida, srdeční selhání, stavy komplikované revmatickou horečkou s abnormálními krevními testy, neurologické projevy (třes), zánětlivé procesy v ledvinách: pyelonefritida selhání ledvin, při nadměrně zvětšených mandlích hltanu je dýchání nosem obtížné. Stav, ve kterém jsou adenoidy umístěny, pomáhá určit endoskopické vyšetření.

Komplikace jsou platným důsledkem tonzilektomie, ale ne povinným faktem. Za prvé, komplikace přímo závisí na celkovém zdravotním stavu pacienta:

Vývoj krvácení (možných komplikací je nejčastěji 2-4% operací). Abnormality v systému srážení krve (během operace) mohou ovlivnit výskyt krvácení. Tato komplikace se často vyskytuje první den (zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem, u nichž je obtížné dodržovat doporučení lékaře). Nebezpečí je nejen ve ztrátě krve, ale také v dýchacích cestách (ve snu), je plná asfyxie, infekce, která je možná v cévách, protože v hrdle je zdroj hnisavé infekce. Vývoj infekčních komplikací jsou lidé se slabým obranným systémem, kteří porušují doporučení lékaře týkající se chování po operaci, uprostřed chřipky, ARVI. Z nebezpečných účinků tonzilektomie je možná septická horečka (4-5 dnů) a časově vzdálenější - faryngitida, absces, bronchopneumonie, alergická reakce na léky proti bolesti během operace, popáleniny tkáně a sliznic jsou důsledkem nepřesné elektrokoagulace nebo laserové operace., dehydratace, krátkodobé obtíže v procesu dýchání.

Musíte vědět o faktorech, které přispívají ke vzniku exacerbací:

kouření, obezita, chronická onemocnění, špatné srážení krve, cukrovka, dehydratace.

Vzhledem k možným komplikacím se tonzilektomie u dospělých a dětí doporučuje pouze v případě nepochybných přínosů odstranění žlázy.

V dětském organismu je důležitý každý prvek obranného systému, včetně mandlí, které se jako první setkávají s „nepřítelem“ ve formě bakterií a virů. Ale oni sami se často stávají zdrojem bolestivého hrdla nebo periodicky se opakujících bolestí v krku. A to jsou důvody vyžadující tonzilektomii.

Před rozhodnutím o odstranění mandlí se lékař musí ujistit, že konzervativní léčba pomocí vakuového oplachu, antibiotik a fyzioterapie se ukázala jako neprůkazná.

Pokud je u dětí pouze přerůstání mandlí bez relapsů hnisavého zánětu, neměli byste se uchýlit k operaci. Zvětšené žlázy mohou ukazovat nemoc ve kterém zvětšené a lymfatické uzliny jsou přidány k mandlím a brzlíku brzlíku.

Neexistuje žádná jistota o výhodě operace mandlí, i když se dítě pravidelně opakuje s infekčními nebo alergickými onemocněními horních cest dýchacích, ale ne žlázami. V tomto případě by měla být léčena příčina - nemoc způsobující nemoc.

Když je tělo s uloženými mandlemi více poškozeno, lékař rozhodne - tonzilektomii, jestliže:

zasahují do normálního polykání nebo dýchání nosem, dítě má anginu více než čtyřikrát, abscesy se stávají komplikací anginy pectoris;

Operace mohou být prováděny pro děti od dvou let.

Pokud ve většině případů lékař rozhodne o účelnosti operace, zváží klady a zápory, pak jsou situace, kdy je tonzilektomie jasně kontraindikována:

krevní onemocnění (leukémie), ARVI, chřipka, faryngitida, antritida, laryngitida, bronchitida, střevní infekce, akutní forma chronických onemocnění, poruchy srdce, plic, ledvin a jater, diabetes typu 1, špatné srážení krve, rakovina; - duševní poruchy, odstranění laserem u dětí do 10 let.

Tam jsou časové limity pro tonzilektomii:

ARVI, chřipka, faryngitida, antritida, laryngitida, bronchitida, střevní infekce, zubní kaz, kožní pustulární onemocnění, dermatitida (akutní nebo chronická akutní forma), epidemie chřipky, dětská obrna.

V arzenálu moderní medicíny existuje několik metod pro odstranění žláz, které se liší objemem ztráty krve, délkou trvání bolesti po operaci a dobou zotavení. Tonzilektomii lze provést jedním z následujících způsobů:

Classic - schopnost eliminovat infekční ohnisko navždy. Při celkové nebo lokální anestézii pomocí skalpelu, nůžek, smyček - vyříznou nebo roztrhnou celou amygdalu, odstranění mikrodebrederem přináší stejné výsledky - úplnou excizi, ale silnější je anestézie, protože proces je delší. Bolestní syndrom při operacích je menší, odstranění laseru neprovádí operaci u dětí mladších 10 let. Levná procedura v lokální anestézii, laser odstraňuje tkáň a uzavírá krevní cévy, zabraňuje ztrátě krve, odpaří část tkáně a pomáhá snižovat objem mandlí. Možné jsou popáleniny sliznic, které prodlužují dobu hojení, elektrokoagulace (měkké tkáně jsou vyříznuty) má malou ztrátu krve. Je však možné, že se mohou vyskytnout komplikace v důsledku působení proudu na tkáň, přičemž použití ultrazvukového skalpelu je malá ztráta krve, minimální poškození, radiofrekvenční laser je nejslibnější metodou, často používanou ke snížení objemu mandlí. Vyžaduje se lokální anestézie, v období po operaci - syndrom minimální bolesti, rychlé zotavení, komplikace jsou netypické, použití uhlíkového laseru dává své výhody: absence silné bolesti, mírné krvácení.

Lékař, který vyhodnocuje stav pacienta, objem operace, zvolí jeden způsob, jak jej provést.

Tato operace je jednoduchá a často prováděná, ale vyžaduje pečlivou přípravu pacienta:

jsou vyšetřeny palatinové mandle, krk, krk, provádějí se nezbytné testy (nutně krev, moč, pokud je to nutné), studuje se anamnéza, analyzují se lékařské přípravky.

V předvečer procedury je povolena lehká večeře, v noci se nic nemůže jíst a opít. Tonzilektomie se provádí hlavně v celkové anestezii - pacient spí. Lokální anestézie zmírňuje místo chirurgického odstranění. Pacientovi k relaxaci se podává sedativum.

Tonzilektomie se vyskytuje následovně: anestetikum je dodáváno pomocí masky, amygdala je zachycena skalpelem nebo řezným nástrojem. Jsou odděleny od okolních tkání a odstraněny. Krev se zastaví, kauterizuje místo zákroku proudem nebo pomocí klipů.

Pokud jde o dobu trvání, netrvá dlouho - od 20 minut do 1 hodiny.

Bolest během operace je zabráněno použitím anestezie. Během pooperačního období je těžké polykat bolest, která se často šíří od hrdla k uším. V těchto případech se uchýlit k pomoci léky proti bolesti. Další den po operaci jsou pacienti z nemocnice propuštěni. Jednotliví pacienti v nemocnici musí zůstat déle.

Po operaci je pacient v nemocnici pozorován, aby zabránil komplikacím (reakce na anestezii, krvácení). Doma byste se měli řídit doporučeními lékaře, aby byl proces zotavení hladký:

brát léky podle předpisu, držet se hlasového režimu (ne mluvit po dlouhou dobu), vyhnout se kašli, pít dostatek tekutin, jídlo by mělo být snadno stravitelné, ne kořeněné, ne slané, měkké jídlo je vhodnější pro první 3-4 dny, vyhnout se "poškrábání" tvrdé potraviny (sušenky), rutinní vodní postupy.

Pokud se obáváte některého z těchto příznaků, měli byste se obrátit na pomoc lékaře:

infekce, horečka, zimnice, místo operace červená, otok, bolest, krvácení nebo výtok, nevolnost (možné zvracení) nezmizí déle než 2 dny, bolest, která neodezní po anestezii, kašli, dušnosti, bolesti na hrudi, zvracení, stopy krve ve slinách, další vysilující komplikace.

Jednou z nejčastěji prováděných operací v ORL nemocnicích je tonzilektomie. Tato intervence je nezbytná pro různá onemocnění mandlí, a to zejména při chronické angíny. Existují různé metody a techniky pro odstranění mandlí. Vezměme si nejčastěji používanou klasickou tonzilektomii: indikace, trénink, typy, důsledky, pooperační období a stručně zmíníme nové netradiční metody.

Tonzilektomie se vždy provádí v podmínkách ORL oddělení. Nemůže to být provedeno na klinice nebo ORL kanceláři kvůli možným vážným následkům ve formě krvácení nebo infekce. Před hospitalizací a operací musí pacient podstoupit klinické vyšetření.

Příprava na tonzilektomii zahrnuje řadu analýz a výzkumu. Existuje základní seznam studií, které musí pacient podstoupit před operací:

kompletní krevní obraz (OAK) s definicí vzorce, ESR a počtu krevních destiček; analýza moči; biochemická analýza krve (celkový protein, bilirubin, kreatinin, močovina, kyselina močová, draslík, vápník, sodík, chlor, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor); coagulogram; X-ray nebo rentgen hrudníku (skladovatelnost - 1 rok); vyšetření gynekologem pro ženy; závěru terapeuta.

Také pro operaci je nutné poskytnout očkovací kartu, zvláště důležité je očkování proti tetanu (DTP / ADS / ADS-M). Pokud bylo očkování provedeno před více než 10 lety, je nutná revakcinace před operací.

Tonzilektomie se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Lokální anestézie se provádí vstřikováním anestetika přímo do tkáně mandlí a do okolí. V poslední době se zřídka provádí tonzilektomie v lokální anestezii, protože je zde nežádoucí účinek „přítomnosti pacienta v jeho operaci“. Pacient slyší, co se děje na operačním sále, cítí dotek, ale necítí bolest. Bohužel není vždy možné dosáhnout úplné anestezie; Podle hodnocení pacientů mnoho z nich pociťovalo bolest.

Fáze klasické tonzilektomie

Málo pacientů je morálně a fyzicky připraveno k operaci v lokální anestezii, proto pokud vybavení kliniky a pacientův stav dovolí, tonzilektomie se často provádí v celkové anestezii. Pro odstranění mandlí se používá celková inhalační anestézie. Pouze intubace umožňuje odstranění (sání) slin a krve z ústní dutiny a tím zamezit vdechnutí (inhalaci) a rozvoji pooperačních komplikací.

30–40 minut před operací se pacient dostane do sedace - klidný, uvolněný stav. Za tímto účelem jsou zavedena narkotická analgetika, například promedol. Sedace je přímá příprava na anestezii a je vždy prováděna bez ohledu na typ anestezie během operace (celková anestézie nebo lokální anestézie).

V lokální anestezii se operace provádí v poloze pacienta sedícího na židli, v celkové anestezii - ležící na operačním stole. V lokální anestézii si pacient sám otevře ústa, pod obecným ústem se použije ústní roubík a různé háčky.

Nejprve se za pomoci raspatora oddělují komplexy, které spojují mandli s rameny a okolními tkáněmi. S dekompenzovanou chronickou tonsilitidou, která je hlavním důvodem tonzilektomie, se po každé exacerbaci tvoří poměrně často adheze. Poté, co je amygdala zcela prostá adhezí a je snadno zcela vylučována z oblouků do ústní dutiny, je mandle odstraněna.

Existují různé nástroje, kterými to můžete udělat, ale v klasické verzi se používá smyčka - nástroj v podobě drátěné smyčky se dvěma úchyty pro prsty. Smyčka se připojí k amygdale, je držena k místu připojení amygdala stonku k boční stěně hltanu, a pak utažený, odřezávat amygdala. Po oddělení mandlí se oblast krvácení na chvíli upne velkým bavlněným tamponem. Tampón je navlhčen v tekutině obsahující alkohol a silně přitlačen na místo odstranění po dobu 5-10 minut. Je možné oddělit amygdalu skalpelem nebo jinými řeznými nástroji, ale smyčka umožňuje rychlejší a pohodlnější oddělení amygdaly.

Medicína nestojí v klidu, existují nové způsoby, jak odstranit mandle, někteří zakořenit, a jiní rychle ztrácejí svou skutečnou hodnotu.

Například, po nějakou dobu kryodestrukce mandlí byla provedena. S touto relativně bezkrevnou tonzilektomickou metodou byly mandle zcela zmrazeny kapalným dusíkem. Hodnocení lékařů a pacientů o tomto způsobu odstranění je ve většině případů negativní. I přes nedostatek řezu a krve není tato metoda rozšířená. Když je vystaven kapalnému dusíku, je ohniskem nekrózy, jeho vlastnosti jsou podobné hlubokému omrznutí nebo popálení. Zničená amygdala zůstává v ústech, dokud se neodmítne. Produkty rozpadu mandlí jsou absorbovány do krevního oběhu a způsobují poměrně silnou intoxikaci.

Laserová tonzilektomie. Laserový efekt na mandle má preventivní nebo pomocný charakter. Pomocí laseru můžete zlepšit fyziologický stav pacienta, snížit bolest v krku a mít zdravý účinek na mandle. Bohužel je obtížné zcela odstranit mandle pomocí laseru jako dospělého, zejména pokud se vyskytly paratonsilární abscesy a další exacerbace chronické angíny. Amygdala je příliš velká, aby se mohla zcela vypařit. Laser se používá k odříznutí amygdaly, k ošetření lůžka, aby se snížilo krvácení, aby se léčila samotná mandle, aby se zmenšila její velikost.

Coblation (coblation) je nejnověji vyvinutá metoda pro odstranění mandlí bez řezu. Speciální zařízení - coblator - vytváří proud iontů mezi katodou a anodou (část přístroje) a tkáň amygdala slouží jako vodič. Vznikající tok iontů a elektronů je tak silný, že dochází k destrukci organických sloučenin, tj. tkáně mandlí jsou vlastně zničeny. Během aplikace kobalátoru nedochází k silnému zahřívání tkání, maximální teplota je 50–60 ° C. Na rozdíl od kryodestrukce není pozorována žádná rozsáhlá nekróza. Připevnění coblator, který je v přímém kontaktu s amygdala, je spíše miniaturní, můžete snadno ovládat hloubku a rozsah dopadu. Je-li to nutné, s pomocí coblation, je možné snížit velikost mandlí, odstranit nejvíce postižené oblasti, a opustit některé z mandlí zachovat místní imunitu ústní dutiny. Takový postup je podobný tonsilotomii, která se provádí v dětství, ale liší se od ní v nepřítomnosti krve a menší bolesti. Kobaltace je šetrná a účinná metoda tonzilektomie, ale bohužel není dostupná na všech klinikách.

Po klasické tonzilektomii (pomocí skalpelu nebo smyčky) nemůžete spolknout nic po dobu 24 hodin - nemůžete jíst, pít, mluvit, ani sliny nelze spolknout. Všechny výtoky rány smíšené se slinami, musíte plivat do zásobníku. Den po operaci můžete pít a jíst šetřící jídlo. Do úplného odmítnutí fibrinových filmů, které pokrývají místa odstranění, je nutné dodržovat šetrnou dietu a vést určitý životní styl:

Nezasahujte do sportu a tvrdé fyzické práce. I po propuštění z nemocnice (7–10 dní po operaci) s prodlouženým ohnutím směrem dolů může vzpírání začít později krvácet, což vyžaduje opakovanou hospitalizaci; Nepijte alkohol. Alkohol zvyšuje krevní oběh, který může také způsobit krvácení; nemůžete si dát horkou koupel, jít do sauny a lázně také kvůli možnému krvácení; dieta po tonzilektomii: kaše, bramborová kaše, masové konzervy v prvních pooperačních dnech s následným rozšířením menu. 3-4 dny po operaci, můžete jíst těstoviny, karbanátky, karbanátky, jíst mléčné výrobky. Nepijte citrusové šťávy (kvůli dráždivému působení ovocných kyselin), používejte příliš horká jídla, kořeněná a slaná jídla; sušenky, hranolky a jiné pochutiny; pít sycené nápoje. Pooperační dieta je v každém případě individuální, je nejpevnější v prvním nebo druhém dni po odstranění, po 7 dnech můžete jíst téměř všechno, ale jídlo musí být měkké, abyste ho mohli snadno spolknout. Po úplném oddělení nájezdů můžete jíst téměř všechno.

Vzhledem k tomu, že všechny ostatní metody odstranění mandlí, s výjimkou klasického operace (a kryodestrukce), jsou považovány za benigní, období po tonzilektomii je snazší, hojení je rychlejší, není třeba přísné stravy a omezení životního stylu. Ale před výběrem alternativního odstranění a podívejte se na kliniky, kde to lze udělat, poraďte se se svým lékařem: ve vašem konkrétním případě je nemožné nebo nežádoucí odstranit mandle laserem nebo kobaltátorem.

Pokud byla operace neobvyklá, pacient podstoupil normální zákrok v celkové nebo lokální anestezii a v pooperačním období nebyly žádné bezprostřední ani vzdálené následky nebo komplikace - není nutná žádná léčba. Pokud se vyvinula infekce povrchu rány, která se často stává, když se pacienti snaží mechanicky odstranit nájezdy, měla by být předepsána antibiotika. Lokální antiseptika a antibiotika ve formě spreje (Oracept, Faringosept, Hexasprey a Hexoral) a ve formě pastilek (Efizol, Anzibel) si zaslouží také dobré recenze od pacientů a lékařů.

Nejčastější komplikací je krvácení z místa připojení mandlí. Krvácení může být malé a může být hojné, vyžadující hospitalizaci na jednotce intenzivní péče a resuscitaci a transfuzi krevních složek. Pokud dojde k předčasnému nebo pozdnímu krvácení - je nutná hospitalizace na ORL oddělení.

Infekce povrchu rány a rozvoj zánětu jsou také možné, ale jsou mnohem méně časté. Aby se zabránilo infekci, v žádném případě nemůžete odstranit fibrinové filmy sami. To nejen urychlí proces hojení, ale také povede k předepisování antibiotik.

Dlouhodobým účinkem tonzilektomie je rozvoj chronické faryngitidy a laryngitidy. Tyto stavy jsou způsobeny nedostatkem velké imunitní bariéry v ústní dutině ve formě mandlí. Kromě mandlí existují i ​​další lymfoidní prvky v ústní dutině, hltanu a hrtanu, které po odstranění odstraní funkci mandlí, proto jsou chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích v důsledku tonzilektomie poměrně vzácná.

Pokud se vyvíjela chronická dekompenzovaná angína, a je nutné odstranění mandlí, pak palatinové mandle ztratily svou ochrannou funkci a staly se zdrojem chronické infekce. Hemolytická streptokoková skupina α, která je nejnebezpečnější příčinou angíny, také způsobuje poškození srdce (revmatická endokarditida), ledviny (glomerulonefritida) a klouby (revmatoidní artritida). Čas strávený tonzilektomií je tedy účinnou prevencí těchto komplikací.

Cena za intervenci se skládá z několika složek:

přímo tonzilektomie; anestezie (pro odstranění v celkové anestezii); pobyt v pooperačním oddělení.

Některé kliniky také nabízejí lůžkový pobyt před odstraněním, aby mohly projít všemi vyšetřeními a přípravou na operaci v uvolněné atmosféře. Cena na soukromých klinikách je samozřejmě vyšší než ve veřejných, protože v mnoha případech je operace sama o sobě a anestézie zdarma a za pobyt na oddělení musíte platit pouze (např. Chcete-li odstranit mandle ve špatném městě nebo zemi, kde žijete).

Cena za odstranění mandlí laserem nebo coblatorem se také liší v závislosti na klinice a regionu, na známých klinikách je vyšší. Čím je však dobře známá a osvědčená zdravotnická instituce, tím vyšší je pravděpodobnost dobře provedeného postupu.

Tonzilektomii lze provádět jak skalpelem / smyčkou, tak i procesem minimálně invazivních zákroků - laserovým odstraněním a krakováním. Kterou metodu si vybrat, budete svým lékařem vyzváni, nikoli na základě pozitivních či negativních recenzí na internetu, ale na anatomických nebo fyziologických vlastnostech vašich mandlí.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se jich zeptat zde.

Každý ví, co je to bolest v krku. Akutní respirační infekce a bolest v krku jsou pozorovány téměř u každé osoby alespoň jednou ročně. Někteří lidé trpí patologií hrdla častěji. To platí zejména pro ty, kteří mají chronický zánět ORL orgánů. Častým onemocněním je angina pectoris. Nachází se u dospělých a dětí. Příznaky této patologie jsou spíše nepříjemné. Asi všichni cítili bolest při polykání jídla. Progresí anginy pectoris vede ke zvýšení tělesné teploty, celkové slabosti. Tato patologie je způsobena zánětem mandlí. Pokud se nemoc stane chronickou, žlázy se trvale rozšíří. Současně se velmi často vyskytují nepohodlí při polykání (až 10krát ročně). V takových případech se doporučuje chirurgický zákrok - tonzilektomie. Jedná se o nucený postup, který se uchyluje k neúčinnosti konzervativní léčby.

Tonzilektomie je jedním z léčení chronického zánětu mandlí. Normálně tyto struktury plní ochrannou funkci těla. Tonzily palatinu patří do lymfoidních orgánů. Oni vylučují speciální buňky imunitního systému, které jsou určeny k boji proti mikrobiálním agens. Když se tedy bakterie a viry dostanou do úst, zvýší se tonzily. Jsou bariérou infekce v dýchacích cestách. V jejich nepřítomnosti se mikroby nevyskytují v ústní dutině, ale téměř okamžitě vstupují do průdušek a plic.

Operace (tonzilektomie) proto není prováděna bez přísné potřeby. Je zapotřebí pouze v případech, kdy je funkce mandlí narušena a brání procesu dýchání. Také chirurgický zákrok je doporučován pro osoby s častou recidivou chronické anginy pectoris (angína). Chirurgické odstranění mandlí se používá již několik tisíc let. Operace není nebezpečná, může však vést k nepříjemným následkům (rozvoj pneumonie na pozadí respiračních infekcí). Před rozhodnutím o chirurgickém zákroku byste se proto měli dozvědět o výhodách a nevýhodách tonzilektomie. V případě sporů byste se měli poradit s několika odborníky.

Tonzilektomie je jedním z nejčastějších chirurgických zákroků na ORL orgánech. Tento chirurgický zákrok netrvá dlouho. Riziko pooperačních komplikací je minimální. Některé kliniky mají navíc laserovou tonziltektomii. Má výhody oproti rutinnímu provozu. Přesto se nedoporučuje odstranění mandlí bez přísných důkazů. Vzdělávací data zabraňují rozvoji patologických stavů dolních dýchacích cest. Rozlišují se následující indikace pro tonzilektomii:

Porušení procesů dýchání a polykání. Těžká hypertrofie mandlí vede ke skutečnosti, že vzduch a potraviny nemohou volně pronikat do úst a nosu a krku. V těchto orgánech jsou 3 stupně zvýšení. Absolutní indikací tonzilektomie je třetí stupeň hypertrofie. V tomto případě zvětšené mandle zcela zakrývají vstup do hltanu. Ve druhém stupni hypertrofie není vždy provedena tonzilektomie, nepřítomnost horních cest dýchacích, vyskytující se na pozadí zánětu mandlí. V této situaci je nutná tonzilektomie. Odstranění mandlí je nezbytné pro zajištění přístupu k abscesu a čištění orgánů hnisu, dekompenzované chronické angíny. V tomto případě se mandle rozpadají v důsledku přetrvávajícího zánětu. Funkce orgánů je zcela narušena, časté recidivy chronické angíny. To se týká exacerbace onemocnění více než 7krát během roku. Tento případ se týká relativních indikací tonzilektomie. Operace se provádí na základě požadavku pacienta, kombinace recidivující angíny a hypertrofie mandlí 2. stupně, sklon k závažným komplikacím na pozadí anginy pectoris. Patří mezi ně onemocnění jako je revmatismus, hemoragická vaskulitida, glomerulonefritida. Nejčastěji se tyto patologie vyvíjejí ve stafylokokové tonzilitidě.

V případě absolutních indikací může odmítnutí chirurgického zákroku vést k závažným komplikacím. Proto před rozhodnutím, zda odstranit mandle, je nutné zjistit stav orgánů.

Tonzilektomie je operace, kterou v některých případech nedoporučuje otolaryngologové. Někdy odstranění mandlí není nejen výhodné, ale také zhoršuje stav pacienta. Existují 2 skupiny kontraindikací tonzilektomie: absolutní a dočasné. V prvním případě je operace zakázána, protože představuje nebezpečí pro život pacienta. S relativními kontraindikacemi může být tonzilektomie delší dobu odložena. Odstranění mandlí je přísně zakázáno v následujících případech:

Nemoci životně důležitých orgánů, které jsou ve fázi dekompenzace. Patří mezi ně selhání srdce, jater a ledvin, patologické stavy hematopoetického systému. Mezi ně patří akutní a chronické leukémie, těžká anémie, hemofilie, diabetes mellitus v dekompenzační fázi, anomálie cév v blízkosti mandlí (aneuryzma, patologická pulsace tepen a žil hrtanu), otevřená forma tuberkulózní pneumonie. situaci dostatečně posoudit.

Při relativních (dočasných) kontraindikacích je pacient povinen nejprve léčit akutní zánětlivé procesy, po kterých je možné provést tonzilektomii. Poskytuje se v následujících případech:

Infekční onemocnění (plané neštovice, rubeola), kazy nebo pulpitis zubů, akutní nebo chronická onemocnění v akutním stadiu. To platí zejména pro zánětlivé procesy horních cest dýchacích, období menstruace, infekční léze kůže, alergická reakce (dermatitida), změny v laboratorních testech: leukocytóza, ketonurie.

I přes výhody chirurgie, stojí za zmínku, že po tonzilektomii zvyšuje riziko vzniku bronchitidy a pneumonie. V některých případech však není možné bez odstranění mandlí. Výhody operace zahrnují uvolnění lumenu do otvoru hltanu, zbavení se chronické angíny. Hlavní nevýhodou je rychlý průnik mikrobů do dolních dýchacích cest při běžném nachlazení. Pouze lékař může rozhodnout, zda je nebo není nutná tonzilektomie. Recenze pacientů podstupujících tuto operaci jsou kontroverzní.

V současné době existuje mnoho způsobů, jak odstranit mandle. Nejčastěji se však používá chirurgická metoda. Kromě toho se rozlišují takové postupy pro odstraňování mandlí, jako je laserová tonzilektomie, tkáňová excize elektrokoagulátorem a ultrazvukový skalpel a radiofrekvenční ablace. Tyto intervence jsou dražší, ale vyznačují se minimální ztrátou krve a rychlou dobou zotavení.

V současné době se provádí mnoho operací za použití laseru. Tonzilektomie není výjimkou. Anestézie je lokální, nastříkána na povrch tkání hltanu. Mandle jsou fixovány speciálními kleštěmi a nasměrují laserový paprsek. V důsledku toho dochází k destrukci tkáně po vrstvě. Tato metoda je zvláště užitečná pro částečnou tonzilektomii. V tomto případě nejsou orgány zcela odstraněny, ale pouze horní vrstvy, které prošly zánětem. Tato metoda se vyznačuje nízkou ztrátou krve a bezbolestností.

Tento chirurgický zákrok nevyžaduje téměř žádné speciální školení. Pacient je vyšetřován na přítomnost zánětlivých procesů, jsou vyhodnocena laboratorní data (obecný a biochemický krevní test, OAM, koagulogram). Před postupem nelze jíst.

Tradiční (chirurgická) tonzilektomie se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Nejčastěji se mandle odstraňují společně s tobolkou. To se provádí pomocí drátěné smyčky. Úplně zakrývá tělo a umožňuje oddělit ji od okolních tkání. Poté se odhaduje stav paratonsilárního prostoru. V případě potřeby lékař otevře abscesy a vloží drenážní trubku.

Po tonzilektomii zůstávají povrchy rány v místech připojení mandlí. Aby se zabránilo infekci, je nutné řádně pečovat o ústní dutinu. To je velmi důležité, bez ohledu na to, jak byla provedena tonzilektomie. Pooperační období trvá 2-3 týdny. První den se nedoporučuje jíst a polykat sliny. Během spánku by měl pacient ležet na boku, aby se krev nedostala do dýchacích cest. 2-3 dny po operaci se povrch rány pokryje nažloutlým květem, pozoruje se subfebrilní teplota, při polykání se bolest zvyšuje. To je normální reakce těla. Čištění povrchů z plaku nastává po cca 10 dnech. Kompletní hojení je pozorováno do konce 3 týdnů po operaci. Do té doby je nutné zdržet se studených nebo horkých potravin, tekutin.

Při správném provedení tonzilektomie jsou komplikace vzácné. Někdy vznikají nepříjemné následky v důsledku nedodržení doporučení předepsaných po operaci. Chirurgická tonzilektomie se vyznačuje největší trauma. Recenze pacientů po takové operaci jsou pozitivní i negativní. Většina lidí byla spokojena s výsledkem operace, někteří si všimli změny hlasu, zvýšení virových infekcí, bronchitidy, pneumonie.