Atrofická rýma: příčiny, příznaky, způsob léčby

Chronický zánět nosní sliznice v průběhu času vede ke vzniku lokálních degenerativně-dystrofických změn: center zhutnění a atrofie. U pacientů se rozvine atrofická rýma, která se projevuje porážkou téměř všech struktur nosu: nervových zakončení, krevních cév, kostní tkáně. Patologické příznaky onemocnění jsou suchý nos, výskyt hnisavého a tlustého sekrece, tvorba hrubých krust. V průběhu času se nosní přepážka stává tenčí a deformovanou, čich je narušen, krátkodobé krvácení je možné.

Atrofická rýma podle stupně a prevalence slizničních lézí je rozdělena na omezenou a difuzní. V samostatné skupině rozlišují nebezpečné infekční onemocnění, ozen, který zaujímá zvláštní místo v patologii ORL. Příčinou onemocnění je Klebsiella ozenae. Mikroorganismus se množí na nosní sliznici a vyzařuje nepříjemný zápach, který nemocným vůbec nevadí. To je způsobeno atrofií nervových center zodpovědných za vůni.

Ženy trpí touto patologií mnohem častěji než muži. Onemocnění je pozorováno hlavně u dospělých starších 30 let. Osoby pubertální Caucasoid nebo Mongoloid závod jsou vystaveni rozvoji atrofické rýmy. Mulati, Arabové a černoši nikdy neměli nemoc.

Etiologie

Atrofická rýma podle původu je rozdělena do dvou forem: primární a sekundární. Příčiny primární atrofické rýmy nejsou identifikovány. Sekundární rýma se vyvíjí pod vlivem negativních environmentálních faktorů a různých dysfunkcí v těle.

Vývoj infekční atrofické rýmy vede k reprodukci některých bakterií v lidském těle: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Bordetella, Mycoplasma.

Faktory přispívající k výskytu onemocnění:

  • Dědičnost
  • Ústavní dystrofie,
  • Vysoké znečištění prachem a plynem,
  • Nedostatek železa v těle,
  • Hypovitaminóza,
  • Nevyvážená výživa
  • Špatné návyky
  • Špatné klima
  • Ozařování
  • Rizika při práci
  • Zneužívání vasokonstrikčních kapek,
  • Stav po operaci nosu
  • Psychogenní stres, zejména u adolescentů.

Nemoci vedoucí k rozvoji atrofické rýmy:

  1. Gastritida, onemocnění žlučových kamenů, biliární dyskineze,
  2. Hormonální selhání v těle,
  3. Traumatické poranění nosu a kostí kostry obličeje,
  4. Imunodeficience
  5. Poruchy metabolismu,
  6. Rhinoscleroma,
  7. Specifická infekce syfilitiky nebo tuberkulózy,
  8. Systémový lupus erythematosus, vaskulitida,
  9. Chronický katar horních dýchacích cest.

Ozena je extrémní stupeň atrofického procesu. Etiologické faktory a patogenetické vazby ozenu nejsou přesně stanoveny. Existuje několik teorií jeho původu: endokrinní, dědičná, trofická, metabolická, funkční, psycho-neurogenní, mikrobiální, alternativní. Podle anatomické teorie se ozena vyvíjí u jedinců s vrozenými rysy - širokými nosními průchody a nosní dutinou. Patofyziologická teorie nám říká, že ozena je důsledkem chronického zánětu nosu, který se vyskytuje v těžké formě. Bakteriální teorie je potvrzena přítomností klinického materiálu Klebsiella Ozeny v bacposev. Neurogenní teorie: Ozena je způsobena dysfunkcí autonomního nervového systému. Endokrinní teorie: Ozena se vyvíjí u žen během menstruace, těhotenství a menopauzy.

Ozena se vyznačuje ředěním sliznice, zmenšením velikosti a počtu buněk, poškozením nervových vláken a žlázových struktur. Ciliární epitel je přeměněn na byt, krevní cévy se stávají tenkými a zanícenými, kostní tkáň je nahrazena vláknitou. Nos je zdeformovaný: stává se ve tvaru sedla nebo se podobá kachně ve tvaru. Dýchací orgán přestává fungovat normálně a být spolehlivým obráncem celého organismu proti patogenním mikrobům, které pronikají zvenčí.

Symptomatologie

Klinika atrofické rýmy se vyvíjí postupně. Zpočátku se u pacientů často vyvíjí zvýšená bakteriální rýma. Zánět je v přírodě katarální. Sliznice sliznice jsou postupně nahrazovány hnisavým, vyvíjí se infekční zánět nosní sliznice, který je doprovázen zesílením tajemství a tvorbou kůry. Poruchy krve a výživa nosní sliznice, postupuje dystrofie.

  • Jednoduchá atrofická rýma se projevuje suchými sliznicemi, tendencí k tvorbě kůry, nedostatkem chuti k jídlu, nespavostí, výskytem dýchání v ústech a sipotem při vdechování, zhoršeným zápachem. Výtok z nosu se stává vzácným, viskózním, někdy i nosním. Pacienti mají pocit, že v nose je cizí těleso.
  • Subatrofická rýma je zvláštním typem onemocnění, při kterém dochází k narušení výživy nosní sliznice, začíná se sušit a zakrýt krustami. Morfologické a klinické příznaky patologie jsou mírně vyjádřeny. Někteří odborníci považují tuto formu za nezávislou nemoc, zatímco jiní ji považují za jeden ze stadií atrofické rýmy.
  • Příznaky infekční atrofické rýmy jsou katarální jevy: kýchání, nádcha, konjunktivitida, subfebrilie nebo vysoká tělesná teplota. Pacienti jsou neklidní, nervózní, v noci špatně spí a jíst málo. Postupem času je na obou stranách čelisti asymetrie, nosní přepážka změkčuje a deformuje se. Tvář se opuchne, pod očima se objeví otok.
  • U pacientů s ozonem je nosní dutina zvětšena, sliznice je zředěna, bledá a suchá. V nose se vytváří hlen a rychle schne s ostrým nepříjemným zápachem. Hnisavý výtok, vyplňující nosní průchody, tvoří hrubé nažloutlé a nazelenalé kůry. Atrofický proces z nosní sliznice často klesá na hltanu, hrtanu a průdušnici, což se projevuje chrapotem a bolestivým kašlem. Z pacienta vyzařuje zápach. V důsledku poškození receptorů čichového analyzátoru se vyvíjí anosmie. Vzhledem k atrofii nervů v nose je citlivost sliznice narušena a pacienti necítí proud vdechovaného vzduchu. Zdá se jim, že nos je naplněn, i když nosní dutina je prázdná. Pacienti necítí vůni vycházející z nich. Zvláštní reakce ostatních vede děti do depresivního stavu a vede dospělé k depresi.
  1. Anosmia,
  2. Snížení lokální imunity
  3. Zánět průdušnice, hrtanu a hltanu,
  4. Deformace nosu
  5. Zánět vedlejších nosních dutin,
  6. Zánět oční bulvy,
  7. Zánět ucha,
  8. Neuralgie trojklaného nervu,
  9. Pneumonie,
  10. Meningitida
  11. Patologie GI: dyspepsie, gastritida,
  12. Deprese, apatie, neurastenie.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění začíná nasloucháním pacientovým stížnostem a celkovému vyšetření. Přítomnost plodových krust a anosmie umožňuje specialistovi podezření na toto onemocnění.

Poté zkontrolujte nosní dutinu - proveďte rinoskopii, během které se objeví světle růžová, suchá a matná sliznice. Skrze to průsvitné snadno zranitelné cévy. V nosní dutině se vyskytují krusty žluto-zelené barvy. Nosní průchody jsou rozšířeny a skořápky jsou redukovány. Zadní stěna nosohltanu je snadno viditelná při rinoskopii.

Odnímatelná nosní sliznice a hltan jsou zasílány k bakteriologickému vyšetření v mikrobiologické laboratoři. V procesu studia mikroflóry nosní dutiny bakteriologové obvykle nacházejí monokulturu - Klebsiella vesenous nebo asociaci mikroorganismů.

Pro potvrzení navrhované diagnózy a vyloučení souběžné sinusitidy se pacienti posílají na tomografické nebo radiografické vyšetření dutin nosních dutin.

Léčba

  • Čištění nosu. Nosní dutina je zavlažována fyziologickým roztokem nebo léky "Aquamaris", "Aqualo" "Dolphin". Sliznice je nutné zvlhčit a odstranit kůry. Pokud tlustý výtok při nárazu nejde dobře, odstraní se nasální aspirátorem. V přítomnosti hnisavého obsahu v nose by se měl omýt dezinfekčním nebo antiseptickým roztokem - „Furacilin“, „Dioxidin“, „Miramistin“. K odstranění nosu krusty pomůže jakýkoliv rostlinný olej - rakytník řešetlákový, eukalyptus, olivový, broskev. Bavlněné tampony navlhčené v oleji a vstříknuté do nosu.
  • Etiotropní léčba. Infekční atrofická rýma má bakteriální povahu. Chcete-li se zbavit patologie, provádět průběh léčby antibiotiky. Lék se volí v závislosti na citlivosti vybraného mikrobu. Typicky je pro požití zvoleno široké spektrum antibiotik - Amikacin, Rifampicin, Ciprofloxacin. Když se ozen, přípravky obsahující jód se používají ke snížení zápachu a k odstranění příčiny onemocnění, antibiotik ve formě mastí, inhalací a tablet.
  • Symptomatická léčba. Alkalické roztoky se používají ke zkapalnění hlenu. Jsou pohřbeny v nose nebo podány inhalací. Mukolytika jsou také předepisována jako nosní sprej nebo pro orální podání. Zjemňující masti a olejové kapky pomáhají snížit atrofii sliznice v nose. Pacienti předepsali "Lnu", "Kafr", "Vazelinu" masti. Pro zlepšení mikrocirkulace a trofismu se používá "Pentoxifylline", "Trental", "Curantil". Solcoseryl gel nebo mast pomáhá urychlit regenerační procesy a zlepšit metabolismus v tkáních.
  • Ferrum Lek, Ferritin, Ferrokal a Gemofer jsou předepisovány pro osoby s nedostatkem železa v těle.
  • Restaurativní a stimulační terapie - použití biogenních stimulantů, vitamínů A, B, mikroelementů. Pacienti podstoupí autohemotransfuzi, proteinovou terapii, vakcínovou terapii. Obecné ošetření zahrnuje klima a balneoterapii, procházky v jehličnatých lesích.
  • Fyzioterapeutické postupy - helium-neonový laser, aeroionoterapie, elektroforéza, ultrafialové záření.

Správně zvolená konzervativní terapie může zlepšit stav sliznice, urychlit regenerační procesy, obnovit sekreci žlázových struktur.

Chirurgická léčba se provádí s výraznou expanzí nosní konchy a výraznou atrofií kostry nosu. Paliativní operace nejsou určeny k vyléčení pacienta, ale k usnadnění života. Během chirurgického zákroku se alo-, homo-a autografty implantují do nosní dutiny, aby se zmenšila její velikost, nebo se mediální vnější stěna nosu posouvá mediální. Pacienti přidávají do sliznice žlázy jejich přesazením z nosních dutin.

Konzervativní léčba atrofické rýmy je doplněna tradiční léčbou.

  • Pacienti třikrát denně vdechují prášek suchého řasy třikrát denně po dobu 2 týdnů.
  • Mořská voda - nejúčinnější nástroj v boji proti jakémukoli druhu rýmy, včetně atrofických. Je vyrobena z mořské soli a teplé vařené vody.
  • Vstřikuje se do nosu, třikrát denně třikrát denně, aby se zabránilo tvorbě zárodků.
  • Pro promývání nosní dutiny se používá vývar nebo infuze měsíčku a heřmánku.
  • Pro léčbu infekční rýmy v nose je instalováno činidlo připravené ze dvou rozdrcených stroužků česneku a lžíce zahřátého rostlinného oleje.
  • Šťáva z Aloe stimuluje regeneraci buněk. Jednou denně se umyjí nosem.
  • Tinktura echinacea, lemongrass, Eleutherococcus, kopřivy, aby stimulovaly imunitní systém.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění rozvoje patologie:

  1. Dodržování důkladné hygieny nosu,
  2. Využívání jednotlivých výrobků osobní péče,
  3. Pravidelné užívání olejových nosních kapek,
  4. Denní odstranění krusty z nosu,
  5. Prevence hypovitaminózy,
  6. Prevence stresu
  7. Včasná léčba souběžných infekcí a ORL patologie,
  8. Vedení temperačních postupů a regenerační gymnastiky,
  9. Vysoce kvalitní obohacené potraviny,
  10. Udržujte optimální vnitřní klima.

Atrofická rýma: léčba chronické suché rýmy

Na rozdíl od jiných typů zánětů sliznice není atrofická rýma doprovázena hojným výtokem tekutého hlenu nebo tlustého výpotku.

Naopak patologické změny v epiteliálním sekrečním plášti vyvolávají jeho zvýšené sušení, tvorbu kůry.

Atrofie tkání probíhá pomalu, v několika stupních. Charakterem onemocnění je vývoj ozeny v pozdním stádiu a úplná nebo částečná ztráta pachu.

Atrofie nosní sliznice: co to znamená?

Podle mezinárodní klasifikace byl kód ICD-10 - J31.0 přiřazen k řídnutí sekrečního epitelu. Jedná se o nemoci, které se vyskytují v chronické formě.

Atrofická rýma je zánět stěn nosohltanu, který může být způsoben různými patogeny a negativními účinky na lidské tělo:

  • Viry;
  • Bakterie;
  • Alergeny;
  • Zaprášený vzduch, chemikálie;
  • Systémová onemocnění;
  • Dlouhý pobyt v zimě, atd.

Zánět sliznice postupně narušuje fungování řasnatých buněk a vede k patologickým poruchám.

Navíc může být rýma způsobena přítomností systémových onemocnění, jako je endokrinní systém. Také léky nebo nedostatek vitamínů v lidském těle přispívá k rozvoji poruch dýchacích cest.

Hlavní příznaky onemocnění

Při vyšetření ENT zaznamená charakteristické dysfunkce povrchu epitelu - jeho barva se stává světle růžovou. Struktura povrchu buňky se liší matným odstínem a znatelným ztenčením jeho tloušťky.

Chronická atrofická rýma je doprovázena následujícími projevy:

  • Zvýšená suchost;
  • Vytváření sušených porostů tajemství;
  • Neustálý pocit těsnosti;
  • Opakované krvácení, které se rychle zastaví;
  • Obtížný zápach.

Pokud se pacient vyvíjí ozena, hlavním příznakem je plodný zápach po propuštění. Jsou viskózní, rychle tvoří husté krusty.

Zředěná sekreční oblast je snadno poškozena, takže krvácení je nepříjemné pro pacienty. Krev nestojí hojně, obvykle se nachází v exsudátu ve formě žil.

Katarální výboje jsou viskózní, mají hnilobný zápach. Výsledný hustý růst způsobuje nepohodlí. S jejich poškrábáním může začít krvácení a zánět.

Když je porušena funkčnost epitelu, onemocnění se snadno stane infekčním, pokud patogeny proniknou do místa zánětu. Rýma je doprovázena poklesem vůně nebo úplnou ztrátou zápachu.

Pokud onemocnění není řádně léčeno, dysfunkční poruchy se týkají celého nosohltanu a dokonce ovlivňují Eustachovy trubice. Postupem času se kosti a chrupavky ztenčují, dochází k deformacím, které mění vzhled osoby.

Současné projevy dysfunkčního stavu jsou:

  • Zhoršení obecného blaha;
  • Slabost;
  • Nespavost;
  • Únava;
  • Bolest v oblasti obličeje.

První známky atrofie se objevují již v dětství. A poslední fáze může přijít až po 40 letech.

Příčiny atrofické rýmy

Atrofie je většinou vyvolána následujícími negativními účinky:

Studie ukázaly, že deplece sekrečních buněk je vzájemně provázána. To znamená, že pokud má člověk dysfunkční procesy v gastrointestinálním traktu, například s gastritidou, pak s největší pravděpodobností v budoucnu postihne stejný problém horní dýchací cesty.

Diagnóza: základní metody

Podle symptomů a výsledků přední rinoskopie bude ORL schopen provést přesnou diagnózu. Vnitřní přední stěny pacientovy nosní pyramidy budou bledé, uschlé tajemství, ředěné.

Pak bude lékař během vyšetření schopen posoudit stav membrány, kolik se šíří patologické změny, v jakém stadiu je.

Kromě toho je důležité kontrolovat citlivost čichových receptorů. Pokud má pacient částečnou nebo úplnou anosmii, pak vám může být diagnostikována suchá rýma.

Na závěr, lékař posílá pacienta k radiologické diagnóze: CT nebo RTG lebeční části obličeje. V tomto případě odborník zkontroluje, zda patologie nepostupuje spolu se sinusitidou, která ovlivňuje dutiny přídatných. Také určují, zda v kostech nebo chrupavkách nedochází k řídnutí. Zdroj: nasmorkam.net

Proč doporučujeme nos nosit fyziologickým roztokem?

Hlavní směry v léčbě vyčerpaného stavu sekreční zóny jsou:

  1. Stimulace lokálního krevního oběhu.
  2. Zásobování těla nezbytnými živinami.
  3. Hydratační a zabraňující tvorbě kůry.
  4. Zničení patogenní mikroflóry.

Mytí nosohltanu solnými složkami současně plní všechny uvedené úkoly. Přípravky lokálního působení, které obsahují nezbytné prvky pro stopové prvky těla, umožňují nastavit funkční vlastnosti epiteliální vrstvy.

Předpokládá se, že následující prvky mohou zvýšit lokomoční aktivitu řasnatých řas: vápníku, železa, draslíku, hořčíku, mědi.

Pokud je rýma alergická nebo vazomotorická, subatrofická nebo infekční, je předepsáno promývání solí, protože má několik léčivých vlastností:

  • Má antiseptický účinek, vymyje alergeny z dutiny, prach, infekce;
  • Urychluje hojení mikrotrhlin, poškození;
  • Posiluje krevní cévy;
  • Dodává potřebné chemické prvky.

K přípravě roztoků mořské soli můžete vlastnit nebo nakupovat hotové výrobky. ORL si vybere mnohonásobnost manipulací a doba trvání fyzioterapie.

Atrofická rýma: léčba léky

Terapie patologického stavu se provádí za účelem odstranění zvýšené suchosti tkání.

Skládá se z komplexu různých opatření zaměřených na odstranění nepříjemných projevů.

Pro navlhčení sekreční vrstvy předepište prostředek s prodlouženým hydratačním účinkem a změkčující účinek. Doma používejte masti, například vazelínu, naftalen atd.

Léčba atrofické rýmy je prováděna a léčba změkčujících olejů: t

Tyto léky saturují tkáně vlhkostí a díky přítomnosti vitaminu E regenerují poškozené části buněk. Kromě toho zabraňují rychlému vylučování sekretů z vysychání.

Jak léčit subatrofickou rýmu způsobenou bakteriálním patogenem, řekněte ENT. Při detekci patogenních mikroorganismů mohou být předepsána antibiotika:

  • Levomycetin;
  • Tetracyklin;
  • Streptomycin;
  • Sintomitsin nebo jiní.

Nejčastěji s atrofií odhalit Klebsiella. Léčba by měla být provedena do 5-7 dnů. Antibakteriální léčiva jsou předepisována jako intranazální kapky / masti nebo ve formě injekcí. Souběžně, během fyzioterapie, se nosní mytí provádí jodidem.

Navíc, s antibakteriálním schématem podávání léků, mohou být léky předepsány ke zvýšení lokální imunity tak, aby tělo mohlo bojovat s patogeny patologií samo.

Léčba dospělých

Čím dříve začnete s léčbou, tím dřívější pacienti budou moci zažít pozitivní výsledky fyzioterapie. Je důležité si uvědomit, že pokud je vyčerpanost orgánu vyvolána systémovými onemocněními, pak by především dospělí měli vyhledat pomoc od vysoce specializovaných odborníků.

Proč může poslat revmatologům nemocným s deplecí epiteliální oblasti? To je nezbytné pro to, aby lékař zjistil, zda má pacient autoimunitní onemocnění, které často způsobuje dysfunkci membrány a snížení lokální imunity.

Jak již bylo zmíněno, s infekční povahou onemocnění by měla být antibiotika používána systémovým injekčním podáním. Kromě léčebného schématu je předepsáno zavlažování roztokem jodu.

Během utváření suchého tajemství se doporučují nosní kapky obsahující oleje, které mají změkčující účinek, což usnadňuje získání vysušeného hustého exsudátu z nozder.

Rovněž propláchněte solným roztokem nebo dezinfekčním prostředkem.

Před zavedením intranasálních antibakteriálních látek nutně vyčistěte dutinu od výtoku. Kůry můžete změkčit pomocí turund, které jsou impregnovány glycerolem glukózou. Po jejich vypuštění se antibiotika aplikují ve formě mastí nebo kapek. Lékaři také předepisují různé metody fyzioterapie.

Pokud nemoc trvá dlouho a způsobuje vážné poruchy, které nejsou přístupné lékařskému ošetření, pak se uchyťte k chirurgickému zákroku. Operace se provádějí různými způsoby:

V každém případě jsou chirurgické metody vybrány individuálně. Nejvhodnější je však obrátit se na ORL ještě před okamžikem, kdy léčba lékem pacientovi již nemůže pomoci.

Nejtěžším důsledkem patologie je rozšíření oslabujícího procesu na okolní orgány.

Léčba u dětí

V dětství je velmi důležité rozpoznat příčinu nemoci a odstranit ji. Za prvé, že hydratační ošetření. Použijte mořskou sůl nebo speciální léky z lékárny. Kromě toho byste měli v místnosti udržovat normální vlhkost.

Pokud se dítě vyvíjí v důsledku alergie, pak jsou předepsány antihistaminika a je zajištěno, že se nedostane do kontaktu s alergeny. Kromě toho, aby změkly kůry tráví olej-alkalické inhalace.

Jak léčit lidové prostředky?

Recepty z alternativní medicíny nabízejí k léčbě deplece intranasální stěny pomocí bylinných složek. Požití různých dekorací pomáhá zlepšit imunitní systém a schopnost těla bojovat proti infekčním patogenům. Mají také tonický účinek.

Lokální použití lidových prostředků je zaměřeno na zvlhčování, odstranění zánětlivé reakce a deodorizaci krust s nepříjemným hnilobným zápachem. Léky zabraňují rozvoji zvýšeného vysychání epitelu.

Zde je několik metod, kterými se provádí léčba lidovými prostředky:

Mytí; Čištění nosohltanu se provádí pomocí terapeutických tekutin (fyziologický roztok, fyziologický roztok, odvar bylin). Uvolňují otok, zvlhčují, zjemňují růst vysušeného tajemství a přispívají k jejich vypouštění ze zdí. K přípravě je doporučeno vzít 2 lžíce. a nalijte 0,5 litru vroucí vody. Poté, co stojí 2 hodiny, může být použit pro zavlažování.

Další recept je vyroben z heřmánku nebo měsíčku, které mají protizánětlivé a antiseptické účinky. K tomu, vezměte 1 lžičku. rostliny a nalijte sklenici vroucí vody. Mazání nozder oleji; Rakytník řešetlákový nebo olivový olej se používá k navlhčení tkání a změkčení sušených porostů. Jsou to dobře promazané vnitřní stěny nosních dírek. Můžete také kapat intranasálně 1-2 kapky v každé nosní pasáži. Přispívají k vypouštění viskózních sekretů. Zavedení turismu; Šípkový olej nebo rakytník je možné aplikovat vatovými tampony a držet po dobu 25-30 minut. Tyto léky bezbolestně odstraňují tajemství, podporují hojení mikrotrhlin, zmírňují zánětlivé procesy. Hydratační účinek poskytuje pohodlí při dýchání.

Při požití můžete vařit vývar:

  1. Černý rybíz, divoká růže, brusinky a maliny se odebírají ve stejném množství a dobře promíchávají. 1 polévková lžíce. směs se vaří ve vodě o objemu 200 ml. Nechte 40 minut vyluhovat. Vezměte odvar ze 70 ml třikrát denně. Recepce se provádí po jídle.
  2. 1 díl černého rybízu a 3 části divoké růže a kopřivy vařené v objemu 400 ml. Dalších 10 minut vařte na mírném ohni. Po tom, odstranit a trvat na hodinu. Užívejte třikrát denně po dobu 100 ml.

Lidové léky dobře pomáhají zbavit se příznaků dysfunkčních změn.

Atrofická rýma

Atrofická rýma je chronický dlouhodobý zánět nosní sliznice, který je doprovázen atrofií sliznic a submukózních vrstev a během vývoje procesu atrofie periosteu a kostní tkáně nosní dutiny. Nemocná atrofická rýma více dospělých než dětí. Nemoc se projevuje ve dvou formách: jednoduchá a ozena, jinak - fetální rýma. Zvažte hlavní příčiny atrofické rýmy a způsoby její léčby.

Příčiny atrofické rýmy

Příčiny atrofické rýmy jsou mnohé. Tady jsou ty hlavní.

1. Genetická konstituční dystrofie horních cest dýchacích. Počáteční příznaky dystrofie nosní sliznice jsou predisponujícím faktorem pro infekci a zánět.

2. Patologie imunitního systému. Snížení celkové nebo lokální imunity vede ke zvýšenému riziku infekcí v nosní sliznici. Většinou se vyvíjí virová patologie.

3. Nemoci gastrointestinálního traktu. Gastrointestinální trakt, kůže a sliznice (včetně nosu) mají stejnou společnou povahu - rostou ze stejného embryonálního letáku, mají stejný imunitní, lymfatický a oběhový systém. Nemoci gastrointestinálního traktu mohou vyvolat zánět sliznic.

4. Onemocnění jater a žlučových cest. V důsledku poškození jater nebo žlučových cest se v těle hromadí toxiny, které jsou převážně vylučovány nosem ve formě hlenu. Akumulace toxinů může vyvolat zánět nosní sliznice.

5. Hormonální onemocnění. Poruchy v hormonální regulaci výměn často vedou k závažným změnám v orgánech, včetně v sliznicích. Nedostatek určitých hormonů může vést k slizniční atrofii.

6. Infekce. Chronické, recidivující nebo neléčené infekce horních cest dýchacích rozhodně vedou k atrofii sliznice.

7. Poranění nosu a vedlejších nosních dutin. Poškozený trofismus (krevní zásobení) nosní sliznice v důsledku poranění může také vést k atrofické rýmě.

8. Chirurgické zákroky v oblasti nosu (konchotomie, adenotomie, odstranění cizích těles, polypotomie, prodloužená nebo opakovaná tamponáda nosu, stavy po septoplastice). Příčina a mechanismus nástupu patologie je identická s příčinou poranění nosu.

9. Radiační terapie v nose. Ozařování sliznice nosu radioizotopy vede přímo k dystrofickým a atrofickým jevům, rozvoji atrofické rýmy.

10. Dlouhodobé nekontrolované použití kapek s vazokonstriktorem. Tato situace je také spojena s poruchou trofismu nosní sliznice a v důsledku toho s rozvojem atrofické rýmy.

11. Nezdravý životní styl. Kouření, alkohol, nedostatečná fyzická aktivita mohou částečně vést ke stagnujícím vaskulárním příhodám a přispět k rozvoji atrofické rýmy.

12. Stres. Stres zužuje krevní cévy a porušuje jejich trofismus. Výsledkem je rozvoj atrofické rýmy.

13. Suché horké klima. To je dráždivý slizniční faktor. Při nedostatečné profylaxi (zvlhčování vzduchu s hojným příjmem tekutin) se mohou objevit známky zánětu a při dlouhodobém vystavení dráždivým látkám známky atrofie nosní sliznice.

Příznaky atrofické rýmy

Jednoduchá forma atrofické rýmy je charakterizována přítomností: malého množství vylučovaného hlenu, tendencí k tvorbě kůry v nosních průchodech (ale bez zápachu), obtíží při nosním dýchání, pocitu sucha v nose, sníženého čichu, mírného nosního krvácení, podrážděnosti, celkové slabosti.

Forma atrofické rýmy, zvané ozena (populárně "fetid rinitis"), je doprovázena výraznou atrofií nosní sliznice a kostních stěn nosní dutiny.

Na stěnách nosních cest vytvořily tvrdé krusty, které vydávají ostrý nepříjemný zápach.

Ofenzivní pach zmizí v době odstranění kůry, ale pouze před vznikem nových. Pacient s atrofickou rýmou v důsledku atrofie receptorové zóny čichového analyzátoru necítí tento zápach. Během přechodu atrofického procesu do hltanu, hrtanu a průdušnice se objevuje chrapot hlasu, neustálý kašel a potíže s dýcháním. Vzhledem k atrofii kostní tkáně může být deformován vnější nos, zadní část nosu klesá a tvar nosu je vytvořen.

Pacienti s atrofickou rýmou si také stěžují na silnou suchost v nose, tlustý výtok, tvorbu kůry a potíže s dýcháním.

Léčba atrofické rýmy

Konzervativní (nechirurgická) léčba atrofické rýmy

1. Zavlažování, mytí nosu a intranasální odstranění kůry. Používá se pravidelné mytí nosní dutiny fyziologickým, hypertonickým roztokem, přípravky na bázi mořské soli. Aby se usnadnilo vypouštění kůry, do nosní dutiny se vkládají tampony s olivovým olejem, rakytníkem nebo broskvovým olejem. Také olejové kapky a zvláčňující masti (vazelína, lanolin, naftalen) se používají ke zpomalení atrofie a prevenci zánětu, který se vstřikuje přímo do nosní dutiny. V nosní dutině se někdy injektuje 25% roztok glukózy v glycerinu, aby se zabránilo nepříjemnému zápachu způsobenému kolonizací sliznice proteolytickými mikroorganismy.

2. Antibiotická terapie. Antibakteriální látky (nejčastěji se jedná o cefalosporiny III a IV generací, fluorochinolony, karbapenymy) se podávají parenterálně (intravenózně) v souladu s definicí citlivosti podle výsledků kultivační diagnostiky. Tetracyklinová antibiotika a chloramfenikol se používají orálně. Streptomycin se používá jako intersticiální (lokální) léčba antibiotiky.

3. Léčba komorbidit. V přítomnosti jiných chronických onemocnění vnitřních orgánů je nezbytná jejich úplná léčba, aby se eliminoval vliv na léčbu atrofické rýmy. Také se provádí sanace chronických infekčních ohnisek.

4. Lokální fyzioterapeutická léčba. Tyto metody nejčastěji využívají helium-neonový laser, aby stimulovaly trofismus (krevní zásobení) nosní sliznice.

5. Další konzervativní léčba atrofické rýmy. Aplikuje se všeobecná stimulační léčba: vitaminová terapie, autohemoterapie, proteinová terapie, injekce aloe extraktu, injekce pyrogenní, vakcínové terapie (vakcína z bakterií vegetujících v nosní dutině pacientů s ozenem).

Chirurgická léčba atrofické rýmy

Chirurgický zákrok si klade za cíl zvýšit sekreční funkci žláz nosní sliznice (stimulační operace), snížit tvorbu kůry a odstranit zápach. Typy operací: Youngovy operace, modifikované Youngovy operace, zúžení nosní dutiny, mediální pohyby boční stěny nosu, přenos kanálu příušní žlázy do čelistní dutiny nebo nosní sliznice. Tak například umělé mechanické zúžení nosní dutiny se provádí implantací do tkáně nediferencovaných tkání nosní sliznice s výraznými antigenními vlastnostmi: autohristem, pupeční šňůrou, amniotickými membránami. Kromě toho použijte desky z houbovité kosti, tuku, teflonu, nylonu, akrylového plastu, aloplastického antimikrobiálního polymeru. Stimulace práce žláz sliznice nosní sliznice po operaci zlepšuje hydrataci sliznic, snižuje počet krust a zápach.

Lidové a domácí prostředky pro atrofickou rýmu

Lidové a domácí léky na atrofickou rýmu lze použít pouze po konzultaci s lékařem, bez vyloučení předepsané primární léčby. Nejpoužívanější bylinné přípravky pro atrofickou rýmu:

1. Měsíček. Měsíček má výrazný antibakteriální a protizánětlivý účinek. Měsíček má navíc mírný sedativní (sedativní) účinek, pokud se používá jako infuze.
2. Eukalyptus. Používají se listy eukalyptu, které obsahují látky, které zvyšují místní imunitu. Extrakt z eukalyptů voní dobře, často se doporučuje k inhalaci.

3. Olivový olej. Tento olej změkčuje zanícenou sliznici a snižuje její otoky.

4. Hypericum. Bylina Hypericum perforatum zvyšuje celkovou odolnost organismu (odolnost vůči infekci), která účinně pomáhá tělu bojovat s patogenní mikroflórou a významně snižuje závažnost symptomů zánětu.

5. Aloe. Šťáva z Aloe stromu má vysokou protizánětlivou aktivitu a pomáhá posilovat imunitní systém. Aloe šťáva se používá k instilaci do nosu s atrofickou rýmou.

6. Kalanchoe. Šťáva z listů kolanchoe urychluje regeneraci tkání (obnovu, hojení) a snižuje zánět. Používá se také pro instilaci do nosu.

7. Kořeny a oddenky tlustých listů. Používají se k přípravě bylinných přípravků ve formě prášků používaných lokálně při chronických formách rýmy.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. Zelené výhonky ephedra dvuskoskoskovoy jdou k přípravě vazokonstrikčních léků pro symptomatickou léčbu rýmy.

Jiné domácí prostředky pro léčbu atrofické rýmy a způsoby jejich použití

1. Mytí nosních cest. Zavlažování poskytuje možnost mechanicky vyčistit nos hlenu a kůry a dezinfikovat (dezinfikovat) nos, aby se odstranil zánět. Je vhodnější použít mořskou sůl. Není nutné zvyšovat terapeutický účinek postupu přidáním více soli do roztoku. Stačí lžička na sklo. Roztok důkladně promíchejte a vyčkejte, až bude mořská sůl zcela rozpuštěna, jinak během procedury tvrdé nugety poškodí sliznici nosu. Voda by měla být teplá, ale ne horká. Pacientova hlava je umístěna na boku, roztok je vstřikován do jedné nosní dírky tak, aby se vylil z druhé. Pak to opakujte z druhé strany.

2. Použití olejů. Výhodně s atrofickou rýmou, thujovým olejem. Toto je nejlepší přírodní protizánětlivé, baktericidní a fungicidní činidlo, které neuznává cévy. Kromě toho je thujový olej silným imunomodulačním činidlem. Používají se olejové kapky thujy a kapky jehličnatého vývaru thujy.

3. Domácí čaje. Pití, zejména při zhoršení rýmy, by mělo být hojné. Můžete použít tento recept na čaj: jedna polévková lžíce strouhaného zázvoru, jedna lžička mleté ​​skořice, strouhané brusinky bez cukru - dvě čajové lžičky na půl litru vroucí vody. Trvat 20 minut, pít půl hodiny před jídlem třikrát denně.

4. Použití dekódování. Pro přípravu odvarů, můžete použít rostliny uvedené na začátku sekce o léčbě rýmy lidových prostředků. Účinnou léčbou rýmy je například odvar z listů eukalyptu a Althea. Eucalyptus působí jako silný dezinfekční prostředek a svíravý, a marshmallow - obálka, být také anti-pobuřující agent. Vývar: 20 gramů listů Althea a 10 gramů listů eukalyptu se odebere ve sklenici vroucí vody. Pak se vaří pět až deset minut. Poté filtr. Opláchněte nos 5-6 krát denně, vždy 2–3 krát.

Prognóza atrofické rýmy

Při špatné léčbě atrofické rýmy nebo bez léčby může být prognóza onemocnění nepříznivá. To je dáno tím, že atrofie sliznice je posledním stupněm funkčnosti nosní dutiny (bez slizniční funkce, dýchání v nosní dutině je zcela narušeno). Jaké jsou tyto vlastnosti? Za prvé - odstranění cizích částic a retence cizích těles ze vzduchu. Zvlhčování a ohřívání vzduchu. A konečně - silná překážka infekce. Při včasné a úplné léčbě atrofické rýmy je prognóza onemocnění příznivá.

Atrofická rýma - symptomy a léčba u dospělých a dětí

Atrofická rýma je patologií nosní sliznice chronického průběhu, charakterizované degenerativními sklerotickými změnami (suchost a ztenčení nosní sliznice, atrofie kostní tkáně orgánu, vaskulární léze, nervová zakončení). Důsledkem atrofických změn je ztráta čichu, deformace nosní přepážky, skvrny, ale časté krvácení z nosu. Onemocnění je diagnostikováno u zástupců naprosto všech věkových kategorií. Nejcitlivější jsou k tomu obyvatelé ekologicky nepříznivých oblastí a oblastí s převažujícím suchým a horkým počasím.

Typy atrofické rýmy

Charakteristickým rysem patologie je nedostatek hojného výtoku z nosních průchodů. Naopak sliznice čichového orgánu silně vysychá, díky čemuž se na jeho vnitřních stěnách tvoří kůrky. Když jsou odstraněny, může dojít k lehkému krvácení z nosu.

Určete primární a sekundární typy atrofické rýmy u dětí a dospělých. Proč se první typ onemocnění vyskytuje stále není přesně znám. Jeho vývoj je však spojen s účinky patogenních patogenů běžného nachlazení. Druhý typ atrofické rýmy se vyskytuje v důsledku nepříznivého prostředí na člověka a různých tělesných dysfunkcí.

Existují však i jiné typy nemocí.

Příčiny nemoci

Pokud hovoříme o důvodech, kvůli kterým se může vyvinout atrofická koryza infekční povahy, pak nejběžnější jsou bakterie Klebsiella, bordetella, mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa. Mimo jiné uvedené důvody:

  • dědičnost;
  • nepříznivá ekologie;
  • nedostatek železa v těle a hypovitaminóza;
  • zneužívání alkoholu, drog, tabákových výrobků;
  • nezdravá strava;
  • nekontrolované použití vasokonstrikčních kapek;
  • kontakt s chemikáliemi;
  • hormonální léky;
  • komplikace po operacích na horních dýchacích cestách;
  • častá napětí, přepětí, psychoemotická nestabilita;
  • práce spojené s nebezpečnou výrobou.


Atrofický typ rýmy může také způsobit další onemocnění těla:

  • atrofickou gastritidu;
  • patologie žlučníku;
  • imunodeficience;
  • narušení endokrinního systému;
  • autoimunitní infekce;
  • rinoscleroma;
  • systémový lupus erythematosus;
  • hormonální poruchy;
  • katar horních dýchacích cest;
  • metabolické poruchy;
  • nosní trauma (chirurgická, domácí);
  • vaskulitidy

Studie ukazují, že deplece sekrečních buněk je vzájemně provázána. Pokud je například v lidském těle detekována dysfunkce zažívacích orgánů, pak je pravděpodobné, že tento patologický proces nakonec ovlivní orgány horních cest dýchacích.

Příznaky atrofické rýmy

Každá forma atrofické rýmy je charakterizována určitými znaky.


Důvodem neplánované konzultace s otolaryngologem mohou být takové obecné příznaky:

  • suchost sliznice čichového orgánu;
  • potíže s dýcháním nosem;
  • abnormální tvorba kůr v dutině orgánů;
  • pocit v nose, který je trvalý;
  • občasné nosy, které se snadno zastaví;
  • svědění, pálení v nose.

Tyto běžné symptomy jsou nutně doprovázeny špatnou chutí k jídlu, poruchami spánku, nervozitou a bolestmi hlavy.

Jak odlišit běžné nachlazení od atrofických?

Časté nachlazení je zánětlivý proces nosní sliznice. To může nastat z různých důvodů: to je vliv patogenních mikroorganismů, alergenů a dalších faktorů, které vyvolávají onemocnění. Obvyklý výtok z nosu je charakterizován akutním průběhem s postupným nárůstem symptomů. Ale za předpokladu, že pacient má silnou imunitu nebo používá správný režim, onemocnění vymizí během 10-14 dnů.

Pro obvyklou rýmu charakterizovanou třemi stadii vývoje:

  1. Během prvních 2-48 hodin pacient pociťuje těžké svědění a pocit pálení v nosních průchodech, je pozorována mírná hypertermie, pocit čichu se zhoršuje, vnímání chuti je narušeno, nosní dýchání je obtížné.
  2. S aktivním rozvojem viru v těle z nosu, je hojný výtok tekutého hlenu, nosní dýchání je komplikované, uši "leží", tělesná teplota stoupá, chuť k jídlu mizí, trhání a časté kýchání jsou možné.
  3. Po 4-5 dnech se vylučovaný hlen stává silnějším, má hnisavou konzistenci. Od 7. dne začnou nosní průchody odstraňovat viry, sliznice postupně mizí a stav pacienta se zlepšuje.

Při atrofické rinitidě je suchost sliznice permanentní, prakticky neexistuje žádný slizniční výtok, ale nosní kongesce zůstává zachována. Kvůli krustám, které se tvoří v nose, vzniká pocit přítomnosti cizího tělesa, může dojít k menšímu krvácení.

Jaký je nejlepší způsob léčby atrofické rýmy?

Léčba atrofie nosu v počáteční fázi vývoje je mnohem snazší. Proto je velmi důležité najít odborníka na pomoc při odhalování prvních příznaků patologie. Otolaryngolog zkoumá pacienta a podle získaných výsledků bude stavět optimální léčebný režim pro atrofickou rýmu.

Léčba lidových léků atrofické rýmy

Atrofická rýma nemůže být léčena výhradně lidovými prostředky, je to jen dobrý a účinný doplněk lékové terapie. Kromě toho musí lékař předepsat takové recepty: nezávislé užívání lidových prostředků může nemoc zhoršit.

Jako nefarmakologická činidla se používají oleje (olivový, šípkový olej), které pomáhají zvlhčit nosní sliznici a změkčit vzniklé kůry. Různé tinktury a decoctions pomáhají posilovat lokální imunitu a eliminují zánětlivý proces, aloe šťáva pomáhá obnovit buňky. Obecně, tradiční medicína pro atrofickou rýmu se používá k zvlhčení, zmírnění zánětu a deodorizaci pro ozen.

Tradiční medicína nabízí následující recepty, které významně zlepšují zdraví pacienta s atrofickou rýmou:

  1. Pro zvýšení imunity spojte boky, malinové listy, černý rybíz a brusinky ve stejných podílech. Polévková lžíce nasekané směsi se nalije 200 ml vroucí vody a přikryje se nádobou s víkem, trvají 40 minut. Vezměte si nápoj po jídle 70 ml 3krát denně.
  2. K odstranění zánětlivého procesu se míchají lístky máty, bylinná třezka a tymián, jakož i kořeny kozlíku v poměru 2: 2: 1: 1. Lžíce bylinek by měla být nalita do sklenice (250 ml) čaje s dlouhými listy (vařící). Odvar by měl být podáván půl hodiny. Po jídle si vezměte nápoj třikrát denně v množství 100 ml.
  3. Pro mytí nosní dutiny se používá heřmánkový odvar: lžička heřmánku se nalije sklenicí vroucí vody a naplní se, zakryje nádobu pevným víkem, asi 40 minut. Bujón důkladně vypusťte, ochlaďte na pokojovou teplotu. Nos opláchněte vývarem několikrát denně.
  4. Odvar z 2 lžíce. Měsíček květiny, dušená 2 lžíce. po dvouhodinové infuzi převařené vody filtrujte a umyjte nos alespoň jednou denně.
  5. Mletí 2-3 st.l. listy šalvěje, zalijeme vroucí vodou (0,5 l) a necháme 2 hodiny. Před použitím odvarů pro mytí nosních cest musí být filtr odfiltrován a v případě potřeby mírně zahřát.
  6. Instalovat rakytník řešetlákový nebo olivový olej v každé nozdry, 2-3 kapky pomáhají změkčit kůry, má protizánětlivý účinek.
  7. Mytí nosu aloe šťávou podporuje regeneraci buněk.
  8. Je také efektivní mytí nosu mořskou vodou. Připravte ji rozpuštěním lžičky (bez diapozitivů) mořské soli ve sklenici vařené vody. Ukazuje se, klasický 1% fyziologický roztok.
  9. Turunda navlhčí 10% propolisovým olejem a vstupuje do nosních cest. Takové postupy zmírňují otoky sliznic, podporují regeneraci buněk.
  10. Lžička másla smíchaná s 50 ml slunečnicového oleje a 10 g triturovaného propolisu. Výsledná směs zvlhčí turundu a uloží je do nosních průchodů po dobu 20-30 minut. Procedura se provádí ráno a večer.

Drogová terapie doma

Chronická forma atrofické rýmy, jejíž léčba je lépe koordinována se zkušeným ORL specialistou, nemůže být vyléčena bez lékové léčby. Celý léčebný postup je rozdělen na obecnou a symptomatickou léčbu. Pro celkovou léčbu jsou předepsány vitamínové komplexy (skupiny A, C, B), správná výživa, jód a komplexy železa (Ferrokal, Ferrum Lek, Ferritin), pokud je pacient nedostačující. Hlavním cílem obecné farmakoterapie je zvýšení tělesné rezistence.

Je nutné chirurgicky léčit atrofickou rýmu?

Metody chirurgické léčby typu atrofické rýmy se používají, pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná. Operativní proces je indikován také v případě zjevné atrofie (nadměrná expanze nosních dutin a atrofie kostry orgánu). Operace k odstranění defektů zahrnují implantaci různých aloplastických materiálů do přepážky a dna nosní dutiny: retikulární lavsan, destičky tubulárních kostí, placenty, plodové membrány, nylon (polyamid), akrylový plast atd.

Vlastnosti léčby atrofické rýmy u dítěte

U dětí je atrofická rýma charakterizována symptomy a léčbou, ale tento rozdíl není významný. Patologie u dětí je povinna léčit zkušeného ORL lékaře. Zpočátku je důležité pochopit příčinu onemocnění - léčebný režim na něm závisí. Zpravidla musí lékař předepsat léky na zvlhčení nosní sliznice. Mohou to být speciální roztoky mořské soli nebo farmaceutických přípravků na bázi mořské vody. Předpokladem je také udržení optimální vlhkosti v místnosti, kde je dítě.

Pokud je patologie důsledkem alergie, dítě je předepsáno antihistaminikum, vylučuje kontakt s alergeny. Změkčit kůry v nose předepsané inhalace s olejem-alkalické roztoky. Obecně se komplexní léčba používá s použitím léků zaměřených na zastavení zánětlivého procesu, odstranění symptomů onemocnění, obnovení plných respiračních funkcí, posílení imunitního systému, zastavení atrofie tkáně. Důležitou roli hraje správná výživa a šetrný režim, příznivá situace v domě.

Možné komplikace

Pokud tuto nemoc ignorujete, mohou se vyskytnout takové komplikace:

  • anosmie - ztráta zápachu;
  • snížená imunita;
  • deformace nosu, zánět jeho vedlejších nosních dutin;
  • lakrimonická faryngitida, laryngitida;
  • zánět ucha;
  • meningitida;
  • pneumonie;
  • tracheobronchitis;
  • zánět oční bulvy;
  • hnisavá sinusitida, etmoiditis, spenoiditis, frontální sinusitida;
  • zánět hltanu, hrtanu, průdušnice;
  • Patologii GI;
  • trigeminální neuralgie;
  • deprese, neurastenie, apatie.

Atrofická forma rýmy je poměrně komplikované onemocnění, které je důležité včas diagnostikovat. Každé zpoždění může způsobit závažné komplikace. Navíc patologie sama o sobě nepříznivě ovlivňuje celkovou pohodu pacienta, snižuje jeho účinnost a kvalitu života obecně.

Zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích u starších osob: rysy vývoje a léčení

V.M.Svistushkin Klinika onemocnění uší, nosu a krku (vedoucí - odpovídající člen Ruské akademie lékařských věd, prof. Yu.M.Ovchinnikov) I.M.Shechenova

Od druhé poloviny minulého století zaujímají problémy stárnutí významné místo mezi obrovským množstvím zdravotních a sociálních problémů. Postupné stárnutí společnosti je objektivním procesem, který je charakteristický pro drtivý počet zemí a regionů, které se v poslední době staly pro naši zemi nesmírně důležité. Starší a starší lidé potřebují speciální zdravotní přístupy ve všech aspektech lékařské péče, včetně diagnostiky, ambulantní a ústavní léčby a probíhajících preventivních opatření zaměřených na prevenci nemocnosti a nemoci.

Gerontologické aspekty onemocnění spojených s patologií kardiovaskulárního systému, pohybového aparátu, endokrinních poruch, jsou podrobně a systematicky studovány a jsou v pravidelných periodikách poměrně časté. Ve srovnání s touto prací na věkové rysy průběhu a léčby zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, velmi málo. Problém si však zaslouží.

Skutečnost převahy onemocnění oběhového systému u pacientů ve věku 60 let a starších je jistě prokázána. Onemocnění dýchacích cest následují společně s onemocněními pohybového aparátu, pojivové tkáně, nervového systému a představují 12% v celkové struktuře patologií této věkové skupiny [1].

Anatomické a fyziologické znaky
Nosní dutina a nosní dutiny
Anatomické a fyziologické změny vyskytující se na sliznici horních cest dýchacích jsou základem pro rozvoj většiny zánětlivých onemocnění u starších osob. Je dobře známo, že hlavní jsou atrofické procesy [2]. V nosní dutině a vedlejších nosních dutinách se degenerativní změny týkají sliznice, sliznic, což vede ke snížení sekrece, zvýšení hustoty a viskozity hlenu, "vysychání" nosní sliznice. Atrofické procesy zachycení a subepiteliální vrstvy. Kaverní tkáň ztrácí pórovitost v důsledku růstu prvků pojivové tkáně.

Morfologické změny v sliznici nosní dutiny znamenají řadu funkčních změn. Především se jedná o porušení mukociliární clearance [2]. Jak víte, jednou z hlavních funkcí dýchacího epitelu je ochranná funkce, která zajišťuje ochranu dýchacího ústrojí před mnoha agresivními látkami vstupujícími do nosní dutiny spolu s okolním vzduchem (bakterie, viry, znečišťující látky, alergeny). Cilii řasnatých epiteliálních buněk (řasy) a sliznice sliznic se účastní speciálních čisticích mechanismů. Proces čištění respiračních orgánů se proto nazývá mukociliární clearance (MCC). Jednou z jeho nejdůležitějších složek je mukociliární transport (ITC) - jednosměrný (v nosní dutině - pohyb ve směru nosohltanu, v dolních dýchacích cestách - pohyb v horních úsecích) pohyb cizích částic spolu s vrstvou hlenu v důsledku pohybů veslařských řas. ITC je poskytován interakcí řasinek buněk řasnatého epitelu (zodpovědného za transport hlenu podél dýchacího traktu), viskózního hlenu (produkovaného pohárkovými buňkami) a tekutiny serózní vrstvy (produkované žlázami sliznice). Řasy jsou umístěny na apikálním povrchu řasnatých epiteliálních buněk, lemují téměř celý povrch dýchacího ústrojí a provádějí periodické pohyby ve formě mrtvice. Cilia jsou ponořena ve vrstvě kapaliny (vrstva solu), která se nazývá serózní a má viskozitu, která je řádově vyšší než viskozita vody, na jejímž povrchu je viskózní (s viskozitou 1000 krát vyšší než viskozita vody) vrstva hlenu (gelová vrstva). Tato gelová vrstva je transportována spolu s cizími částicemi, které jsou na ní uloženy v ITC.

S věkem se jasně projevují změny mukociliární clearance sliznice dýchacích cest. Nejvýrazněji se mění rychlost sekrece sliznic - u starších osob je mnohem nižší. To vytváří podmínky pro rozvoj nebo zhoršení stávajícího zánětu, připojení mikrobiální flóry, aktivní perzistenci, aktivaci existujících kolonií mikroorganismů. Rozvíjí se začarovaný kruh: zánětlivý proces dále snižuje ITC. U 90% vyšetřených pacientů s chronickým onemocněním horních cest dýchacích bylo zjištěno významné porušení ITC, které se kromě snížení rychlosti projevuje i v zhoršené absorpční a vylučovací funkci sliznice, morfologických změnách - zkrácení řas na 5-6 mikronů (normálně - 8 mikronů) [ 3].

Kromě toho se porušování ochranné funkce sliznice nosní dutiny u starších osob projevuje snížením teploty v různých částech nosní dutiny a následně zhoršenou kalorickou funkcí nosu.

Tam je zvýšená desquamation epitelu, který ukáže, že metaplasia válcového epitelu v bytě.

Hmatová citlivost nosní sliznice u většiny starších a starších osob je snížena a asi u 30% z nich závisí na stupni slizniční atrofie.

Rentgenové vyšetření paranazálních sinusů u starších a senilních lidí ukázalo zvýšenou pneumonizaci, expanzi nosních průchodů v důsledku řídnutí kostí a atrofii maxilárního alveolárního procesu [2, 4]. Nicméně ztenčení kostních stěn dutin čelistní může být spojeno s patologickými procesy v dutinách (cysty, polypy).

Hrdlo a hrtan
S věkem jsou pozorovány také výrazné změny na straně ostatních částí horních cest dýchacích - hltanu, hrtanu. Poloha hrtanu se mění. U lidí starších 60 let klesá hrtan na úroveň Th11, vyvíjejí se chrupavky hrtanu, dochází k fibróze epiglottis. Sliznice hrtanu podstupuje atrofii s metaplasií řasnatého epitelu ve vrstveném skvamózním epitelu.

Hlasové záhyby se ztenčují, v některých případech se neuzavírají úplně. Díky slabosti m.vocalisu, která vzniká u některých lidí a ztuhlosti sapaloperstonského kloubu, se hlas stává slabším, zabarvení hlasu se stává matným, bezbarvým.

Spolu s degenerativními procesy v sliznici se vyvíjí atrofie konstrikčních svalů hltanu a měkkého patra, tvar a poloha změn nosohltanu. Atrofické změny v sliznici nosohltanu v kombinaci se sníženou slinivostí mohou u starších lidí s poruchou polykání a aspirace potravy způsobit starší osoby.

Hmatová citlivost hltanové sliznice u starších a senilních věků se snižuje ostřeji než hmatová citlivost sliznice v nosní dutině.

Invazivní změny související s věkem v lymfadenoidní tkáni hltanového prstence se objevují již ve věku 30–40 let [2]. Palatinové mandle se stávají hustými, počet krypt v mandlích klesá a mezery se rozšiřují. Lymfatická kapilární síť kolem folikulů u lidí starších 60 let mizí. Nervová vlákna se stávají tenčími, získávají jemně zkroucený kurz shpoporoobrazny. Zaznamenává se fragmentace a otok nervových vláken.

Tyto změny v lymfadenoidním faryngeálním kruhu jsou doprovázeny všeobecnými poruchami imunity během stárnutí: progresivní atrofií celé lymfoidní tkáně s věkem, poklesem životnosti T buněk a jejich celkovým počtem, nárůstem počtu nezralých lymfocytů v důsledku porušení jejich diferenciace, disinhibice autoimunitních procesů, snížení produkce interleukinu, snížení protinádorové odolnosti těla atd. [5]. Tam je vyblednutí všech částí imunitního systému, ve většině části buněčné, ale také humorální, fagocytic. V důsledku toho dochází ke zvýšení frekvence autoimunitních, alergických, plísňových, virových, maligních a jiných onemocnění u starších osob v patogenezi, jejíž významnou úlohu hraje imunitní systém.

Výsledek všech těchto změn je často pozorován u starších lidí chronických zánětů každého z uvedených úseků dýchacího ústrojí různé povahy a závažnosti: od katarální až po produktivní nebo atrofickou rinosinusitidu, faryngitidu, laryngitidu.

Změny v mukociliární clearance sliznice nosohltanu, jakož i porušení ITC sluchové trubice jsou základem patologie středního ucha. Tyto projevy jsou vyjádřeny porušením ventilace a odvodnění tympanické dutiny, což vede k Eustachitidě, exsudativní otitis, prodlouženému hnisání z ucha, rozvoji destruktivních procesů v temporální kosti, riziku komplikací z nervu obličeje, labyrintu intrakraniálních struktur.

Patologické projevy nosu, nosních dutin, hltanu a hrtanu jsou jedním z významných faktorů ve vývoji onemocnění dolních dýchacích cest u starších osob. Je tedy dobře známo, že mikrobiální kolonizace ústní dutiny a hltanu je počáteční vazbou v patogenezi absolutní většiny pneumonie, včetně komunitních [6].

U starších lidí dochází k pravidelné změně druhového složení mikrobiální flóry orofaryngu. To zvyšuje zastoupení takových mikroorganismů, jako je Staphylococcus aureus, aerobní gramnegativní enterobakterie (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Důvod těchto změn však stále není zcela jasný.

Aspirace sekrecí z horních cest dýchacích je hlavní cestou infekce dýchacích oblastí plic, tj. je hlavním patogenetickým mechanismem pneumonie. Příčiny aspirace mohou být porušením motility jícnu, neúčinným reflexem kašle, poruchami vědomí, nazogastrickou nebo endotracheální intubací. Je přirozené předpokládat, že riziko aspirace se u starších lidí zvyšuje.

Klinické znaky
Rhinosinusitida
Klinické projevy zánětu horních cest dýchacích mají také svůj specifický rys ve stáří a senilním věku. Při rinosinusitidě, vyřazeném klinickém obrazu, opakování procesu, porážce několika nebo všech paranazálních sinusů (pansinusitis) jsou jasně vidět [2, 4].

Na rozdíl od mladých a středního věku pacientů s rinosinusitidou, kteří podávají několik stížností, živě charakterizují probíhající změny (potíže s nosním dýcháním, těžké výtoky z nosu, intenzivní bolesti hlavy atd.), Starší pacienti mají tendenci si na něco stěžovat jedna nebo dominantní jsou stížnosti obecné povahy. Často, s exacerbací rinosinusitidy, stížnosti na nosní výtok a bolesti hlavy chybí ani s výraznými lézemi vedlejších nosních dutin.

Často jsou symptomy rinosinusitidy, které se často vyskytují ve starším a senilním věku, odsunuty do pozadí nebo zcela maskovány chorobami kardiovaskulárního systému, plic a gastrointestinálního traktu.

Stížnosti na obtíže s nosním dýcháním jsou u starších pacientů s přítomností vazomotorických změn v nosní dutině, s zatíženou alergickou anamnézou, poměrně časté.

Někteří pacienti s hnisavým nebo polypousním sinusitidou vypadají jako naléhavá bolest v oblasti očí, zhoršená kýcháním nebo uměle zvýšeným intranasálním tlakem, palpací oční bulvy nebo postižených dutin.

V důsledku tlaku okludujících polypů nebo jiného abnormálního obsahu čelistní dutiny na ztenčených kostních stěnách dochází k vyčnívání jeho stěn.

Často, v přítomnosti hnisavého procesu v dutinách paranazálních dutin není exsudát v nosních průchodech detekován.

S rozvojem frontální sinusitidy může mechanické uzavření fronto-nosní píštěle na postižené straně vést k hromadění hnisavé sekrece v čelním sinusu, což zase snadno zničí ztenčené mezifhalangální septum. Exudát současně přes fronto-nosní otevření nezasažené dutiny je propuštěn do nosní dutiny protější strany, který může vést k diagnostickým chybám [2].

Když propíchnutí jehly propíchnutí maxilární dutiny nenarazí na významné překážky také v důsledku významného ztenčení střední stěny a v některých případech volně spadne do dutiny. Navzdory snadnému průchodu jehly v propíchnutí čelistní dutiny se do injekční stříkačky natáhne značné množství čerstvé krve, což je vysvětleno křehkostí cév u starších pacientů.

Prudké ztenčení stěn nosních dutin ve stáří až do vzniku kostního defektu vytváří podmínky pro intraorbitální a intrakraniální komplikace během exacerbace hnisavého nebo polypousního hnisavého sinusitidy.

Faryngitida
Zánětlivé projevy hltanu v seniorském a senilním věku jsou nejčastěji reprezentovány subatrofickou a atrofickou faryngitidou. U tohoto onemocnění dochází k řídnutí sliznice hltanu, která v některých místech ztrácí kryt epitelu a snižuje se počet a velikost sliznic. Epithel vývodových kanálků atrofuje a lumeny cév se zužují nebo obliterují.

Kromě stárnoucích změn sliznice hltanu u pacientů středního a vysokého věku ve vývoji faryngitidy, patologie jater, střev a žaludku se sníženou sekrecí žaludeční šťávy, zejména při úplné absenci kyseliny chlorovodíkové (vzestupná faryngitida), hraje určitou roli. Významné jsou také nemoci, jako jsou srdeční vady, plicní emfyzém a nádory orgánů hrudní dutiny, které zabraňují odtoku krve z velkých žil a vyvolávají kongesci v sliznici horních cest dýchacích.

Hlavními místními příznaky onemocnění jsou suchost a řídnutí sliznice, bledý, matně modravý nádech sliznice, hustý hnisavý výtok nebo slupky špinavě šedé barvy na sliznici zadní stěny hltanu.

Kromě sucha, lechtání, svědění pacientů je narušen pocit cizího tělesa v krku. Obvykle se takové pocity vyskytují po mírném poranění sliznice hrubým jídlem. Někdy mají pacienti při polykání slin obtíže nebo bolest.

Pacienti s chronickou faryngitidou jsou často únavou a změnou hlasového tónu. Periodicky dochází k reflexnímu agonizujícímu kašli.

Stížnosti pacientů nemusí vždy odpovídat závažnosti procesu. U některých pacientů, s menšími patologickými změnami nebo dokonce v jejich nepřítomnosti, existuje řada nepříjemných pocitů (obvykle parestézie).

Vlastnosti léčby
Při určování taktiky lékařského ošetření pacientů se zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích je třeba pamatovat na výskyt paradoxních reakcí na léky u starších osob. To usnadňuje řada faktorů: zhoršení zásobování tkání krví, nedostatek vitamínů, převaha excitačních procesů v nervovém systému atd. U starších osob je navíc pozorována změna v citlivosti na léky [7].

Mělo by být zdůrazněno, že četnost komplikací se zvyšuje u starších osob. Takže, za 60 let, se zvyšuje o 2 krát, a po 70 letech - 7 krát. Důvodem je skutečnost, že ve stáří je u jednoho pacienta často diagnostikováno několik nemocí, v průměru 5-6 tzv. Průvodních onemocnění, a proto se zvyšuje spotřeba léčiv.

V tomto ohledu je vhodnější u starších osob spíše mono-, než polyfarmakoterapie, a je třeba vzít v úvahu interakci léčiv.

Charakteristiky farmakokinetiky ve stáří jsou primárně způsobeny funkčními poruchami gastrointestinálního traktu (GIT), játry, ledvinami a jinými orgány. S věkem se absorpce léků zpomaluje, mění se jejich distribuce v těle, metabolismus léků v játrech je narušen a vylučování je sníženo v důsledku funkčního poškození ledvin.

Snížení průtoku krve a periferní cirkulace může prodloužit dobu oběhu léků a změnit jejich distribuci, vést k kumulaci některých léků, ke zvýšení počtu nežádoucích účinků. Pacienti ve starších věkových skupinách mají proto zvýšené riziko rozvoje intoxikace drogami i při použití středních dávek léků [7].

V tomto ohledu je jedním z nejúčinnějších a nejbezpečnějších způsobů léčby zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích u starších osob a starších osob použití lokálních činidel. Tento typ léčby s dodáváním léku přímo do léze má extrémně nízké procento vedlejších účinků. V případě použití lokálních antibakteriálních činidel nebyl pozorován vývoj rezistence mezi bakteriemi, neexistuje výběr rezistentních kmenů mikroorganismů.

Přirozeně, s rozvojem středně závažné a závažné sinusitidy s přítomností výrazných známek intoxikace, není možné bez systémových antibiotik (léky volby jsou amino-chráněné peniciliny: amoxicilin klavulanát, cefalosporiny II - III generace, pozdní fluorochinolony) [8]. Riziko vzniku komplikací sinusitidy u starších osob nás v této situaci nutí neprodleně se obrátit na celkovou antibakteriální terapii. Neměli bychom však zapomenout na dostatečně velké procento virové rinosinusitidy (přibližně třetina případů), kdy systémová antibiotika mohou být škodlivá u pacientů této věkové skupiny.

Také při rozhodování o antibakteriální léčbě ve vývoji anginy pectoris je třeba věnovat zvýšenou pozornost. Není pochyb o tom, že streptokokové bolest v krku vyžaduje jmenování systémových antibiotik (léky volby jsou penicilinová skupina, cefalosporiny II - III generace, s intolerancí, z nichž mohou být použity makrolidy). Ale tento typ anginy u starších osob je mnohem méně častý než v mladém věku. Mnohem častější jsou akutní záněty hltanu, které nemají streptokokovou etiologii.

Z lokálních přípravků je stále relevantní použití fyuzafyunzinu s časnými projevy rinosinusitidy, faryngitidy nebo laryngitidy virové a bakteriální etiologie. Kombinace antibakteriálních a protizánětlivých účinků léčiva v mnoha ohledech umožňuje jeho omezení na monoterapii. Lék je dokonale kombinován se systémovými antibiotiky, pokud to vyžaduje klinický obraz onemocnění.

Taková činidla jako framycetin sulfát, polydex s fenylefrinem (nosní kapky a sprej) mají výrazný lokální antibakteriální účinek. Složení těchto složek zahrnuje složky, které mají antibakteriální (neomycin a polymyxin), protizánětlivý, anti-edém, hyposensitizující (dexamethason), mírný vazokonstrikční účinek (fenylefrin). Je však důležité si uvědomit, že vzhledem k poklesu vazomotorických reakcí nosní sliznice nosní kapsy související s věkem dávají vasokonstriktivní kapky u starších osob menší účinek než u mladších pacientů.

Najde použití a množství jiných kombinovaných drog místní akce. Gikomycin-teva se používá ve formě nosních kapek, jejichž aktivními složkami jsou širokospektré aminoglykosidové antibiotikum neomycin a hydrokortison; vibrocyl, který obsahuje sympatomimetikum fenylefrin a antagonista dimetindenu receptoru H1-histaminu [9]. Lék "Evkabal", obsahující extrakty eukalyptu, jedle, kafru, jitrocelu, má protizánětlivý a změkčující účinek, stejně jako pinosol, který má vždy blahodárný účinek na sliznici u starších osob.

Potřeba ovlivňovat mukociliární transport určuje vhodnost použití mucoregulačních léků, které ředí viskózní tajemství, kování jeho odtoku a pozitivně ovlivňují funkci řasnatého epitelu. V tomto ohledu je velmi účinné použití lokálního kombinovaného přípravku "Rinofluimucil", který má přímý mukolytický účinek způsobený acetylcysteinem, a také díky thaminoheptenům mírný vazokonstriktorový účinek. Kromě toho přítomnost kapalných forem fluimucilu umožňuje jeho použití ve formě inhalace, včetně formy nebulizátorové terapie. Účinné odstranění viskózního hlenu během inhalační léčby je důležité u starších pacientů s kombinací zánětů a atrofických změn v sliznici nosní dutiny a hltanu. Vysoké náklady na vybavení mají bohužel určité sociální omezení.

Fluimucil může být vložen do dutiny čelistní dutiny během vpichu. V jiné formě léku (fluimucil - antibiotikum), kombinace širokospektrého antibiotika - thiamfenicolu a acetylcysteinu mukolytického umožňuje úspěšně bojovat s bakteriálním zánětem při mytí maxilární dutiny během její drenáže.

V poslední době se intranasální steroidy (flutikason-furoát, beklometason, mometason furoát atd.) Používají stále častěji při komplexním léčení pacientů se zánětlivou rinosinusitidou, což umožňuje významně snížit edém sliznice nosní dutiny, podporuje odblokování přirozených kloubů a provzdušňování paranazálních dutin. Zvláště důležité je použití lokálních steroidů u pacientů se souběžnými alergickými projevy dýchacích cest za přítomnosti polypousových procesů v dutinách paranazálních dutin.

Vzhledem k častým stížnostem starších pacientů do sucha v nosní dutině, hltanu, tvorbě kůry, viskózních sekrecích je účinné použití symptomatických sliznic, které zvlhčují kůry. V tomto ohledu se užívají drogy Aqua-Maris, Salina atd. může být poměrně dlouhá.

Při zánětlivých onemocněních hltanu je stále důležité použití různých lokálních antiseptických přípravků. Jejich formy jsou různé: pilulky, pastilky nebo pastilky pro sání, aerosoly, kapaliny pro oplachování, zavlažování a inhalace.

Tyto léky mají mírné antiseptické, protizánětlivé, analgetické účinky. Léky obsahující chlorhexidin však nelze používat donekonečna a nekontrolovatelně (toxický účinek chlorhexidinu je součástí těchto léčiv) [10].

Léčivo Imudon může být přínosem při léčbě zánětlivých onemocnění hltanu [11]. Jedná se o polyvalentní komplex antigenu, který se skládá z lyzátů 10 bakterií, jakož i dvou patogenů plísňových infekcí (Candida albicans a Fusiformis fusiformis), nejčastěji způsobujících zánět v ústech a hltanu. Imudon aktivuje fagocytózu, zvyšuje počet imunitních buněk, zvyšuje obsah lysozymu a sekreční IgA ve slinách. Pokud je to nutné, lék je dobře kombinován s lokálními nebo systémovými antibiotiky.

Řada léků má určitý dráždivý účinek. Jejich použití u starších osob může způsobit zvýšené bolesti v krku, škrábance, nepohodlí, suchost. I když mají výrazný protizánětlivý účinek, pacienti s touto věkovou skupinou jsou předepisováni s určitými komentáři. Jedná se především o přípravky obsahující jodové deriváty (jodinol, yox, vocadin, povidon-jod), propolis (propanol), sulfonamidy (bikarmint, ingalipt). Použití tradičních prostředků pro mazání faryngeální sliznice 0,25% roztokem jodu v glycerinu (roztok Lugol) u starších pacientů je však dostatečně tolerováno.

Změkčující účinek na sliznici hltanu má dvakrát denně opláchnutí směsí stejných dílů glycerinu, mentolu a 70% alkoholu. Jedna dezertní lžička směsi se rozpustí v 0,5 šálku teplé vařené vody.

Účinné, neškodné a dobře snášené starými a senilními léky obsahujícími rostlinné antiseptika a éterické oleje, ale jejich použití je kontraindikováno u pacientů, kteří jsou alergičtí na pyl rostlin.

Léčba starších pacientů trpících chorobami hltanu však vyžaduje od lékaře značnou trpělivost, účast, takt, přesvědčení pacienta, že nemá vážné onemocnění, a jsou zde s věkem spojené změny ve sliznici hltanu, které vyžadují konzervativní léčbu.

Závěr
Věkové změny v horních dýchacích cestách u starších osob, které přispívají k rozvoji zánětlivých onemocnění v těchto oblastech, v procesu biologického stárnutí, jsou důležité pro organismus jako celek a zejména pro dýchací cesty. Optimální a bezpečná regulace zánětu je možná spolu se systémovou terapií s použitím lokálních činidel. Vlastnosti těchto léčiv působí na různé patogenetické vazby zánětu, což umožňuje, aby se v průběhu léčby braly v úvahu rysy staršího věku související s věkem.

LITERATURA

1. Yemelyanova E.A. Organizace lékařské péče pro seniory a senilní věk. Zdravotní péče. 1999; 5: 36–8.
2. Průvodce gerontologií a geriatrií. Svazek 4 / Ed. VN Yarygina, A.S. Melentyeva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Diagnostika poruch mukociliárního transportu při chronických zánětlivých onemocněních horních a dolních dýchacích cest. Gerontologie a geriatrie. 2001; 1: 120–6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Některé rysy léčby chronické frontální sinusitidy u starších a senilních pacientů. Gerontologie a geriatrie. 2001; 1: 280–3.
5. Dontsov V.I. Imunita a stárnutí: lymfocyty v regulaci potenciálu růstu tkání. Gerontologie a geriatrie. 2001; 1: 12–4.
6. Sinopalnikov A.I. Společenství-získaná pneumonie u pacientů starších věkových skupin. Ošetřující lékař. 2003; 8: 16–22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapie u starších osob. Gerontologie a geriatrie. 2001; 1: 33–36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Vliv antibiotické rezistence na volbu antimikrobiálních látek v otorinolaryngologii. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 352–8.
9. Luchikhin L.A. Racionální přístupy k léčbě a prevenci respiračních infekcí. Consilium medicum. Nemoci dýchacího ústrojí, příloha: 9–11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Symptomatická léčba některých onemocnění horních cest dýchacích. Consilium medicum. 2001; 3 (8): 378–84.
11. Lopatin A.S. Léčba akutní a chronické faryngitidy. Rus medu časopisů 2001; 9 (16–17): 694–703.