Perforace ušního bubínku, co když ušní bubínek praskne?

Na jedné straně takový fenomén, jako je perforace ušního bubínku, může být přehlédnut, ale to neznamená, že takové onemocnění není nebezpečné. Díra nebo mezera v tomto orgánu vytváří příznivé podmínky pro pronikání infekce, což může mít za následek závažné komplikace. V důsledku toho můžete dokonce ztratit sluch. Proto je velmi důležité v takové situaci jednat správně, abyste se chránili.

Struktura ušního bubínku

Ušní bubínek je membrána, která odděluje vnější ucho od středního ucha. Je tvořen 3 vrstvami: epidermální (kůže), sliznicí a pojivovou tkání. Tím je membrána velmi elastická, ale méně elastická.

Charakteristika ušního bubínku:

  • tloušťka u dospělých: méně než 0,1 mm;
  • tvar: nepravidelný ovál mírně zatažený směrem ke střednímu uchu. Místo největší deprese membrány se nazývá pupek;
  • velikost: asi 10 x 9 mm.

Kde je ušní bubínek? Končí zvukovod.

Ušní bubínek plní dvě důležité funkce:

  • přenáší vibrační zvukové vlny tak, abychom mohli slyšet;
  • chrání střední ucho před bakteriemi, vodou a cizími tělesy.

Kde jsou vibrace ušního bubínku? Hned za membránou jsou sluchové kůstky. Vláknité membrány jsou pevně spojeny s první z nich (malleus). Oscilace jsou přenášeny na něj, a pak, jako řetěz, na třmen a kovadlinu. Ty jsou zase spojeny s vnitřním uchem, kde probíhá komplexní proces přeměny vibrací na nervové impulsy. Tyto impulsy vstupují do mozku pro další zpracování. Dobře zavedená práce všech oddělení ucha nám umožňuje slyšet.

Perforace ušního bubínku

Perforace ušního bubínku, tj. Díra nebo mezera v něm, neumožňují sluchovému systému fungovat normálně: mobilita membrány se zhoršuje, tlak ve středním uchu kapky a škodlivé bakterie mohou pronikat perforací. Čím silnější a větší škody, tím těžší jeho projevy.

Příčiny perforace v membráně

Jednou z hlavních příčin tohoto poškození je otitis media. Během nemoci se tympanum postupně naplňuje exsudativní tekutinou, která tlačí membránu. Když je tlak příliš velký, membrána se zlomí a hnis vyjde. Pacient může dokonce pozorovat dramatickou úlevu v earache.

Další příčiny patologie:

  • mechanického poranění. Použití ostrých předmětů nebo čištění uší příliš hluboko může snadno poškodit ušní membránu. Zvláště snadno ji zranit u dítěte. Také děti mohou propustit tuto membránu tím, že ucpou předměty do uší, například malé hračky;
  • chronická eustachitida. Jedná se o ORL nemoc ovlivňující Eustachovu trubici. Jedním z jeho příznaků je zatažený ušní bubínek, který může kdykoliv trhat;
  • poranění hlavy nebo ucha;
  • barotrauma (v důsledku náhlých změn tlaku). Toto je obyčejné v lidech, kteří často letí letadlem nebo jdou potápění;
  • akustická trauma způsobená náhlým hlasitým hlukem, jako je výbuch.

Mezi možné příčiny perforace by měla být zmíněna aerobitida. Symptomy nástupu aerobitidy zahrnují edém ušního bubínku, pak se v jeho tkáních objeví krvácení a nakonec na nějakém místě praskne.

Proč ušní bubínek není stlačený? V tympanické dutině je vždy udržován určitý tlak v důsledku vzduchu přicházejícího z Eustachovy trubice. To vytváří odpor vůči okolnímu tlaku zvenčí, takže membrána není stlačena. Pokud je porušena funkce Eustachovy trubice, jsou možné různé odchylky od normy až do výskytu perforace.

Příznaky poškození

Náhle se objeví ruptura ušního bubínku. Ostrá bolest se často stává příznakem takové události. Někteří lidé si všimnou, jak vzduch uniká z ucha, zatímco fouká nos. To indikuje přítomnost díry. Mohlo by dojít k hlasnému zvuku.

Poškození membrány v uchu způsobuje ztrátu sluchu. Čím větší je mezera, tím horší je sluch. Z těžkých poranění, které postihuje ostatní části ucha, může sluch úplně zmizet. Po zahojení rány se sluch obvykle obnovuje, ale pokud dojde k infekci a zánět se stane chronickým, ztráta sluchu bude pokračovat.

Další příznaky, které mohou doprovázet destrukci ušního bubínku, jsou:

  • nepohodlí;
  • výtok exsudátu (krvavý, čirý nebo hnisovitý);
  • hluk nebo bzučení v uších;
  • epizodické ušní infekce;
  • slabost nebo závratě.

Rovněž nemusí být žádné známky perforace.

Diagnostika

Pokud se u Vás objeví tyto příznaky, musíte navštívit otolaryngologa.

Diagnostika poškození je následující:

  • Za prvé, lékař shromáždí anamnézu;
  • poté se provede vnější vyšetření ucha a jeho palpační vyšetření, aby se zjistily takové známky zánětu, jako je otok a zarudnutí tkání, bolest při lisování, výtok do vnějšího zvukovodu;
  • studium ucha přes speciální zařízení. Tento postup se nazývá otoskopie. Jedná se o nejjednodušší a nejpřístupnější metodu pro diagnostiku perforace. Téměř vždy pomáhá otoskopie potvrdit diagnózu.

Jak zkontrolovat integritu ušního bubínku? Pokud otoskopie nepomůže diagnostikovat perforaci, pak je předepsána tympanometrie. Jedná se o techniku, která kontroluje fungování membrány a dalších částí ucha.

Dále se provádí laboratorní analýza oddělené tekutiny, aby se objasnila její povaha. Také pacientovi se odebere krevní test, aby se zjistily známky zánětu.

Chcete-li otestovat sluch pacienta, proveďte studii s řečovými nebo ladícími vidlicemi. Pro podrobnější posouzení funkce sluchového postižení je předepsána audiometrie. Obvykle test odhaluje vodivou ztrátu sluchu. Pokud je však v postiženém uchu zjištěna ztráta sluchu, je podezření na postižení vnitřního ucha.

Příčinou těchto odchylek může být také poškození třetí kosti (třmen) nebo cholesteatomu. Posoudit stupeň poranění ucha, identifikovat patologické formace v něm, použít rentgenové záření nebo počítačovou tomografii.

Léčba poškození ušního bubínku

Ti, kteří praskli ušní bubínek, musíte zastrčit ucho bavlněným tampónem a okamžitě přejít k lékaři. Neumývejte si uši ani je nevyčistěte. Pokud byl ušní bubínek propíchnut objektem třetí strany, neměli byste ho okamžitě dostat, protože to je spojeno s tvorbou ještě většího zranění. Toto podnikání svěřte specialistovi, který umí správně odstranit cizí tělesa.

V nemocnici je oběť očištěna od krve nebo hnisu v uchu a léky jsou injikovány přes perforaci. Antibiotika, která nemají ototoxické vedlejší účinky (Amoxiclav nebo Cefalosporin), kortikosteroidy a Dimexid (30% nebo 50%), jsou velmi vhodná pro léčbu poškození tympanické membrány, která dobře dezinfikuje, odstraňuje bolest a zánět.

Zpravidla se nevyžaduje žádné zvláštní zacházení s poškozením ušního bubínku. Drtivá většina lidí na obnovení ušního bubínku trvá až tři měsíce. Pokud hnis vytéká, zvukovod by měl být pravidelně čištěn vatovým tamponem a to je vše.

Odstranění symptomů a úspěšné předepsání:

  • kombinované léky proti bolesti - Coldrex, Nurofen, Solpadein;
  • antibiotika v pilulkách (nutná, jsou-li příznaky infekce). Dobře osvědčený lék na bázi amoxicilinu a kyseliny klavulanové (Amoksil, Amosin, Amoxiclav);
  • vasokonstrikční nosní kapky (Nazivin, Otrivin, Tizin, atd.). Pomáhají snižovat otoky sliznice v sluchové trubici, čímž zlepšují její drenáž.

Věnujte pozornost! Kapky s antibiotiky nebo protizánětlivými látkami v přítomnosti perforace nelze použít!

Pro rychlejší obnovu ušního bubínku se doporučuje během jeho hojení namazat okraje rány jódem nebo roztokem stříbra (40%). Po léčbě mohou navíc provádět průběh pneumomasáže nebo jiné fyziologické postupy.

Před obnovením integrity ušního bubínku musíte zabránit vniknutí vody do ucha. Nemůžete plavat a potápět se, musíte plavat ve sprše, při zavírání ucha bavlněným tampónem. Vyhněte se také studenému vzduchu, jemně foukejte nos a při kýchání nezavírejte nos.

Pokud je perforace způsobena permanentními infekcemi uší, může být problém v dysfunkci Eustachovy trubice. V tomto případě se perforace nebude táhnout sama. Pro vyléčení použijte postup mytí a proplachování zvukovodu, zaměřený na jeho čištění a otevření přírodní píštěle. Poté začne do středního ucha proudit potřebný vzduch a stát se v průběhu času normalizuje.
Můžu slyšet bez ušního bubínku? Pokud ušní bubínek chybí, osoba nebude schopna vnímat zvuk tímto uchem.

Provoz při prasknutí ušního bubínku

Pokud se ušní bubínek hojí pomalu nebo se vůbec neléčí, pak je střední ucho vystaveno riziku infekce. Následky dlouhodobého zánětu mohou být meningitida, mastoiditida, labyrintitida a další nebezpečné nemoci. Proto se provádí operace k uzavření ušního bubínku.

Chirurgie se nejčastěji používá v případě:

  • velké perforace;
  • prasknutí podél okrajů membrány;
  • neléčivá perforace způsobená infekcí ucha.
na obsah ↑

Myringoplastika

Jednodušší a rychlejší operace k obnovení ušního bubínku je myringoplastika. Častěji se provádí uzavření malé centrální perforace, která vznikla v důsledku mechanického poranění. Myringoplastika se provádí prostřednictvím sluchového masa. Otvor v membráně je pokryt vrstvou kůže kůže, která je odebrána z prostoru za uchem. Klapka je přilepena k stehu.

Celkové trvání myringoplastiky je 10-15 minut. Pacient bude schopen jít domů za pár hodin. Po operaci na ušním bubínku musíte udržet zvukovod uzavřený vatovým tamponem namočeným v antiseptiku.

Tympanoplastika

Pro léčbu rozsáhlých poranění ušního bubínku nebo zánětu chronické povahy se provádí tympanoplastika. Jedná se o ambulantní proceduru, která obvykle trvá přibližně dvě hodiny. Střih se provádí nad uchem a prostřední ucho se kontroluje zevnitř. V přítomnosti granulí, cholesteatu a dalších formací se odstraňují. Pokud nejsou zjištěny cholesteatomy nebo jiné komplikace chronického onemocnění, jsou perforační okraje vyčištěny a uzavřeny tkáňovým štěpem, který se obvykle používá jako vnější vrstva temporálního svalu. Nepoškozuje samotný sval a nemá žádné vedlejší účinky. Po operaci upravte obvaz kolem hlavy, aby se stisklo ucho.
Pokud v důsledku poranění nebo chronického zánětu došlo k poškození sluchových kůstek, provede se operace k jejich obnově - ossiculoplastika.
Úspěch operace při léčbě perforace ušního bubínku je od 90 do 95%. Šance na úspěšné vyléčení bude vyšší, pokud je ucho suché a neinfikované.

Někteří pacienti mají tak špatnou funkci Eustachových trubek, že úplné obnovení integrity ušního bubínku je nemožné. S pomocí tympanoplastiky je většina perforací uzavřena, ale zůstane malá díra, která bude fungovat jako Eustachova trubice.

Po operaci na ušním bubínku může pacient opustit nemocnici během 1-2 dnů. Úplné uzdravení, zejména po složitých chirurgických výkonech, nastane během osmi týdnů.

Po 2-3 měsících by měl být proveden test sluchu, aby se ověřilo, že se vrátil do normálu. Pokud ztráta sluchu neprojde, může dojít k poranění řetězu a je nutné provést další vyšetření audiologem.

Prevence prasknutí tympanické membrány

Dva nejdůležitější kroky, které musíte udělat, aby se zabránilo prasknutí ušního bubínku, jsou:

  • vyhněte se tomu, aby se do ucha dostaly nějaké předměty, a to ani při čištění;
  • včasně léčit ušní infekce.

Také prevence perforace ušního bubínku zahrnuje odmítnutí častých letů v letadle a v hlubinné plavbě.

DRUM BOX

VÁLECOVÝ VÁLEC (membrana tympani, myrinx) je tenká, elastická membrána, která ohraničuje vnější zvukovod od tympanické dutiny.

Existence ušního bubínku je známa již od doby Hippokrata, který se ve svých spisech zmiňuje jako membrána, která rezonuje ke zvuku a je důležitá pro slyšení. V 19. století Shrapnell (HJ Schrapnell), Toynbee (J. Toynbee), Trèls (A. Troltsch), Politzer (A. Politzer), I. I. Nasilov, A. F. Prussak provedli hloubkovou studii normální a patologické anatomie ušního bubínku. Základy fyziologie ušního bubínku položil v 60. letech minulého století německý vědec Helmholtz (H.L. Helmholtz).

U lidí má ušní bubínek ektodermální původ a vyvíjí se od první kapsy žábry na začátku 6. týdne života v těle. Nesprávná tvorba temporální kosti může vést k malformacím ušního bubínku. Někdy není spojení s malleus, je zde izolovaná zaostalost volné části ušního bubínku, nebo namísto ušního bubínku může být pouze kostní deska.

Obsah

Anatomie a histologie

Ušní bubínek má nepravidelný oválný tvar, jeho velikost na vodorovné ose je 8–9 mm, na svislé ose 9-10 mm. Tloušťka - 0,1 mm. Je pevně fixován v tympanonu temporální kosti (sulcus tympanicus) se zesíleným vláknitým chrupavkovým prstencem (anulus fibrocartilagineus). V horní části není kruh a ušní bubínek je připojen k malé kostní incizi [incisura tympanica (Rivini) BNA]. Tympanická membrána zaujímá nakloněnou polohu vzhledem k ose vnějšího zvukovodu, která tvoří úhel 40–50 ° s horní stěnou, 30 ° s dolní stěnou, 27 ° s přední stěnou a 140 ° s přední stranou. U novorozenců zaujímá tympanická membrána více horizontální pozici. Hlavní část ušního bubínku, uzavřená v kostním prstenci, se nazývá natažená (pars tensa), zbytek, mnohem menší část - uvolněná (ochablá) (pars flaccida) nebo levá membrána šrapnelů (Schrannelli membrana). Hranice mezi těmito částmi je přední a zadní malleal záhyby (plicae malleolares mravenec. Et post.), Který venku začínat od konců incisura tympanica a končit u krátkého procesu malleus spojený s vnitřním povrchem ušního bubínku. Normálním ušním bubínkem je vidět mírně vyčnívající krátký proces a držadlo kladiva, které se rozprostírá směrem dolů a dozadu, také připevněné k vnitřnímu povrchu ušního bubínku. (viz Oskopie). Vzhledem k tomu, že rukojeť malleus je přibližně 30 ° odmítnuta směrem dovnitř, je ušní bubínek také kuželovitě natažen dovnitř. Místo nejvyššího průniku (až 2 mm) odpovídá konci rukojeti a nazývá se pupkem ušního bubínku. (umbo membranae tympani). Tympanická membrána má šedavě-perleťovou barvu. V umělém světle se v přední dolní části ušního bubínku objeví brilantní trojúhelníkový bod, který přiléhá ke špičce pupku a nazývá se kuželem světla (barva obr. 1). Ušní bubínek se skládá ze tří vrstev (obr. 1): vnější, představující přímé pokračování kůže vnějšího zvukovodu, vnitřní, což je pokračování sliznice bubínkové dutiny a střední vláknitá vrstva. Vláknitá vrstva je vytvořena z vnějších radiálních a vnitřních kruhových vláken. Mezi nimi jsou parabolická vlákna. V oblasti volné části membrány chybí vláknitá vrstva a místo ní je uvolněná pojivová tkáň bohatá na elastická a kolagenová vlákna. Vnější vrstva ušního bubínku je inervována větvemi ucha a temporálního nervu (n. Auriculotemporalis), vnitřní vrstvou z tympanického plexu (plexus tympanicus). Vnější vrstva ušního bubínku přijímá cévy z hluboké ušní tepny (a. Auricularis profunda), vnitřní vrstvy z tympaniku (a. Tympanica) a awl-mastoid (a. Stylomastoidea). Žíly vnější vrstvy ušního bubínku spadají do hluboké ušní žíly; slizovitá vrstva - do žíly žláz. Žíly vnější vrstvy tympanické membrány široce anastomóza s cévami sliznice. Vnější subepiteliální vrstva je zvláště bohatě reprezentována cévami; cévy v ní (s výjimkou zadního horního kvadrantu) mají striktně radiální orientaci (obr. 2). Nejbližší regionální lymfatické uzliny leží na sternocleidomastoidním svalu.

Fyziologie

Ušní bubínek plní hlavně dvě funkce: přenáší zvukové vibrace přes řetěz sluchových kůstek na oválné okno labyrintu na patce třmínku a zároveň chrání okrouhlé labyrintové okno před zvukovými vibracemi (viz Vnitřní ucho). Výsledkem těchto funkcí je, že ušní bubínek přenáší na labyrintová okna jiný zvukový tlak, což vytváří podmínky pro kolísání aurikulární lymfy a podráždění konců sluchového nervu. Transformace (zesílení) zvuku ušního bubínku je způsobena jeho kuželovým tvarem. Amplituda kmitání ušního bubínku mezi pupkem a periferií je mnohem větší než v pupku, v důsledku čehož oblast pupku a řetězec sluchových kůstek kmitá s větší silou než původní zvuková vlna. Zvýšení pevnosti zvukových vibrací je také způsobeno tím, že zvuk z velkého povrchu ušního bubínku se soustředí na malé ploše patní desky stapes, která je 20-25 krát menší než ušní bubínek. V nepřítomnosti ušního bubínku a sluchových kůstek dosahuje ztráta sluchu 20–30 dB.

Poškození ušního bubínku: příznaky a léčba

Orgán lidského sluchu je poměrně složitý a skládá se ze tří částí: vnější, střední a vnitřní. Ušní bubínek nebo membrána je mezi prvními dvěma a ve skutečnosti je odděluje. Jedná se o tenkou desku pojivové tkáně zaobleného tvaru, která je v průměru spojena se stěnami vnějšího zvukovodu. Nachází se na pomezí mezi ním a dutinou středního ucha. Mimo membránu je pokrytá kůží, uvnitř - sliznice.

Děrování ušního bubínku obvykle nastává, když je mechanicky postiženo, což nastává v důsledku celkového zranění, nehody nebo porušení pravidel péče o vnější zvukový kanál.

Jaké jsou funkce ušního bubínku?

Hlavní funkce tohoto důležitého orgánu jsou:

  • Izolace dutiny středního ucha z vnějšího prostředí. Vytvoření uzavřené vzduchové komory, nezbytné pro kvalitní vedení zvuku.
  • Ochrana vzduchové komory středního ucha před pronikáním vzduchu, vody, cizích předmětů, včetně mikroorganismů (bakterií, hub a dalších).
  • Přímo zapojen do vedení zvuku. Membrána je připojena k jednomu ze tří sluchových ústrojí zařízení pro přenos zvuku. Kolísání vzduchu v externím sluchovém kanálu je zachyceno a přenášeno do výše uvedených kostí a dále do smyslové části sluchového orgánu.

Pokud ušní bubínek praskne, vytvoří se v něm díra - díra - skrz kterou středová ušní dutina komunikuje s vnějším prostředím. V důsledku poškození membrány se mohou vyvinout komplikace:

  1. Infekce středního ucha a sluchové trubice s rozvojem otitis media a eustachitidy;
  2. Penetrace plísňových mikroorganismů vede k otomykóze;
  3. Snížená schopnost vnímat zvuky.

Jestliže příčinou ruptury bubínkové membrány bylo poranění lebky a bylo doprovázeno zlomeninou temporální kosti, pak se v bludišti objevila infekce s rozvojem zánětu (labyrintitida). V případě kombinovaného poškození ušního bubínku a sluchových kůstek má pacient často adhezivní otitis (adhezivum), ve kterém se ve střední ušní komoře tvoří adheze pojivové tkáně, což vede k hluchotě postižené osoby.

Příčiny porušení integrity tympanické membrány

Podle povahy faktoru, který jej způsobil, přidělte škody:

  • Mechanické. Ruptura ušního bubínku nastane, když jsou na něm lokálně vystaveny různé předměty, stejně jako traumatické poranění mozku.
  • Fyzické. Mezi ně patří zranění způsobená změnami tlaku okolního vzduchu, vystavení vysokým nebo nízkým teplotám (popáleniny, omrzliny).
  • Chemické. Pokud se účinné látky (kyseliny, zásady a další) dostanou na kůži sluchového kanálu a bubínku bubínku.
  • Biologické. Tato podmíněně izolovaná skupina může být způsobena porušením integrity tympanické membrány v důsledku progresu hnisavého otitis media a jeho tání.

Nejběžnější vliv mechanických faktorů je spojen s:

  1. Generální trauma lebky, když je uzavřena temporální kost s dutinou středního ucha;
  2. Vniknutí cizího tělesa do externího sluchového kurzu;
  3. Porušení pravidel čištění uší se pohybuje. Posledně uvedený je častěji pozorován u dítěte, zejména u dětí, s hrubým očištěním uší bavlněnými pupeny. Také u kojenců jsou případy sebepoškozování ostrými předměty.

Projevy poranění ušního bubínku

  • Ostrá bolest v uchu v době zranění, brzy ustoupila;
  • Vjem přetížení sluchového orgánu a hluk v něm s různou intenzitou;
  • Snížená schopnost slyšet až do úplné hluchoty.

Těžké zranění ovlivňující rovnovážný aparát, doprovázené zhoršenou koordinací, nevolností, závratěmi.

Objektivně mohou být následující příznaky poškození ušního bubínku:

  1. Uvolnění vzduchu z postiženého zvukovodu při kašli, kýchání, silném výdechu;
  2. Únik čisté tekutiny (perilymfy) z poškozeného orgánu rovnováhy.

Poranění lebky a prudký pokles atmosférického tlaku (barotrauma) mohou být doprovázeny uvolněním krve z ušního kanálu.

Pokud je ruptura membrány komplikována otitis nebo labyrintitidou, bude detekován hnisavý odtok.

U malých dětí do 2 let je diagnóza komplikována absencí smysluplných stížností a rodiči, kteří nezmínili nebo neznali předchozí zranění ucha. Obvykle se obracejí na lékaře s podezřením na hluchotu dítěte vrozeného charakteru.

Další diagnostika

Historie diagnózy onemocnění (anamnéza) se zmínkou o zranění, stejně jako stížnosti pacienta, jsou velmi důležité v diagnostice této patologie.

Důležité jsou také výsledky klinického vyšetření - externí vyšetření sluchového orgánu, interní vyšetření (otoskopie). S tímto, otorhinolaryngologist může vidět míru poškození membrány, stav okolních tkání.

Někdy, během vyšetření, je detekován zatažený ušní bubínek, mylný pro traumatické zranění. Tento stav se však vyskytuje, když je obtížné pohybovat se vzduchem Eustachovou trubicí v důsledku katarálního zánětu sliznice, která ji obklopuje. To snižuje tlak v dutině středního ucha, do něhož je nasunuta sluchová membrána. V případě výrazného procesu, někdy se stává tenčí a obtočí kolem sluchových kůstek, což vytváří vzhled jeho nepřítomnosti. V tomto případě však nejsou žádné známky akutního nebo chronického poranění: krvácení, otoky, zarudnutí, mikrotrhliny tkání. Při foukání zvukových trubek membrána vyčnívá do zvukovodu, jak je vidět při otoskopii.

Tato patologie v chronickém průběhu mění správnou konfiguraci kloubů ossicles, způsobuje přerůstání kloubních mezer mezi nimi, což narušuje vedení zvuku a přispívá k rozvoji hluchoty.

Rozlišení perforace ušního bubínku od jeho inhibice by mělo být z toho důvodu, že léčba je zcela odlišná. V posledně uvedeném stavu se používá vyfukování Eustachových trubic různými technikami a následná terapie zánětlivého procesu v nich pro obnovení průchodnosti.

Pro posouzení funkčního stavu sluchu a vestibulárního aparátu se provádí vestibulografie, audiometrie a další metody. Při detekci známek hnisavé infekce je předepsáno bakteriologické vyšetření výtoku ze zvukovodu, aby se stanovila citlivost na antibakteriální léčiva.

Kombinované poškození (autonehoda, vrak, pád z výšky) vyžaduje radiografii lebky, CT, MRI.

Terapie poškozením membrány bubnu

Nějaký čas po vytvoření díry, to je možné, že ušní bubínek může spontánně se zotavit s malým nebo žádným narušením jeho funkcí. To může nastat s mělkým poškozením, které postihuje ne více než 25% plochy orgánu. Regenerační schopnost pojivové tkáně je relativně velká, což umožňuje, aby se sluchová membrána hojila i při vážnějších zraněních, avšak v takových situacích se na ní vytváří jizva a ukládají se vápenaté soli. Zjizvení a kalcifikace dotáhne membránu, mění její tvar a konfiguraci, což ovlivňuje kvalitu její práce jako orgánu.

Pokud lékař po zhodnocení rozsahu poškození zjistí, že spontánní regenerace membrány není možná bez následného rozpadu jejích funkcí, okamžitě navrhne plastické chirurgické metody léčby. Jako materiály se používají vlastní tkáně (fascie, svalové kousky) a cizí (kuřecí zárodek).

Konzervativní terapie

Je to důležité! Při perforaci ušního bubínku je zakázáno používat ušní kapky, protože infekci můžete přivést do "otevřeného" středního ucha.

Pokud není léze silná, pacient je poučen, aby nic neudělal, pouze aby sledoval čistotu uší a vnější část ušních kanálků. Pokud je v ušním kanále krev, měla by být pečlivě odstraněna vatovým tamponem navlhčeným alkoholem, aniž by pronikla hluboko do ucha. Cizí těleso, pokud se nachází v uličce, je také odstraněno. To by měl provádět lékař. Pokud je to nutné, bude instalovat sterilní vatový tampon, aby ochránil zvukovod, aby ochránil tympanickou membránu a pod ní ležící tkáně. Lékař také rozhoduje o potřebě chirurgického zákroku (šití díry v membráně) v případech, kdy konzervativní léčba nějakou dobu nefungovala a poškozená membrána nepřerostla.

S rozvojem hnisavého zánětu pomocí systémových antibiotik přizpůsobených citlivosti mikrobů na ně.

Malé děti jsou ve většině případů i při nekomplikovaném roztržení sluchové membrány hospitalizovány, aby se zabránilo zánětu a dalším následkům.

U pacientů s komplikovaným poškozením tympanické membrány, kdy dochází k neurosenzorické nebo vodivé hluchotě, jsou prováděny chirurgické zákroky k obnovení sluchu (implantace high-tech sluchadel). Také používal moderní sluchadla.

Prevence patologie

Vzhledem k tomu, že se jedná o traumatický charakter, tomuto problému lze předejít všeobecnou prevencí úrazu, a to podle pravidel péče o sluchové orgány. Děti musí být kontrolovány, přísně zakazují vtahovat předměty do přirozených otvorů a omezovat nebezpečné hry, které mohou způsobit nadměrné zvukové vlny a poranění hlavy.

Trauma ušního bubínku: příznaky a léčba

Ušní bubínek (latina. Membrana tympani) je útvar, který odděluje vnější zvukovod (vnější ucho) od dutiny středního ucha - tympanické dutiny. Má jemnou strukturu a je snadno poškozen různými traumatickými činiteli. To, co může způsobit poranění ušního bubínku, jaké jsou klinické projevy jeho poškození, jakož i metody diagnostiky a principy léčby tohoto onemocnění, budou diskutovány v našem článku.

Eardrum: strukturální prvky a funkce

Jak je uvedeno výše, ušní bubínek je hranicí mezi vnějším a středním uchem. Většina membrány je napnutá - pevně fixována v drážce spánkové kosti. V horní části ušního bubínku je nefixovaný.

Natažená část membrány se skládá ze tří vrstev:

  • vnější - epidermální (pokračování kůže vnějšího zvukovodu);
  • středně vláknitý (sestává z vlákenných vláken, probíhajících ve dvou směrech - v kruhu (kruhovém) a od středu k obvodu (radiální));
  • vnitřní - sliznice (je pokračováním sliznice lemující bubínkovou dutinu).

Hlavní funkce ušního bubínku jsou ochranné a funkce vodivých zvuků. Ochrannou funkcí je, že membrána zabraňuje vnikání cizích látek, jako je voda, vzduch, mikroorganismy a různé předměty do bubínkové dutiny. Mechanismus zvuků je následující: zvuk zachycený ušním boltcem vstupuje do vnějšího zvukovodu a dosahuje k ušním bubínku jeho vibrací. Tyto vibrace jsou pak přenášeny do sluchových kůstek a do zbytku struktury sluchového orgánu. V případě traumatického poškození ušního bubínku jsou obě jeho funkce do jisté míry narušeny.

Co může způsobit zranění ušního bubínku

Integrita ušního bubínku může být přerušena v důsledku jeho mechanického poškození, účinků fyzikálních (barotraumatických, tepelných popálenin) a chemických (chemických popálenin) faktorů, jakož i následkem zánětlivého procesu ve středním uchu. Samostatně stojí za zmínku poškození vojenské povahy - střelba (fragmentace nebo kulka) a detonace (způsobená působením vlny výbuchu).

Mechanická trauma ušního bubínku se obvykle vyskytuje v každodenním životě, když se používá k čištění ušního kanálu síry z nevhodných předmětů pro tento účel - sponky na papír, zápalky, jehly. Mechanické poškození je také možné v případě neopatrné manipulace s dlouhými tenkými předměty, např. Když si děti hrají s tužkami nebo hůlkou. Někdy je ušní bubínek poškozen při poranění hlavy v případě pádu na uchu nebo zlomeniny v oblasti temporální kostní pyramidy.

Poškození ušního bubínku v důsledku tlaku může vzniknout v následujících případech:

  • při líbání v uchu (v externím sluchovém kanálu dochází k podtlaku);
  • při nárazu na ucho dlaní (naopak tlak v externím sluchovém kanálu se naopak zvyšuje);
  • při kýchání s upnutými nozdrami (tlak stoupá uvnitř - v tympanické dutině);
  • během rychlého ponoru do velké hloubky nebo během vzletu letadla;
  • za výrobních podmínek lze tento druh poranění udržet při technologickém výbuchu nebo při provozu v tlakové komoře.

Tepelné poranění ušního bubínku vzniká pod vlivem vysokých teplot na něm. Takové zranění může být způsobeno neopatrnou manipulací s horkými tekutinami v každodenním životě, stejně jako za výrobních podmínek - v keramice a kovářství, v metalurgii.

Chemické popáleniny se objevují, když se jedovaté chemikálie dostanou do ušních a ušních kanálků, šíří se do ušního bubínku.

Zánětlivý proces ve středním uchu může také způsobit integritu membrany tympani. U otitis je průchodnost Eustachovy trubice prudce narušena, v důsledku čehož zánětlivá tekutina ztrácí odtokové cesty. A protože tympanum má velmi skromné ​​rozměry, i malé množství této tekutiny v ní (serózní, serózní, hnisavé nebo hnisavé) vytváří tlak na ušní bubínek zevnitř. Jak se tekutina hromadí v dutině, tento tlak se stává čím dál více, membrána se vyboulí, stává se tenčí a praskne.

Co se děje ve tkáních ušního bubnu, když je zraněn

Pod vlivem traumatické látky může být narušena celistvost celé tloušťky ušního bubínku a jeho jednotlivých vrstev nebo prvků. Když je vystaven malé síle, je zaznamenáno pouze množství membránových nádob; s intenzivnější - prasknutí cév, tvořící krvácení ve tkáni membrány; s nejvýraznějšími účinky je ušní bubínek roztrhaný po celém povrchu, což naznačuje vnější zvukový kanál s tympanickou dutinou.

Když prasknutí střelných ran samotné membrány je doprovázeno zničením tkání, které ji obklopují.

V případě chemického popálení je ušní bubínek často zcela zničen, přičemž jedovatá látka přechází do hlubokých částí ucha, což vede ke zničení jejich struktur a trvalému narušení funkcí sluchového orgánu.

Jaké jsou známky zranění membrana tympani

Bezprostředně v době dopadu traumatického prostředku dochází k velmi silné akutní bolesti v uchu. Po určité době je jeho intenzita významně snížena a pacient má stížnosti na hluk, nepohodlí a plnost v uchu, přetížení, ztrátu sluchu, krvavý nebo serózní výtok z vnějšího zvukovodu. V případě, že poškození dosáhne struktury vnitřního ucha, pacienti se kromě jiných příznaků obávají závratí.
Při úplném roztržení membran tympani pacient věnuje pozornost uvolňování vzduchu z postiženého ucha při kýchání nebo foukání nosu.

Klinický obraz v případě poranění ušního bubínku je jasnější, čím větší je jeho poškození. Při lehkých zraněních bolestivý syndrom rychle ustupuje a pacient zaznamenává jen mírný pokles sluchu. V případě vážného poškození může být do patologického procesu zapojen nejen ušní bubínek, ale také malleus, incus a třmen umístěný v tympanické dutině, stejně jako struktura vnitřního ucha - pacient se obává bolesti ucha, výrazné ztráty sluchu, těžkého tinitu, těžkých závratí. Z ucha může být odtok krve nebo tekutiny vnitřního ucha - perilymfy.

Když je narušena integrita ušního bubínku, mohou patogenní mikroorganismy snadno proniknout do dutiny středního ucha, což způsobuje vznik infekčních komplikací - akutní otitis, labyrintitidu, mastoiditidu, neuritidu sluchového nervu, a pokud se infekce šíří hlouběji, poškození mozkových membrán a přímo do mozkového materiálu - akutní arachnoiditis, meningitida, encefalitida.

Diagnostika traumatického poškození ušního bubínku

Tato diagnóza je stanovena převážně trauma a otolaryngologists.
Na základě stížností pacienta, anamnézy nemoci (spojení stížností s poraněním ucha), bude specialista podezření na diagnózu. Poté budou vyšetřeny ušní otoskopií (do vnějšího zvukovodu je instalován speciální kužel, pak je světlo nasměrováno do této oblasti a kontrolováno membránou tympani). S menším zraněním je jen přebytek jeho cév nebo mírné porušení integrity vnější - epiteliální vrstvy. Pro závažnější poranění jsou zpravidla zjištěny defekty v tkáni membrány štěrbinovitého, oválného, ​​nepravidelného tvaru s nepravidelnými hranami. Někdy přes tuto díru můžete dokonce vidět stěnu středního ucha se změnami charakteristickými pro zranění.

Navíc, v oblasti membran tympani, mohou být vizualizovány hemoragie různých velikostí - jak jednobodové, tak rozsáhlé.

Oskopie se provádí nejen ve stádiu diagnózy - kontrola membrány je také nezbytná pro sledování účinnosti léčby. V tomto případě lékař poznamenává, jak procesy regenerace - opravy - membrány. S příznivým průběhem onemocnění se v místě otvoru vytvoří jizva, jinak není otvor nahrazen jizvou. Někdy se v oblasti jizevní tkáně nebo po obvodu nehojící se perforace zviditelňují bělavé zhutněné útvary - vápenaté soli.

Za účelem stanovení funkce sluchového a vestibulárního aparátu lze provést následující studie: t

  • jednoduchá audiometrie;
  • prahová audiometrie;
  • měření akustické impedance;
  • ladička;
  • elektrokochleografie;
  • vestibulometrie;
  • stabilografie;
  • kalorický test.

Při sekundární infekci membran tympani a dutiny středního ucha je nutné vyšetřit výtok, který je odtud odebrán. Obvykle provádějí mikroskopický a bakteriologický výzkum a také určují, na která antibiotika jsou naočkované mikroorganismy citlivé.

Také v případě sekundární infekce dojde ke změnám v obecném krevním testu: zvýšená hladina leukocytů (leukocytóza), zejména pásmových neutrofilů, stejně jako vysoká ESR.

Jak léčit poranění ušního bubínku

Ve více než 50% případů si ušní poranění nevyžaduje speciální lékařské postupy. Léčení slz ve tvaru slzy, které zabírají méně než 25% plochy membrány, je jednodušší a rychlejší než jiné. V tomto případě je pacientovi ukázán pouze odpočinek, ostré omezení jakékoli manipulace s vnějším zvukovým kanálem, včetně jeho zpracování vatovými tampony a kapkami.

Mimochodem, mimochodem, může být nejen zbytečné, ale také škodit, protože prostřednictvím vady v ušním bubínku se léčivá látka obsažená v kapkách může dostat do dutiny středního ucha a poškodit její struktury.

Pokud lékař během otoskopie zjistí hromadění krevních sraženin nebo kontaminaci v ušním kanálu, odstraní je suchým, sterilním vatovým tamponem a ošetří stěny průchodu tamponem navlhčeným v lihu a pak vloží do ucha sterilní suché vaty.

Pro prevenci sekundární infekce může být pacientovi předepsána antibiotická léčba (s použitím širokospektrých antibiotik). Pokud již byla infekce diagnostikována a akutní otitis media byla diagnostikována, proveďte její komplexní léčbu.

Pokud je otvor v bubínkové membráně dostatečně velký, nebo pokud nedochází k ovlivnění konzervativní léčbou (perforační díra nezmenší velikost), je pacient indikován chirurgickou léčbou - zrcadlem nebo tympanoplastikou. To je obvykle endoskopická intervence. Provádí se v celkové anestezii. Flexibilní endoskop je zasunut do vnějšího zvukovodu z postižené strany a manipulací do ucha pod kontrolou očí sešívá pomocí samo absorbovatelného materiálu na šití, speciálních tkání do poškozeného ušního bubínku. Jako "náplast" může být použita fascia temporalis svalu, kožní chlopně z ušní oblasti, kuřecí amnion.

Pokud perforační otvor zabírá více než polovinu oblasti ušního bubínku a nezahojí se během dvou týdnů, kultivované lidské allofibroblasty se používají jako štěp.

Po operaci se do vnějšího zvukovodu vloží tampon zvlhčený roztokem antibiotika a tento postup se provádí tak dlouho, dokud se chlopeň zcela nezakryje. Toto období zpravidla nepřesahuje čtyři týdny.

Také během pooperačního období se důrazně doporučuje, abyste si nosem nevyfoukali nos nebo neudělali ostré, invazivní pohyby nosem, protože způsobují pohyb ušního bubínku a mohou vyvolat posun chlopně z děrovacího otvoru.

Jak zabránit traumatickému poškození ušního bubínku

Abyste zabránili poranění membrány, musíte dodržovat následující pravidla:

  • k čištění zvukovodu nepoužívejte ostré špičaté předměty;
  • vyhnout se vystavení silnému hluku;
  • během letů na letadle sát na lízátko nebo žvýkat žvýkačku a také používat chrániče sluchu; vyloučit lety v letadle během období zhoršení alergických a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích;
  • včasně adekvátně léčit akutní zánětlivá onemocnění středního ucha.

Jaká je prognóza traumatických poranění ušního bubínku

Nejpříznivější prognóza má drobná zranění: ve více než polovině případů se léčí samy o sobě, což vede k úplnému uzdravení pacienta. Významnější zranění, při hojení, zanechávají za sebou jizvu a usazeniny vápenatých solí - v tomto případě nedochází k úplnému uzdravení - pacienti zaznamenávají různé stupně přetrvávající ztráty sluchu. Prognóza nepevných perforací je stejná. Pokud je v důsledku poranění poškozen nejen ušní bubínek, ale i sluchové kůstky, může se vyvinout adhezivní otitis media, což také způsobuje ztrátu sluchu.

Když je připojena sekundární infekce, prognóza závisí na tom, jak rychle se zahájí její léčba a jak je adekvátně předepsána - někdy je možné se vypořádat se zánětlivým procesem s konzervativními metodami a téměř úplně obnovit sluch pacienta a někdy i pro mírné uzdravení sluchu se člověk nemůže dostat bez chirurgického zákroku nebo dokonce s naslouchadly. přístrojem.

Eardrum: membránové prvky a mechanismus jeho práce

Ušní bubínek je důležitým prvkem sluchového orgánu, který umožňuje člověku vnímat vibrace zvuku. Jaká je její struktura? Jaké jsou funkce ušního bubínku?

Struktura ušního bubínku

Ušní bubínek je tenká membrána, která odděluje vnější a střední ucho. To je lokalizováno u mírného svahu k kostnímu bludišti au dospělého má oválný tvar. Velikost ušního bubínku je relativně malá - jeho průměr je pouze 1 cm a tloušťka je menší než milimetr, ale má také poměrně složitou strukturu:

  1. Vnější vrstva směřující k zvukovému kanálu sestává z epitelových buněk, které jsou pravidelně obnovovány a odlupovány, stejně jako povrch kůže v ušním kanálu a na dřezu.
  2. Střední vrstva se skládá z vláknité tkáně, jejíž vlákna jsou propletena síťovinou, která zajišťuje pružnost membrány a její současnou pevnost.
  3. Vnitřní vrstva, směřující k tympanické dutině, je sliznice, která také lemuje střední ucho. Zajišťuje udržení optimálního obsahu vlhkosti membrány a zabraňuje jejímu vysychání.

Všechny tři vrstvy ušního bubínku se díky své struktuře po prasknutí membrány chovají odlišně. Sliznice po perforaci je zpožděna poměrně rychle, epiteliální kryt je také schopen léčit v optimálním čase, ale vnitřní vrstva, skládající se z vláknitých vláken, neroste.

Napětí funkčního filmu uvnitř kanálu je řízeno malými svaly, které rychle reagují na intenzitu zvukových vibrací. Tak, s příliš hlasitými zvuky schopnými deformovat nebo rozbíjet membránu, tato svalová vlákna oslabují napětí, což je důvod, proč ušní bubínek nestlačuje pod intenzivní expozicí.

Takový mechanismus chrání tento prvek orgánu sluchu před akustickými traumaty spojenými s perforací, ale ne vždy reflexy, které jsou v přírodě přirozené, aby se chránily před tvrdými účinky intenzivních zvuků.

Jak to funguje?

Ušní bubínek je jedním z prvků, které tvoří nejsložitější systém přenosu a transformace zvuků v našich uších, je součástí řetězce, který nám umožňuje slyšet:

  1. Zvukové vlny jsou zachyceny ušním boltkem a zesíleny vzhledem ke svému zvláštnímu tvaru a pak jsou posílány do zvukovodu.
  2. Po průchodu zvukovým kanálem se ozvalo vibrace zvuku na ušním bubínku. V reakci na tento efekt vibruje podle vnímané frekvence zvuku a jeho intenzity. Během oscilací se membrána dotýká malleus, jednoho z prvků sluchových kůstek umístěných v tympanické dutině, kde jsou zvukové vlny přenášeny dále.
  3. Poté, co kladivo zachytilo kmitání ušního bubínku, narazí na kovadlinku, škubne a přenáší odpovídající vibrace na třmen.
  4. Třmen se nachází na okraji středního a vnitřního ucha. Přijaté vibrace přecházejí do další sekce - labyrintu naplněného kapalinou, na jejímž povrchu jsou vlákna přijímající zvuk. Každý z nich je „naladěn“ přírodou, aby vnímal vibrace určité frekvence. Vibrace přenášené třmenem nastavují tekutinu v kochlei v pohybu. Tyto vibrace jsou zachyceny klky a zpracovány do elektrických impulsů přenášených nervovými vlákny do mozku - takto určuje a zpracovává zvuky kolem nás.
  5. Systém vyzařující zvuk je doplněn sekundárním ušním bubnem - tenkou membránou, která je umístěna na té části kochley, kde je vlna zvukových vibrací "setrvačnost". Tento prvek je nezbytný k potlačení vibrací tekutiny ve vnitřním uchu tak, aby byl připraven přijímat nové informace.

Ušní bubínek je tedy nejdůležitějším článkem v mechanismu vnímání zvuku. Pokud z nějakého důvodu nebude schopen vibrovat a přenášet přijaté vibrace s vysokou kvalitou, špatné signály půjdou do mozku. To se často stává s hnisavou otitidou, když masy nahromaděné ve střední dutině tlačí na membránu, tlačí ji ven; s Eustachitidou, když se v důsledku rozdílu tlaku zatáhne dovnitř, stejně jako perforace membrány.

Perforace ušního bubínku

Střední vláknitá vrstva „reaguje“ na sílu a pružnost membrány a skupina malých svalů, které oslabují napětí membrány při vystavení intenzivním zvukům, také zabraňuje možným trhlinám. Ale všechna tato opatření, která jsou v přírodě uložena, nás ne vždy chrání před perforací ušního bubínku.

Příčiny prasknutí

Jaké faktory mohou vést k prasknutí ušního bubínku?

  1. Hnisavý zánět středního ucha. Zánětlivý proces ve střední dutině ucha vede k rozvoji hnisavých hmot, které se v něm postupně hromadí a jak choroba postupuje, začnou tlačit zevnitř na ušní bubínek. Membrána se vyboulí do zvukovodu, značně natažená, až se objeví průlom.
  2. Barotrauma. Ušní bubínek není jen důležitým prvkem pro přenos zvuku, ale tenká membrána se také podílí na procesu větrání systému ORL. Jeho poloha se mění, když existuje silný rozdíl mezi atmosférickým a „vnitřním“ tlakem. Drastická změna atmosférického tlaku při ponoření a stoupání, vzletu a přistání, stejně jako při cestování po horské hadí nebo nížině, může vést k zatažení ušního bubínku a dokonce ik jeho roztržení. Dokonce i silný polibek v uchu může vést k barotraumatu s prasknutím membrány - vytváří ucpávku v ušním kanálu a vytáhne ji, porušuje integritu v tenkých oblastech.
  3. Akustické poškození. Svaly, které upevňují membránu na zvukový kanál, zpravidla reagují na hlasité zvuky v čase a reflexivně uvolňují napětí. Někdy ale s obzvláště hlasitými oscilacemi nemají čas na práci nebo se jejich akce ukáží jako nedostatečné - a pak se membrána zlomí.
  4. Zranění. Perforace ušního bubínku může nastat při hygienických procedurách, které jsou prováděny nesprávně a nejsou určeny pro tento účel. Někteří lidé, kteří se snaží očistit síru z ušního kanálu, vkládají bavlněné tampony, šroubováky, zápalky a hřeby příliš hluboko a doslova propíchnou membránu. Pokus o vytažení cizího předmětu z zvukovodu pomocí improvizovaných nástrojů může také vést k prasknutí ušního bubínku.
  5. Zlomenina základny lebky nebo temporální kosti. S takovým zraněním prochází lomová linie zpravidla kroužkem bubnu, což vede k prasknutí membrány.

Příznaky prasknutí

Jaké příznaky doprovázejí perforaci ušního bubínku? V momentě roztržení ucha uvnitř to hodně bolí, ale postupně tyto pocity ustupují a jsou nahrazeny:

  • Krvácení z ucha (pokud došlo k prasknutí membrány na pozadí otitis media, dostanou hojné hnisavé hmoty, které budou uvolňovány z ušního kanálu několik dní);
  • ztráta sluchu v důsledku ztráty ušního bubínku jeho funkčnosti;
  • vzhled kompenzačního subjektivního hluku;
  • s výraznou rupturou, při které je vždy bolest v uchu, pacienti pociťují, jak je vzduch z poškozeného orgánu sluchu uvolňován, když fouká nos, kýchá a používá metody foukání zvukových trubek.

Navzdory tomu, že ve většině případů prasknutí je ušní bubínek schopen léčit samostatně, v případě jeho perforace byste měli kontaktovat otolaryngologa.

Specialista vám poskytne podpůrnou léčebnou kúru, vytvoří léčebný program, pokud porušení integrity membrány bylo způsobeno otitis media, a také kontroluje proces zjizvení tkání.

Diagnostika a léčba

Pro diagnózu perforace ušního bubínku jsou zpravidla dostatečné metody otoskopie a mikroskopie. Během vyšetření odborník posoudí stav membrány, velikost mezery a stadium zjizvení epiteliální vrstvy.

Pokud se během poranění nebo v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu ve střední dutině vyskytne mezera v ušním bubínku, může být nutné, aby odborník vyhodnotil zvukový výstup, který mu umožní ověřit, zda sluchové kůstky a vnitřní ucho trpí. K diagnostice může otolaryngolog předepsat audiometrii, test na vidličku, impedancemetrii.

Obnovení integrity

Ušní bubínek zpravidla roste nezávisle, zejména rychle se obnovuje po štěrbinovitých mezerách.

S malou dírou v membráně zůstává v místě, kde vrstvy rostou, nenápadná stopa, po velkých nebo opakujících se slzách se na ušním bubínku tvoří jizvy, které snižují pružnost a omezují vibrace ušního bubínku, což vede ke snížení ostrosti sluchu.

Pokud membrána nezačne růst nezávisle do 2 týdnů, operace na uších pomůže obnovit integritu ušního bubínku. Myringoplastika se provádí s použitím náplastí odebraných z fibroblastů temporálního svalu nebo dospělého pacienta, které jsou přišity k poškozené oblasti samo absorbovatelným materiálem na šití.