Příznaky angíny, léčby a prevence

Tonzilitida je zánět mandlí. Odborníci rozlišují akutní tonzilitidu a chronické. Na podzim av zimě se mnoho lidí pravidelně stěžuje na bolest v krku a vysokou teplotu v nemocnici. Dříve většina z nich samostatně diagnostikovala „bolest v krku“ a pak jsou zmateni, proč je „akutní tonzilitida“ zapsána do lékařského záznamu. Všechno je velmi jednoduché.

Od latiny “angina”, to je, sloveso ango, překládá se jako udušení nebo stlačování, který úplně neodráží podstatu nemoci. Koneckonců, hlavně mandle jsou zanícené, a tento proces je extrémně zřídka doprovázen stavem udušování. Proto by bylo vhodnější tuto podmínku nazývat angíny.

Co je to?

Tonzilitida je zánět mandlí. Odborníci rozlišují akutní tonzilitidu a chronické. Pokud je akutní zánět mandlí způsoben bakteriální flórou (například stafylokoky nebo streptokoky), pak se tato forma onemocnění často nazývá angina.

Příčiny

Příčiny tonzilitidy jsou různé patogeny:

  • hrdlo hrdla;
  • Candida;
  • moraxella;
  • herpes viry;
  • chlamydie;
  • stafylokoky;
  • adenoviry;
  • pneumokoky;
  • Epstein-Barrův virus.

Faktory, které přispívají k výskytu onemocnění:

  • zranění;
  • dýchání v ústech;
  • snížená imunita;
  • hypothermie;
  • prodloužený zánět v nosní dutině nebo v ústech.

Klasifikace

Tonzilitida je akutní a chronická.

Akutní tonzilitida (angina pectoris) je v závislosti na klinických vlastnostech rozdělena do následujících forem:

  1. Catarral - nejjednodušší, s nezbytnou léčbou rychle projde.
  2. Lacunar - sliznice pokrytá hnisem vyplněnými dutinami, které mohou pokrývat celý povrch mandlí.
  3. Folikulární - tvoří se malá dutina, naplněná hnisem.
  4. Phlegmonous - postižená amygdala je červená a zvětšená, tvoří se hnisavý plak, pod kterým se tkáně mandlí mohou roztavit a vytvořit flegmon.
  5. Fibrinózní - mandle jsou pokryty nažloutlým filmem, který se může rozšířit mimo mandle.
  6. Vzniknou herpetické bubliny, které postupně sužují, vysychají, zakrývají se kůry. V doprovodu bolesti břicha, zvracení, horečky, průjmu.
  7. Vřed-nekrotická - mandle jsou pokryty vředy, pod kterými tkáně umírají, pokud se odtrhnou, krvácí. Šedá nebo nazelenalá, hnilobný zápach z úst.

Chronická angína může být jednoduchá a alergická. Jednoduchá chronická tonzilitida se projevuje pouze místními příznaky, toxická alergie je doprovázena výrazným zhoršením celkového stavu těla (lymfadenitida, komplikace kardiovaskulárního systému, kloubů, ledvin atd.)

Příznaky angíny

Časté příznaky angíny u dospělých jsou:

  • otoky mandlí, měkké patro, uvula;
  • přítomnost plaku, někdy jsou vředy;
  • známky intoxikace: bolest svalů, kloubů, hlavy;
  • malátnost;
  • bolest při polykání;
  • průjem, zvracení (nejčastěji se tyto příznaky anginy vyskytují u malých dětí).

Inkubační doba tonzilitidy může trvat 6-12 hodin až 2-4 dny. Čím hlubší jsou postižené tkáně, tím obtížnější onemocnění postupuje, tím déle se infekční zánět vyvíjí a čím vyšší je riziko vzniku komplikací. U dětí je nejběžnější katarální forma bolesti v krku, která se bez účinných terapeutických opatření může změnit na folikulární stadium nebo chronickou angínu.

Chronická angína je charakterizována periodickými exacerbacemi (po hypotermii, emočním stresu a dalšími faktory). Symptomy chronické tonzilitidy jsou méně výrazné než u akutních. Bolest a teplota obvykle chybí, při polykání může být jen mírná bolest, pocit hrdla, nepříjemný zápach z úst. Celkový stav těla se zhoršuje, ale je méně výrazný než u akutní angíny.

Charakteristickým příznakem tonzilitidy je výrazný nárůst mandlí. V akutní angíny mandlí mandlí mají jasně červenou barvu, v chronické - stagnující červená. V závislosti na formě nemoci, mandle mohou být pokryty květem, filmy, abscesy, vředy.

Co tonzilitida vypadá: foto

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u dospělých.

Diagnostika

Diagnóza je založena na charakteristických symptomech angíny, časté a hlavně lokální. U těžké akutní tonzilitidy nebo při přetrvávajícím toku chronické tonzilitidy se provádí bakteriologické vyšetření (bakposev) obsahu mezer mandlí za účelem identifikace patogenu a imunologického vyšetření krve.

Komplikace

Spuštěná angína může způsobit další onemocnění, invaliditu a dokonce i smrt. Současně lékaři sdílejí své komplikace:

  1. Brzy - objeví se před úplným uzdravením. Nejčastěji se jedná o hnisavé tobolky v hltanu, záněty blízkých orgánů a tkání, které se mohou vyvinout do sinusitidy, zánětu středního ucha, hnisavé lymfadenitidy, peritonsilitidy, meningitidy nebo mediastinitidy (únik hnisu do hrudní dutiny).
  2. Pozdní - mohou se objevit během několika týdnů. Jedná se o glomerulonefritidu, revmatické onemocnění srdce nebo kloubní revmatismus.

Léčba angíny

Akutní virová tonzilitida. Pokud je zánět mandlí způsoben běžným ARVI, léčba u dospělých se provádí takto:

  1. Bohatý nápoj, hlavně mléko-zeleninová dieta, odpočinek.
  2. Časté máchání s odvarem protizánětlivých bylin a antiseptických roztoků. To je obvykle rivanol, chlorhexidin, jodinol, odvar šalvěje, měsíčku, heřmánku.
  3. Resorpce tablet (pastilky) s protizánětlivým a antiseptickým účinkem: lisobact, lysac (účinná látka - lysozym), Strepsils, travesil a další.
  4. Antibakteriální látky pro virové bolesti v krku jsou předepsány v případech, kdy se připojila sekundární infekce.
  5. Když teplota stoupne nad 38,50 ° C, použijí se antipyretická léčiva. V tomto případě se dává přednost lékům, které obsahují paracetamol nebo ibuprofen (nurofen). Je přísně zakázáno dávat dětem aspirin jako lék, který snižuje teplotu. Pokud je teplota stále vysoká, může lékař předepsat nimesulid (nimesil, nimegesic) dospělým pacientům a dětem od 12 let a analgin s difenhydolem nebo jeho analogy v mladším věku.

Akutní bakteriální tonzilitida. Všechna stejná léčiva se používají jako u virové tonzilitidy a léčba antibiotiky je povinná, která je zvolena na základě citlivosti konkrétního patogenu.

Mezi prostředky antibiotické terapie lékaři nejčastěji předepisují:

  • amoxicilin s kyselinou klavulonovou (augmentin, amoxiclav, flamoklav a další);
  • cefalosporiny (cefalexin, ceftriaxon);
  • makrolidy (azithromycin, klarithromycin);
  • fluorochinolony (ciprofloxacin, ciprolet).

Antibiotika mohou být podávána jak uvnitř, tak ve formě injekcí. Léčba angíny u dětí se často provádí chráněnými amoxiciliny, cefalosporiny a makrolidy.

Akutní angína způsobená plísňovou infekcí. Léčba tonzilitidy způsobené houbami obvykle začíná zrušením antibakteriálních látek, které zvyšují dysbiózu sliznic. Místo toho, v závislosti na závažnosti onemocnění, jsou předepsány antimykotika - nystatin, chinosol, levorin (to mohou být perorální léky nebo lokální léčba krku). Kromě toho se doporučuje pravidelně mazat mandle vodnými roztoky anilinových barviv, například methylenovou modří.

Lidové léky

Lidové metody léčby tonzilitidy jsou použití různých infuzí a odvarů pro kloktání.

  1. Bazalkový olej je léčen zapálenými mandlemi.
  2. Pro zvýšení imunity se používají odvar z Althea, heřmánku, přesličky.
  3. Pro opláchnutí můžete použít odvar z lopuchu, dubové kůry, třezalky, maliny, propolisové tinktury, topolových pupenů, šalvěje, vody s jablkovým octem, brusinkovou šťávu s medem a dokonce i teplé šampaňské.
  4. Léčba nemoci doma pomůže umýt nosohltanu teplou slanou vodou. Je protahován nosem, střídavě svírají levé a pravé nosní dírky a pak plivají.
  5. Solné obvazy a kapustové obklady na krku, stejně jako cibulové inhalace pomohou zlepšit stav pacienta.

Chronická angína je léčena lidovými prostředky po dobu 2 měsíců, pak si vezmou přestávku na dva týdny a opakují stejný postup, ale s různými složkami. Lidová léčba tonzilitidy by měla být prováděna pouze po konzultaci s odborníkem. Pokud očekávaný výsledek chybí nebo se objevují vedlejší účinky, je třeba ukončit nekonvenční léčbu.

Předpověď

Ve většině případů akutní tonzilitidy, s výhradou splnění všech doporučení lékaře přichází úplné uzdravení. Přechod onemocnění na chronickou formu je velmi vzácný. Jeho nebezpečím je, že je horší léčitelný. Celá terapie tedy přichází až do jejího zavedení do stadia trvalé remise.

Nepříznivé předpovědi mají časté angíny s komplikacemi, protože v tomto případě není možné plně řídit proces jejich toku.

Prevence

Mezi preventivní opatření pro nástup angíny patří opatření k prevenci vzniku anginy pectoris a správné léčby onemocnění:

  1. Sanace nosohltanu a dutiny ústní;
  2. Omezování kontaktu s nově nemocnými nebo nemocnými;
  3. Zabrání přehřátí a přehřátí;
  4. Prevence nachlazení (zejména během sezónních exacerbací);
  5. Opatření k posílení imunitního systému: pravidelné cvičení, správná výživa, kalení, chůze na čerstvém vzduchu.

Plný odpočinek, vyhýbání se stresu a dodržování denního režimu pomůže předcházet nemocem a posílit obranyschopnost těla.

Chronická angína

Chronická angína - chronický zánět mandlí (žláz) s občasnými exacerbacemi. Chronická tonzilitida zaujímá vedoucí postavení mezi zánětlivými onemocněními krku. Nemoci krku snižují kvalitu života a vedou ke komplikacím.

Co je příčinou chronické angíny?

Chronická angína způsobená bakteriemi: beta-hemolytický streptokok, stejně jako jeho další formy a stafylokoky se nacházejí v mezerách mandlí. Patogeny mají výrazné patogenity a alergenní vlastnosti. Adenoviry nevyvolávají chronickou angínu, ale přispívají k rozvoji koků, přímých původců chronické angíny.

Při nástupu přetrvávajícího zánětu mandlí hrají roli i blízká ložiska chronické infekce: zubaté zuby, chronická rýma, sinusitida, faryngitida atd.

Při chronické tonzilitidě roste pojivová tkáň mandlí a ústí krypty mandlí se zužuje. Drenážní funkce krypt je narušena a obsah zde stagnuje, což přispívá k rozvoji mikrobů uvnitř. V průběhu času se mění struktura mandlí: parenchyma je nahrazena pojivovou tkání. Mandle palatinu ztrácejí svou ochrannou funkci.

Chronická angína způsobuje řadu faktorů:

  • Intoxikace - díky absorpci toxinů bakterií a produktů chronického zánětu v mandlích Intoxikace vysvětluje příznaky chronické angíny, jako je únava, slabost, bolest hlavy, nízká horečka atd.
  • Tvorba kongescí v mandlích dráždí nervová zakončení a je příčinou mírné bolesti v krku a oblasti srdce, kašle a nepříjemného zápachu z úst. Nervová zakončení prochází degenerativními změnami, které mohou způsobit neurózu a jiné poruchy nervového systému.
  • Tělo produkuje citlivost na bakteriální a tkáňové antigeny - vyvíjí se alergie. Proto má chronická tonzilitida také autoimunitní povahu.

Chronický zánět mandlí je obvykle pozorován u dětí ve věku 3 let au mladých lidí. U dětí mladších 3 let au starších osob se také může rozvinout chronická angína.

Jaké jsou typy chronické angíny?

Chronická angína se dělí klinickými projevy:

  • nespecifická a) kompenzovaná forma, u které se lokálně vyskytuje chronická angína, pouze ve žlázách; 6) dekompenzovaná forma, ve které se vyskytují obecné reakce v těle.
  • specifické - v případě infekčních granulomů (s tuberkulózou, syfilisem atd.).

Chronická angína se také dělí povahou kurzu.

  • Jednoduchá forma přítomnosti hnisavých zátek v mezerách mandlí, hnisavých folikulů, atd.
  • Toxicko-alergická forma, všechny znaky jednoduché formy jsou doprovázeny obecnými toxicko-alergickými jevy.

Jak se projevuje chronická angína?

Chronická angína pálení mandlí je dána hlavními příznaky:

  1. Akumulace v mezerách mandlí bělavou masu s nepříjemným zápachem ("dopravní zácpy"), které někdy vystupují spontánně nebo při stisknutí špachtlí.
  2. Mírná, ale dlouhotrvající horečka,
  3. Časté bolesti v krku (častěji 1 krát ročně).

Chronická angína může vzniknout bez recidivy anginy pectoris. Při chronické tonzilitidě je často zaznamenáno zčervenání oblohy; bolest v krku, zasahující do ucha; zvětšené mandle, atd.

V exacerbacích se může objevit opakující se bolest v kloubech, v srdci se zhoršuje po akutních respiračních infekcích nebo při bolestech v krku.

Jak diagnostikovat chronickou angínu?

Chronická angína pectoris vyžaduje pečlivý sběr dat, rozpoznaný vizuální kontrolou hrdla. Vyžaduje se mikrobiologické vyšetření obsahu mezer mandlí. Laboratorní testy ─ stanovení titru antistreptolysinu ─ spolehlivého ukazatele chronické angíny.

Jak léčit chronickou angínu?

Chronická angína je léčitelná antibiotiky. Antibiotika se používají pouze k exacerbacím chronické angíny. Antibiotická léčba je předepsána v závislosti na typu patogenu. Uvnitř označují clindamycin (clindacin, clinoxin, dalacin); roxithromycin (vládne, elrox, probro-roxithromycin), oleandomycin (oleandacetyl, oletethrin), klaritromycin (clacid, crixane, clarbact), spiramycin (rovamycin); azithromycin (sumamed, zimax, sumamoks); doxycyklin (doxal, doxyben, vibramycin); fenoxymethylpenicilin (cliacyl, pen-os, neštovice), ampicilin (ampioky, ampital, ampic); cefixim (cefspan, suprax), ciprofloxacin (recipro, sifloks, zindolin), cefuroxim (aksetin, kefstar, cefogen), cefadroxil (biodroxyl, foolace, cefradur), ceftibuten (cedex), cefpoxím, cefpoxím, ceftiroxime, ceftiroxím telithromycin (ketek).

Lokální terapie: decametoxin, dekmetoksin, hexalýza, laipront septolété, amazon (faringosept) ve formě pastilek. Je znázorněno časté promývání benzyldimethyl-myristoylamino-propylamoniového roztoku (Miramistin, Miramistin-Darnitsa). Použijte lokální imunomodulátory: IRS-19.

Nemoci krku, vč. a chronická tonzilitida je léčena kurzy fyzikální terapie. Efektivní:

  • fonoforéza.
  • ultrafialové záření
  • laserová terapie laserem helium-neon.

U takových onemocnění krku jako chronické tonzilitidy, v případě selhání konzervativní léčby, chirurgický zákrok vyžaduje tonzilektomii.

Jaké je riziko chronické angíny?

Chronická tonzilitida s komplikacemi může vést k funkčním poruchám srdeční činnosti, získaným srdečním vadám. Chronická angína je spojena s patologiemi, jako je revmatismus, infekční artritida, onemocnění močového systému, prostata, membrány mozku atd.

Související články:

Tonzilektomie

Tonzilektomie - úplné odstranění mandlí má přísné indikace. Rozhodnutí o tonzilektomii se provádí až po celé řadě diagnostických opatření.

Jaké jsou komplikace tonzilitidy

Akutní a chronická angína mohou způsobit závažné komplikace, pokud nejsou zcela vyléčeny. Zvláště chronický proces je nebezpečný, způsobuje vážné komplikace.

Mnozí neberou tuto nemoc vážně, pokud je nemoc kompenzována, nezpůsobuje jim mnoho nepohodlí. Ale tento názor je špatný.

Co ovlivňuje rozvoj angíny

U chronické tonzilitidy se v mandlích vyskytuje chronický zánět bakterií.

Mandlové palatiny patří k imunitním orgánům a tvoří se spolu se čtyřmi dalšími mandlemi, Pirogovovým lymfoidním prstencem ve hltanu.

Mandle palatinu jsou nedílnou součástí imunitního systému, proto mají v lidském těle ochrannou funkci.

Bakterie, viry se dostávají na sliznici mandlí a vyvolávají imunitní reakci. V důsledku tvorby imunitní reakce umírají patogenní patogeny.

S poklesem celkové nebo lokální imunity se však nevytváří kvalitativní imunitní odpověď. Dochází k hromadění bakterií ve tkáních mandlí a v důsledku toho se vyvíjí konstantní zánět.

Pokud existuje lokální imunodeficience, mohou být vředy jazyka. Současně se vředy na jazyku dlouho nezahojí, a to ani během léčby.

V počátečních stádiích se mandle nadále vyrovnávají s bakteriální zátěží, ochranná funkce je stále zachována.

Dále se zvýšením zánětu ztrácí ochranná funkce orgánu. Ale také v důsledku vitální aktivity bakterií se produkují exotoxiny a endotoxiny.

Kvůli hromadění toxinů se rozvíjí poškození celého organismu, mnoho systémů trpí.

Zahájí se fáze dekompenzace a vzniknou komplikace. Nejnebezpečnější proces po přechodu na dekompenzovanou formu.

Přispět k rozvoji onemocnění mohou tyto faktory:

  • stavy imunodeficience;
  • chlazení tělesa;
  • zánětlivá onemocnění nosohltanu, ústní dutiny;
  • neléčená angina;
  • špatné návyky;
  • nedostatek pravidelného cvičení;
  • hypovitaminóza.

Velmi často se u chronické tonzilitidy vyskytuje indikace onemocnění angíny, ale vývoj onemocnění je možný i bez akutní angíny.

Aby se předešlo následkům chronické angíny, je nutné včas přijmout lékařská opatření.

Příznaky onemocnění a výskyt komplikací

Chronická angína pectoris se vyvíjí pomalu, postupně. Nemocný proto okamžitě pociťuje známky nemoci.

S kompenzovanou nemocí si člověk stěžuje na lokální změny v krku. Žádné komplikace.

Především je to bolest v hltanu, ale bolest je přerušovaná. Bolest v krku není výrazná.

Jak se zánětlivý proces zvyšuje, bolest roste a stává se trvalým, pacient se cítí suchý a bolestivý při polykání v krku.

Mandle s kompenzovanou chronickou tonzilitidou se nemusí zvětšit, ale mají zátky (obsahující mikroby, deskvamovaný epitel).

Pokud stisknete na amygdala, může vyčnívat krémová hnis, když se šíří záněty do sousedních orgánů, mohou se na jazyku objevit vředy.

Společnou stížností je vůně hnilobné povahy z úst.

S dalším nárůstem tonzilitidy dochází k dekompenzaci. Všechny lokální symptomy jsou spojeny běžnými příznaky.

To je způsobeno zvýšením intoxikace organismu toxiny bakterií. Pacient se netrápí jen bolestmi v krku, ale také bolestí hlavy.

Bolest hlavy je přímým příznakem vývoje intoxikace, navíc čím silnější je bolest hlavy, tím vyšší je stupeň intoxikace organismu.

V důsledku šíření nemoci prostřednictvím systému lymfatického oběhu dochází k nárůstu lymfatických uzlin.

Exacerbace chronické tonzilitidy jsou příznaky anginy pectoris. Ale s kompenzovanou exacerbační nemocí až dvakrát ročně as dekompenzací - více než tři.

V průběhu dekompenzace se nejčastěji vyskytují komplikace tonzilitidy, pokud samozřejmě chybí nezbytná terapie.

V důsledku přetrvávajícího zánětu dochází k otoku nosohltanu, může dojít k respiračnímu selhání.

Všechny komplikace jsou rozděleny na lokální a obecné, lokální zjevné léze sousedních orgánů.

Mohou se vyskytnout příznaky faryngitidy, stomatitidy (vředy na jazyku, dásní), bronchitida. V jazyce jako výsledek zhoršené imunity může být kandidóza.

Kandidóza se projevuje přítomností bílého květu na jazyku, při odstraňování plaků se objevují vředy na jazyku. Lokální komplikace zahrnují také paratonsilární a intratonumilární abscesy.

Paratonzillary absces dochází, když je zánět tkáně v blízkosti mandlí, a intratonsilární vyvíjí v tloušťce lymfoidní tkáně mandlí

Pokud se disekce abscesu neprovádí včas, může se proces rozšířit na celý krk - objeví se flegmon krku.

Při dekompenzaci dlouhodobé chronické tonzilitidy dochází k jizvové jizvové tkáni mandlí.

V důsledku toho ztrácejí své funkční schopnosti, toto období je nejnebezpečnější.

Nejčastější účinky chronické tonzilitidy vznikají z následujících orgánů:

Ze strany srdce může docházet k rozvoji endokarditidy (zánětu vnitřní sliznice srdce), myokarditidy (srdečního svalu), perikarditidy (zánět vnějšího sliznice srdce), tvorbě chlopňových defektů.

Na části ledvin se vyvíjí léze glomerulárního aparátu, glomerulonefritida. Při analýze moči se objevují známky zánětu a ztráty bílkovin v moči.

Toto onemocnění může vést k rozvoji chronického selhání ledvin.

Často se vyvíjejí systémové léze - kolagen. Vyznačují se poškozením kloubů (artritidou), revmatismem, systémovým lupus erythematosus, sklerodermií, dermatomyositidou.

S dlouhým procesem vyvíjí pacient imunoalergické poruchy, které často vedou k dermatózám.

Je to také druh spoušť psoriázy. Mnoho pacientů s psoriázou má známky toho, že příznaky onemocnění se objevily po angínus.

Někdy dokonce odstraní mandle, aby eliminovaly aktivitu procesu po debutu psoriázy.

Vzhledem k šíření infekčního agens v gastrointestinálním traktu se projeví ulcerózní léze gastrointestinálního traktu (vředy na jazyku, žaludku, dvanáctníku), kolitida.

Když se infekční agens šíří přes dýchací ústrojí, vzniká bronchitida a dokonce i pneumonie.

Dlouhodobá chronická tonzilitida může vést k rozvoji celkové imunodeficience.

Aby se předešlo všem jeho následkům, je nutné včas zahájit léčbu angíny a dosáhnout úplného vyléčení.

Terapie chronické tonzilitidy se provádí konzervativními a chirurgickými metodami.

Při exacerbacích tonzilitidy se nutně provádí antibakteriální léčba s přihlédnutím k patogenu.

Pro prevenci komplikací po onemocnění, první dny musí být přísné dodržování lůžko.

Včasná aktivace pacienta během exacerbace přispívá k šíření infekčního agens ve všech orgánech a systémech.

Během terapie se mandle umyjí antiseptiky s odstraněním nájezdů a dopravních zácp. Po umytí jsou ošetřeny antiseptiky.

Aplikujte a fyzioterapeutické efekty - UV, ultrazvuk, magnet.

K operaci se uchýlila pouze v extrémních případech:

  • rozvoj komplikací;
  • časté exacerbace;
  • respirační poruchy.

Pokud je léčba zahájena včas, je možné se vyhnout rozvoji komplikace, ale pro tuto léčbu by měla být provedena výhradně pod dohledem specialisty.

Typy angíny, symptomy a léčba

Tonzilitida - angína, infekční onemocnění akumulace lymfatických tkání v krku.

V lékařské praxi je rozdělen do tří klasifikací:

  • v oblasti infekčních lézí;
  • o délce trvání onemocnění a stupni léčby pacienta;
  • podle typů patogenů.

Odrůdy a atypické formy

Podle první klasifikace se rozlišuje následující angína:

  • katarální;
  • lacunar;
  • folikulární;
  • flegmonous (paratonzillit, intratonillary absces);
  • ulcerózní membrána (angina Simanovsky-Plaut-Vincent).

Druhá klasifikace se dělí angíny podle typu průtoku:

Akutní forma vždy znamená primární infekční atak a výraznou symptomatologii. Jakákoli bolest v krku, s výjimkou flegmonous, s útokem, který nastane ne více než jednou za 14-18 měsíců, je považován za akutní. Phlegmonous bolest v krku již s opakujícími se abscesy automaticky přechází do hodnosti chronické formy. V tomto případě se paratonsillitis téměř vždy vyskytuje na pozadí chronického průběhu jiných bolestí v krku (lacunar, atd.). Z tohoto důvodu se ostatní otolaryngologové obecně domnívají, že je nesprávné rozdělit flegmonózní angínu na akutní a chronickou.

Chronická forma znamená, že patogen (y) v malém množství zůstávají v těle po dlouhou dobu. Získávají rezistenci (rezistenci) na standardní (tj. Nezvyšovanou sílu) imunitní reakce a mnoho antibiotik. S prudkým oslabením imunitní obrany se dramaticky zvyšuje také počet patogenních bakterií a chronická forma se stává aktivní, podobnou vzoru akutní formě.

Bolest v krku v 8 případech z 10 ovlivňuje mandle, ale jiné mohou také trpět (tubální, hltanové, jazykové). Při chronické tonzilitidě však infekce „spí“ vždy v mandlích. Podle statistik se po akutních záchvatech chronická tonzilitida vyskytuje u 11% dětí a 5% dospělých. Současně byly zaznamenány asi 2% všech případů bolesti v krku, kdy byla okamžitě zahájena chronická forma bez akutního primárního napadení.

Chronická forma má jednu jedinečnou vlastnost. Jmenovitě - jakýkoliv typ tonzilitidy podle jiných klasifikací může jít do kroniky. Tj jak bakteriální, tak virová tonzilitida, folikulární a flegmonózní mohou být chronické. Chronická forma má navíc negativní trend. Tedy například prvních pár let se objevily recidivy triviální faryngitidy a katarální anginy pectoris. A pak začaly exacerbace symptomy charakteristickými pro folikulárně-launární odrůdy. O pár let později došlo k recidivě intra-tonzilárního abscesu.

To je vysvětleno skutečností, že patogen postupně vyvíjí ochranné mechanismy. Proti imunitě i proti antibiotikům.

Chronická bolest v krku je rozdělena do 3 stupňů:

  • jednoduchá forma - má nejzranitelnější symptomy, v takovém chronickém bolení v krku může být pacient jednoduše nositelem infekce, aniž by trpěl jeho projevy;
  • toxicko-alergická forma typu 1 - zde jsou symptomy středně těžké a dávají pacientovi dlouhodobé potíže, ale schopnost pracovat bez exacerbací není narušena;
  • jedovatá alergická forma typu 2 je nejobtížnější variantou kroniky, a to nejen z důvodu hojnosti přetrvávajících symptomů, které přivádějí pacienta do stavu trvalé exacerbace, ale také z důvodu vážného rizika vzniku autoimunitních onemocnění, jako je revmatoidní artritida.

Třetí klasifikace dělí anginu na bakteriální a virovou. A ti zase mohou být rozděleni rodem bakterií a virů. Například bolest v krku, bolest v krku, stafylokokové bolesti v krku, bolest v krku, enterovirové bolesti v krku atd.

Příčiny

Hlavním důvodem, který vždy předchází vzniku absolutně jakékoli formy angíny, je oslabená imunita. Se silnou imunitní obranou je přechod nemoci na chronickou formu nemožný a akutní záchvat postupuje podle „snadného“ scénáře. Někdy se obvykle provádí na nohou (u dospělých).

Buněčná a humorální imunita oslabují následující faktory:

  • infekčního útoku třetí strany na tělo (akutní nebo chronické), může být v nedávné době přenesena virová pneumonie, chřipka nebo pravidelné akutní respirační infekce. Možná něco vážnějšího a stále negativního účinku - hepatitida, HIV, tuberkulóza atd.;
  • dlouhodobé užívání ve velkých množstvích farmaceutických přípravků s imunosupresivním účinkem (glukokortikosteroidy, mesalazin a jiné salicyláty, speciální imunosupresiva, například azathioprin), často se tyto léky musí užívat dlouho u autoimunitních onemocnění;
  • radiační a chemická terapie rakoviny;
  • onemocnění spojená s těžkým hormonálním onemocněním (diabetes, onemocnění hypotalamu-hypofýzy atd.) a poruchy metabolismu (osteoporózy);
  • dlouhodobý pobyt v oblastech s výrazným zničením životního prostředí, což je obzvláště škodlivé v kombinaci se studeným podnebím (nejjasnějším příkladem je město Norilsk);
  • dlouhý nezdravý životní styl: kouření a zneužívání alkoholu, nekvalitní potraviny, chronická deprivace spánku, neustálý stres.

Je třeba poznamenat, že uvedené body vedou k chronickému oslabení imunitní obrany. Protože tam jsou ostré, ale krátkodobé "selhání" v imunitě. Jsou zpravidla způsobeny mechanickou, tepelnou nebo chemickou povahou, která byla nedávno vážně zraněna. Například hypotermie, ztráta krve, těžké popáleniny. Chronická forma anginy pectoris je proto vyvolána faktory uvedenými v seznamu, avšak negativní epizodický účinek na tělo má obvykle za následek akutní anginu pectoris. Traumatizace samotných mandlí je zvláště nebezpečná, když patogeny pronikají přímo do parenchymu a krevního oběhu poškozenými oblastmi.

Existuje řada užších důvodů, které přispívají k pravidelnosti angíny. Jsou spojeny se znaky fungování a struktury nosohltanu a všech mandlí (lymfoepiteliální prsteny Pirogov):

  1. Na povrchu mandlí jsou rozvětvené prohlubně ve formě kanálů, které leží převážně ve svislé rovině. To jsou tonsil lacunae, primární akumulátory patogenního materiálu, které jsou absorbovány makrofágy ke studiu cizí DNA nebo RNA a pak produkují požadované protilátky. Individuálně se stává, že mezery jsou nadměrně hluboké a dosahují téměř až k kapsli pojivové tkáně mandlí. Hluboké části lakuna se nazývají krypty. A je zde vysoká pravděpodobnost, že v nich bude vždy určité množství patogenní mikroflóry.
  2. Rizikem jsou lidé, kteří mají zhoršený respirační proces. Hlavně kvůli nazofaryngeálním patologiím: trvale zapálené adenoidy s chronickou (sezónní) rýmou, těžkou deformací nosní přepážky (vrozené nebo získané v důsledku poranění), trvalým zánětem paranazálních dutin (chronická sinusitida), chronickou rýmou. Patří sem také astmatici.
  3. Pacienti, kteří mají dlouhodobou infekci v ústní dutině, mají také tendenci k angíny: těžké kazy, stomatitida, herpesové léze atd.
  4. Lymfoidní tkáň mandlí má odlišnou strukturu a hustotu. Stává se, že existuje mnoho dutin a tubulů. Pak mluví o zvýšené drobivosti mandlí. Bakterie a viry se také mohou usazovat ve vnitřních dutinách, což je další spící zdroj infekce.

Vývoj akutní a chronické formy anginy pectoris je přímo způsoben požitím dostatečného množství patogenu (patogenů).

  • hemolytické streptokoky (85% všech bakteriálních bolestí v krku);
  • Staphylococcus aureus (přibližně 10% veškeré bakteriální anginy);
  • jiné patogenní bakterie představují méně než 5% všech bakteriálních bolestí v krku a některé způsobují extrémně bolest v krku - pneumokoky, hemofilní bacil, bacil antrax, rod bacillus rodu bacillus atd.
  • enteroviry;
  • herpes viry různých typů (typy 1 a 2, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr);
  • virus chřipky;
  • HIV může způsobit bolest v krku, ale obecně jde o co-morbidní onemocnění, které vzniklo v důsledku exploze v imunitě.

Mnoho z těchto patogenů v malých množstvích je vždy přítomno na povrchu kůže a uvnitř těla (herpes viry, Staphylococcus aureus). Jiní jsou přísně patogenní a obvykle se nenacházejí v mikroflóře fyziologických médií.

Čím déle zůstane patogen v těle, tím těžší bude jeho úplné odstranění později. Horší je, pokud pacient neléčí tonsillitis opakovaně. Ne pili plný průběh nezbytných antibiotik. Nebo byla terapie nesprávná. To vše, jak to bylo, „ztvrdne“ nezvaného hosta, který získá drogovou rezistenci.

Příznaky

Jak přesně zjistit, jaká forma anginy předstihla pacienta? A je to bolest v krku? Existují příznaky, které se vždy projevují v jakékoli formě anginy při jakékoliv klasifikaci. Tam jsou ti to být charakteristické pro několik anginy v jedné klasifikaci. A existují zcela unikátní příznaky, které jasně ukazují jakoukoli, přesně specifickou anginu.

Nespecifické symptomy, u kterých je téměř zaručeno, že se vyskytnou v naprosto každém bolení v krku:

  1. Hypertermie. Úroveň a charakter se liší, ale samotná skutečnost, že vzrůst tělesné teploty nevynechává žádné bolestivé hrdlo. Tok tonzilitidy bez teploty je raritou i pro dospělé pacienty.
  2. Hyperémie, otok a bolest v krku. Možná je dokonce příznak vyšší než teplota. Bolest při polykání, zarudnutí mandlí, měkké patro a jeho jazyk - to zná každý, kdo trpěl nebo má angínu.
  3. Příznak-nepřítomnost: žádný kašel. Je-li v bolestech hrdlo, bez spojení laryngitidy, pak nebude kašel. Navíc bolest v krku sama o sobě nevede k chrapotu, hlas nesedí, není chrapot.
  4. A samozřejmě jsou přítomny příznaky různé závažnosti: bolesti hlavy, únava, letargie, ospalost, apatie, ztráta chuti k jídlu, snížený výkon, nevolnost.

Tyto příznaky se projevují v období exacerbace jednoduché chronické formy, kdy je imunitní systém nejvíce oslaben (na jaře nebo na podzim). A také v raných stádiích akutní formy jiných typů mandlí. Chronické onemocnění v exacerbacích je často omezeno na tyto čtyři body (zejména u dospělých).

Čtyři body mohou být omezené a nejjednodušší typ angíny - katarální. Když je postižena horní vrstva epitelu žlázy. I když pacient poprvé onemocněl. Další věc je, že je nepravděpodobné, že by katarální bolest v krku šla přímo do kroniky. Jestliže to je běh, pak ostré lacunar-folikulární formy se vyvíjí nejprve.

Akutní launární folikulární tonzilitida je druh standardu onemocnění. Většina se s nimi setkala. A jsou to právě oni, kteří s nedostatečnou léčbou nebo jejich nedostatkem dávají komplikace a / nebo vedou k chronickému průběhu.

S ohledem na výše uvedené funkce se přidávají následující příznaky:

  1. Vysoká rychlost zvýšení teploty (za tři hodiny). Hypertermie může jít přes bar na 39 stupňů. Horečka se stává zvlněnou: po spánkovém subfebrilu nebo dokonce normou, ale večer je opět vysoká horečka.
  2. Mandle palatinu výrazně zvyšují objem. Hlavní věc je, že na nich již třetí den je nalezen hnisavý výpotek nažloutlé nebo bělavě šedé barvy. S folikulárními bolestmi v krku - zrnitými body a skvrnami, s lacunárními stopami, opakujícími linie lacun. Hnisavé výboje se snadno odstraňují špachtlí nebo prouděním tekutiny (zejména pokud jsou postiženy mezery).
  3. Při lisovaných lymfatických uzlinách se významně zvyšuje a stává se bolestivým. Zpočátku mohou být postiženy také cervikální, ale i jiné: axilární, inguinální.
  4. V kloubech je bolest, zejména v dolní části zad. Pacient je mučen tachykardií.

Pokud se tyto příznaky objeví, znamená to, že ve vrcholové fázi je folikulární nebo launární tonzilitida. Další věc - je to sporadicky, je to svobodná, nebo se vyskytla exacerbace chronické infekce?

Následující body označují kroniku:

  • pacient už měl podobnou tonsillitis méně než před šesti měsíci, jestliže se stalo několik podobných případů za rok, kronika je potvrzena;
  • od poslední nemoci pacient zaznamenal pravidelnou slabou bolest v krku, zarudnutí sliznic, únavu, večerní horečku, opakované bolesti v kloubech a za hrudní kostí, prodloužené nachlazení (toxická alergická forma typu 1);
  • znatelné změny srdečního rytmu (chronická tachykardie), přetrvávající pravidelná subfebrilie, patologie se vyskytují v ledvinách a kardiovaskulárním systému, začíná vývoj autoimunitních onemocnění pojivové tkáně (toxická alergická forma 2);
  • otolaryngolog v období mezi nemocemi zaznamenanými: zvýšená drobivost žláz, jizev a hrboly na jejich povrchu, adheze mandlí s palatinovými oblouky, abnormálně široká lakuna, malý výtok s tlakem na mandle;
  • častý špatný dech, bez ohledu na příjem potravy.

Velikost žláz není absolutním ukazatelem přítomnosti infekce. U dětí se mandle normálně zvětšují a dosahují vrcholu objemu o 7 let. Vyskytly se případy, kdy se patogeny usadily v mandlích, které nebyly vizuálně zvětšeny (dokonce v porovnání s průměrem o průměru 2 cm).

Bakteriální a virová tonzilitida mají také své rozdíly. Za prvé, bakteriální bolest v krku je zpravidla obtížnější. To je způsobeno tím, že viry okamžitě začínají ovlivňovat univerzální antivirové proteiny - interferony a pro bakterie je vyžadována delší imunitní reakce. Za druhé, s čistě virovým bolestem v krku není hnisavý výtok, ale často se přidává rýma a laryngitida. Za třetí, s diagnostickým obecným krevním testem, posun ve vzorci leukocytů může okamžitě odlišit bakteriální bolest v krku od virové.

Ve zvláštním pořadí je považován za anginu phlegmonous. Na základě skutečnosti, že jeho výskyt v 99 případech ze 100 nastává buď na pozadí chronické jiné formy angíny, nebo se vyskytuje jako komplikace neúplně léčené nebo extrémně závažné akutní akutní slzičky. Ihned po první infekci se může nitrosvalový absces vyskytnout pouze s velmi agresivním patogenem v kombinaci se silně oslabeným imunitním systémem.

Taková angína nemůže být zaměňována s žádnou jinou v důsledku jednoho charakteristického znaku - jednostranného hnisavého abscesu. Již druhý den nemoci na straně jedné z mandlí (vždy jen jeden!) Zjistí se otok, který se v příštích 72 hodinách zvýší (do té míry, že uzavře téměř celý lumen hrdla). Když se na povrchu výstupku objeví jasný tuberkul (vyčnívající hnis), znamená to, že celulóza zraje, je nutné ji otevřít. Pitva je prováděna otolaryngologist.

Chronická paratonsillitis je diagnostikována jestliže po chvíli začalo zrání nového abscesu. To se může stát nejen kvůli stálé přítomnosti patogenu, ale také kvůli špatně vymytému hnisu, předchozímu abscesu. Chronická flegmonózní tonzilitida je indikací tonzilektomie.

Foto mandlí: jak to vypadá

Hrdlo pacienta trpícího chronickou tonzilitidou toxické alergické formy typu 1.

Tonzilitida. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Tonsillitis - infekční alergické onemocnění, projevující se zánětem jedné nebo více mandlí lymfatického hltanového prstence. Většinou postižené palatinové mandle jsou žlázy; mnohem méně často - lingvální mandle nebo boční hřebeny zadní stěny hltanu. Onemocnění může být způsobeno beta-hemolytickým streptokokem (80% případů), stejně jako stafylokoky a jinými bakteriemi, viry, plísněmi.

Projevy angíny: suchost a bolest v krku, horší při polykání, horečka, celková malátnost. Na povrchu mandlí viditelné ostrovy hnisu. Někdy mandle pokrývají hnisavý plak.

Tonzilitida je jednou z nejčastějších patologií hltanu. 15% dospělých a až 25% dětí trpí různými formami. Nárůst výskytu je pozorován na podzim, kdy se po prázdninách a prázdninách lidé vracejí do kolektivu.

Tonzilitida je přenášena ve vzduchu rozptýlenými kapičkami nemocných a asymptomatických nosičů nebo potravou prostřednictvím infikovaných produktů. Také infekce může být prováděna v mandlích z jiných ohnisek zánětu u sinusitidy, sinusitidy, zánětu dásní. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s porušením nosního dýchání, podchlazení, únavy, prodlouženého nervového napětí.

Existují akutní a chronické tonzilitidy:

  • Akutní tonzilitida nebo angína je akutní infekční zánět jedné nebo několika mandlí, především palatinu.
  • Chronická angína je dlouhodobý zánět mandlí, který se vyvíjí po infekčním onemocnění krku. Většinou se objevuje u lidí s oslabenou imunitou.

Při chronické tonzilitidě není patologický proces omezen na mandle. Bylo prokázáno, že je s ním spojeno více než 100 onemocnění, především poškození srdce, kloubů a ledvin. U mužů tato patologie vede k narušení účinnosti, u žen ke změně menstruačního cyklu. Vzhledem k prevalenci tonzilitidy a riziku komplikací je důležité tuto chorobu včas identifikovat a léčit.

Anatomie krku a mandlí

Ústní dutina je počáteční částí trávicího systému. Vepředu je ohraničen rty, po stranách líce, nahoře tvrdým a měkkým patrem, pod jazykem a svaly podlahy ústní dutiny.

Za ústy a nosem je hltan, který je spojením mezi ním, jícnem a průdušnicí. Díra spojující dutinu ústní s hltanem, nazývanou hltan.

Na okraji ústní dutiny a hltanu je velké množství lymfoidní tkáně. To je reprezentováno jednotlivými buňkami v tloušťce ústní sliznice, a v některých oblastech to vytvoří velké shluky - amygdala.

Mandle - kolekce lymfoidní tkáně ve tvaru mandle. Jejich funkcí je rozpoznat antigeny z prostředí a informovat o nich imunitní systém. Mandle jsou součástí lymfadenoidního prstence Valdeyer - Pirogov, obklopující vstup do hltanu, který se skládá z:

  • dva palatinové.
  • dvě trubky.
  • hltanu.
  • lingvální mandle.

Když se v 90% případů vyskytne mandlí, jsou postiženy mandlové mandle. Jsou umístěny mezi předními a zadními palatinovými oblouky a jsou jasně viditelné při kontrole hrdla. Jejich velikost se může značně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech osoby. Někteří lidé se mylně domnívají, že zvětšené mandle mandle ukazují chronickou angínu.

Struktura mandlí

Velikost mandlí se pohybuje od 7 do 10 mm až 2,5 cm. Mají hladký nebo lehce hrbolatý povrch.

Parenchym mandlí se skládá z pojivové tkáně, mezi kterou je velký počet lymfocytů, plazmatických buněk a makrofágů. Strukturální jednotkou mandlí je folikul, vesikul, jehož stěny jsou lemovány lymfocyty. Vnější povrch mandle je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým epitelem, stejně jako zbytek hotové dutiny.

Hluboko do mandlí jdou až 20 dutin (krypt), které se rozvětvují a tvoří rozsáhlé dutiny lemované epitelem. Krypty obsahují fagocyty, mikroorganismy, buňky deskvamovaného epitelu a někdy i potravinové částice. Normálně se odlupování od obsahu objevuje během polykání, někdy se však tento proces nezdaří a v lumenu krypt se tvoří hnisavé zátky.

V záhybech mandlí je zajištěn prodloužený kontakt vnějších podnětů, zejména mikroorganismů, s buňkami orgánu. Je nezbytné, aby se imunitní systém seznámil s patogenem a začal vylučovat protilátky a enzymy pro jejich zničení. Tonsily se tak podílejí na tvorbě místní a celkové imunity.

Sliznice úst

V sliznici ústní dutiny jsou tři vrstvy.

1. Vrstva epitelu je reprezentována vrstevnatým dlaždicovým epitelem. Skládá se z bazálních, spinálních, granulovaných a rohovitých vrstev. Mezi epitelovými buňkami jsou umístěny oddělené leukocyty. Jejich funkcí je chránit před cizími bakteriemi a viry. Jsou schopni se pohybovat nezávisle a migrovat do oblastí, kde se vyvíjí zánět.

2. Vlastní deska sliznice - vrstva pojivové tkáně sestávající z kolagenu a retikulárních vláken. Mezi nimi jsou:

  • Fibroblasty jsou buňky pojivové tkáně, které produkují prekurzorové proteiny kolagenových vláken.
  • Žírné buňky jsou zástupci pojivové tkáně, které jsou zodpovědné za chemickou stabilitu ústní sliznice a produkci imunoglobulinů třídy E, aby byla zajištěna lokální imunita.
  • Makrofágy zachycují a tráví bakterie a mrtvé buňky.
  • Plazmatické buňky patří do imunitního systému a vylučují 5 typů imunoglobulinů.
  • Segmentální neutrofily jsou typem bílých krvinek, které jsou odpovědné za ochranu proti infekcím.

3. Submukózní základ - volná deska složená z vláken pojivové tkáně. V jeho tloušťce jsou nádoby, nervová vlákna a malé slinné žlázy.

Sliznici ústní dutiny pronikají kanály velkých a malých slinných žláz. Produkují sliny bohaté na enzymy, které mají baktericidní účinek, zpomalují růst a reprodukci bakterií.

V ústní dutině jsou tedy soustředěny mnohé mechanismy, které chrání před viry a bakteriemi. Zdravý organismus, když se mikroorganismy dostanou na mandle, vyrovná se s nimi bez vyvíjející se angíny. Snížením obecné nebo lokální imunity je však přirozená ochrana narušena. Bakterie přetrvávající v mandlích se začnou množit. Jejich toxiny a produkty degradace proteinů způsobují alergizaci organismu, což vede k rozvoji angíny.

Příčiny angíny

Způsoby, jak uzavřít angínu

  • Vzduch. Nemocný nebo asymptomatický nosič, když kašle a mluví, uvolňuje patogeny spolu s kapičkami slin a infikuje ostatní lidi.
  • Jídlo Vyvinutý konzumací potravin, které množí patogeny. V tomto ohledu jsou obzvláště nebezpečné potravinářské výrobky s proteinovým krémem, mlékem a mléčnými výrobky, pokrmy obsahující vejce a vaječný prášek.
  • Kontakt Zápal mandlí může být nakažen líbáním a používáním předmětů pro domácnost: zubních kartáčků, příborů a dalšího nádobí.
  • Endogenní. Bakterie jsou zavedeny do mandlí krví nebo lymfou z jiných ohnisek infekce. Nejčastěji se angína vyskytuje na pozadí sinusitidy, sinusitidy, frontální sinusitidy, otitis, periodontitidy, zubního kazu.

Faktory, které oslabují imunitní systém, přispívají k výskytu tonzilitidy:
  • lokální a obecná hypotermie;
  • akutní stresové reakce;
  • vysoké znečištění prachem a plynem;
  • monotónní potraviny s nedostatkem vitamínů C a B;
  • poranění mandlí hrubými potravinami;
  • Lymfatická diatéza - anomálie charakterizovaná přetrvávajícím zvýšením lymfatických uzlin, mandlí a brzlíku;
  • narušení centrálního a autonomního nervového systému;
  • chronické zánětlivé procesy v ústní a nosní dutině;
  • snížení adaptace na změny životního prostředí.

Mechanismus vývoje tonzilitidy se skládá ze čtyř fází

1. Infekce. Onemocnění začíná vstupem patogenních mikroorganismů na mandlí. Snížením obranyschopnosti těla bakterie dostávají příznivé podmínky pro reprodukci. To vede k zánětu sliznice mandlí, která je vyjádřena jejich zvýšením, otokem, zarudnutím.
Část bakterií vstupuje do krevního oběhu. Obvykle je taková bakteriémie krátkodobá. U oslabených pacientů však může způsobit rozvoj hnisavého zánětu v jiných orgánech (absces, otitis media).

2. Intoxikace. Počet bakterií se zvyšuje. Klinické projevy v této fázi jsou spojeny se vstupem bakteriálních enzymů do krevního oběhu, které způsobují intoxikaci těla. Příznaky otravy nervového systému jsou horečka, slabost, bolest hlavy. Enzymy Streptococcus Streptolysin-0 (SL-O), Streptokináza (CK) a hyaluronidáza mají toxický účinek na srdce, což způsobuje křeč jeho cév. Streptokokový streptolysin způsobuje nekrózu mandlí. Lymfatické buňky umírají a na jejich místě jsou dutiny vyplněné hnisem.

3. Alergie. Bakteriální produkty přispívají k tvorbě histaminu a rozvoji alergické reakce. To vede ke zrychlené absorpci toxinů v mandlích a ke zvýšení jejich edému.

4. Neuroreflexní poranění vnitřních orgánů. Mnoho nervových receptorů je koncentrováno v mandlích. Mají úzké reflexní spojení s jinými orgány, zejména s cervikálním sympatickým a parasympatickým gangliem (gangliemi). Při dlouhodobé nebo chronické tonzilitidě v nich dochází k narušení krevního oběhu, vzniká aseptický (bez mikroorganismů) zánět. Podráždění těchto důležitých nervových uzlin vede k poruchám v práci různých vnitřních orgánů, k jejichž inervaci jsou zodpovědné.

Dokončení tonzilitidy může mít dvě možnosti:

1. Zničení mikroorganismů, které způsobují angínu, a úplné uzdravení.
2. Přechod onemocnění do chronické formy. Imunita není schopna zcela potlačit infekci a některé bakterie zůstávají v záhybech nebo folikulech. Současně se v mandlích vždy zaměřuje na „spící“ infekci. To je usnadněno skutečností, že po angině pectoris může být výstup z laku zúžen jizvou a jejich samočištění se zhoršuje, což přispívá k proliferaci bakterií. Trvalá přítomnost patogenních mikroorganismů oslabuje imunitní systém a může způsobit autoimunitní patologie (revmatismus, revmatoidní artritidu).