ORL operace

V důsledku akutního zánětu středního ucha (hnisání ucha) může dojít k prasknutí ušního bubínku a vytvoření perforace. Taková perforace se obvykle hojí. Pokud k tomu nedochází, dochází k poklesu sluchu, který je často doprovázen hlukem v uchu nebo v hlavě a periodickým nebo trvalým vybíjením z ucha. Jedná se o chronický zánět středního ucha.

Projevy tohoto onemocnění závisí na tom, v jakém stadiu - exacerbaci nebo remisi - to je, je nebo není šíření nemoci na mastoid, tam je nebo není perforace ušního bubínku.

Tyto příznaky mohou být ve formě výtoku z ucha, ztráty sluchu, hluku ucha (hluk v hlavě), závratě, bolesti nebo ve vzácných případech zhoršeného výrazu obličeje.

Normální ušní bubínek

Chronická otitis. Typ ušního bubínku s různými záněty

Ušní péče o chronický otitis

Je-li perforace perforovaná, nesmí se dostat do zvukovodu. Chcete-li to provést, když se sprchujete nebo si umýváte vlasy, měli byste v ušním kanálu umístit vatový tampon namočený do vazelíny. Plavání a plavání je povoleno pouze tehdy, pokud můžete zabránit vniknutí vody do zvukovodu.

Pokud je výtok z ucha, kromě užívání předepsaných léků, musí být ušní kanál odstraněn z hnisu.

Léčba chronického zánětu středního ucha

Léčba drogami často pomáhá zastavit výtok z ucha. Léčba spočívá v důkladném čištění ucha a pravidelné instilaci ušních kapek nebo injekci léků v práškové formě. V některých případech předepsat použití antibiotik uvnitř.

Chirurgická léčba chronického otitis media

Po mnoho let se chirurgická léčba chronického zánětu středního ucha používá především k rehabilitaci nidusu a prevenci závažných komplikací. Používání nových moderních chirurgických technik dnes ve většině případů také umožňuje obnovit zničený mechanismus vedení zvuku (ušní bubínek a sluchové kůstky).

Různé tkáňové štěpy mohou být použity k nahrazení nebo opravě ušního bubínku. Nejčastěji se používá shell (fascia) svalu temporalis a skořápka chrupavky sluchového tragusu (perichondrie). Zničené sluchové částice mohou být nahrazeny umělými štěpy nebo pohybem životaschopných kostních zbytků pacienta.

V případech, kdy je ucho naplněno adhezemi a jizvou nebo když jsou zničeny všechny sluchové částice, je nutné provést několik operací. V první operaci se hledá rehabilitace zánětlivého ohniska a vytvoření funkční tympanické dutiny. Během druhé operace se provádí závěrečná fáze obnovy sluchu - ossiculoplastika (protetika sluchových kůstek). Rozhodnutí o postupné obnově zvukově vodivých přístrojů se provádí během první operace.

Po operaci zůstává zvukový kanál zaseknutý po dobu 1 týdne až 1 měsíce. Po celou dobu by měl pacient jednou denně zakopávat ušní kapky do zvukovodu.

Chronická otitis media: hlavní typy operací

Většina případů akutního zánětu středního ucha (akutní zánět středního ucha) vede k úplnému uzdravení. V některých případech však nemusí ušní bubínek zahojit a v něm se vytvoří trvalá (trvalá) perforace.

Myringoplastika je operace zaměřená na uzavření perforace ušního bubínku. Operace se provádí, když již není v uchu žádný zánět a zároveň nejsou zničeny sluchové kůstky. Tato operace vám umožní zavřít středové ucho a zlepšit sluch.

Operace se obvykle provádí v lokální anestézii, často přes vnější zvukový kanál. S rozsáhlými perforacemi se používá přístup zaushy.

Druhy řezů

Kostní ušní tkáně se používají k uzavření vady ušního bubínku.

Plastová perforace ušního bubínku

Pacient je hospitalizován několik dní a může začít pracovat během 1-2 týdnů po propuštění. Úplné hojení a zlepšení sluchu se ve většině případů vyskytuje za 2-3 měsíce.

Tympanoplastika

Zánětlivý proces ve středním uchu může vést k perforaci ušního bubínku, poškození sliznice, sluchových kůstek a sluchového nervu.

Tympanoplastika je operace zaměřená na odstranění zánětlivého (hnisavého) procesu v uchu, uzavření perforace ušního bubínku a obnovení transmisního mechanismu sluchových kůstek. Při této operaci se dosahuje hojení uší a zlepšení sluchu. V případě, že není nutné obnovit ušní bubínek, je operace obvykle prováděna v lokální anestézii přes zvukovod.

Většina operací tympanoplastiky se provádí prostřednictvím přístupu za uchem s lokální nebo celkovou anestezií. Perforace ušního bubínku je uzavřena fascií ušní oblasti. Zvuk je přenášen do vnitřního ucha pohybem nebo výměnou sluchových kůstek.

Plastová perforace ušního bubínku

V některých případech není možné současně obnovit jak ušní bubínek, tak přenosový mechanismus sluchových kůstek. V takových případech se nejdříve ušní bubínek obnoví a poté se po 6 měsících nebo více obnoví přenosový mechanismus.

Pacient je obvykle hospitalizován několik dní a po 2-3 týdnech může začít pracovat. Plné hojení nastává za 2-3 měsíce. Během několika měsíců si pacient nemusí všimnout zlepšení sluchu.

Tympanoplastika s mastoidektomií

V některých případech může aktivní zánětlivý proces stimulovat pronikání kůže ušního kanálu přes perforaci ušního bubínku do středního ucha a do procesu mastoidu. Taková "cysta" se stěnami kůže se nazývá cholesteatom. V průběhu času může cholesteatom zvýšit a zničit přilehlou kost. U cholesteatomu je výtok z ucha trvalejší a často má nepříjemný zápach. Ve většině případů je přetrvávající vypouštění spojeno s rozšířením zánětu do blízké kosti.

Pokud se zjistí zánět cholesteatu nebo kostní tkáně, léčba by měla být zahájena co nejdříve. Ušní kapky s antibiotiky a požití antibiotik mají ve většině případů dočasný účinek. Jakmile je léčba zastavena, pokračuje výtok z ucha.

Cholesteatom a chronický zánět ucha se mohou vyskytovat po mnoho let bez jakýchkoliv komplikací s výjimkou přetrvávajícího výtoku a ztráty sluchu. Někdy v důsledku procesu šíření však mohou být poškozeny okolní struktury. V tomto případě pacient cítí tlak v uchu a bolesti hlavy. Může se objevit závratě a asymetrie obličeje, může se objevit meningitida a další intrakraniální komplikace. Pokud se objeví některý z těchto příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře. K odstranění zdroje zánětu a prevenci závažných komplikací může být nutná neodkladná operace.

Když destrukce způsobená cholesteatomem nebo zánětem dosáhne procesu mastoidu, chirurgická léčba může být obtížná. Operace se provádí BTE přístupem.

Střední ucho s cholesteatomem

U většiny pacientů s cholesteatomem není možné současně odstranit patologické fokus a obnovit sluch. Během první operace se provádí rehabilitace a obnoví se ušní bubínek. Pro rehabilitaci je nutné provést operaci mastoidálního procesu - mastoidektomii.

Dva způsoby operace jsou používány na procesu mastoid (mastoid): s uchováním a odstraněním zadní stěny sluchového kanálu. Rozhodnutí použít jeden typ operace nebo jiné se obvykle provádí během operace.

Preferovaná operace se zachováním zadní stěny zvukovodu, protože ucho po takových operacích (po 3-4 měsících) je více chráněno a vyžaduje menší péči.

V některých případech je však nutné uchýlit se k operacím s odstraněním zadní stěny zvukovodu, která je spojena s charakteristikou onemocnění nebo strukturou procesu mastoidu. Léčení po těchto operacích je delší. Výsledkem je, že pacient má širší otvor (vstup) zvukovodu, ale ucho v podstatě nemění jeho vzhled. V budoucnu je nutné neustále sledovat a čistit mastoidální (operativní) dutinu a často zamezit vniknutí vody do ucha.

Taková operace se obvykle provádí v celkové anestezii a hospitalizace je nutná po dobu 7-10 dnů. 1-3 týdny po propuštění může pacient začít pracovat.

Je-li nutné provést druhou operaci, provádí se po 6-12 měsících, aby se obnovil sluch a znovu se vyšetřily dutiny středního ucha, aby se identifikovaly nevyřešené (zbývající) oblasti léze.

Tympanoplastika: plánovaná druhá etapa - osikuloplastika

Účelem této operace je kontrola dutin středního ucha a zlepšení sluchu. Operaci lze provádět přes zvukovod nebo za uchem. Operace se provádí zpravidla v lokální anestézii. Dutina středního ucha je kontrolována na přítomnost zbývajícího zaměření patologie. Přenos zvuku do vnitřního ucha je zajištěn nahrazením poškozených sluchových kůstek protézou.

Pacient je hospitalizován několik dní a za 7–10 dnů může začít pracovat. Sluch se obvykle zlepšuje po 10 dnech a často se časem může sluch do tří měsíců dále zlepšovat.

Tympanoplastika s revizí trepanační dutiny

Účelem této operace je pokusit se zastavit hnisání z trefinační dutiny a zlepšit sluch u pacientů, kteří měli v minulosti ucpání ucha.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii pomocí sluchátek. Po odstranění patologických útvarů může být dutina mastoidu uzavřena svalovou a tukovou tkání z oblasti ucha nebo kosti. V průběhu času může být zvukovod obnoven chrupavkou nebo kostí. Ušní bubínek se obnoví a pokud je to možné, obnoví se také převodový mechanismus. Ve většině případů je však nutné provést druhou operaci obnovy sluchu (viz: Tympanoplastika: plánovaná druhá fáze).

Pacient je obvykle hospitalizován několik dní a může začít pracovat po 1-3 týdnech po propuštění. Kompletní hojení dutiny uvnitř ucha nastává po 4 měsících.

Provozní prognóza

Výtok z ucha: účinně uzavírá perforaci ušního bubínku ve více než 90% případů, výsledkem je uzavřené a suché ucho.

Slyšení: zlepšení sluchu v důsledku operace závisí na mnoha faktorech, především na stupni destrukce struktur středního ucha a přítomnosti podmínek vedoucích k normálnímu hojení ucha.

Stává se, že ke zlepšení nebo zachování sluchu je nutné provést dvě operace a slyšení mezi první a druhou operací může být poněkud horší, než bylo před operací.

Jaké jsou důsledky operace?

Jakékoliv operace na uchu mohou vést k následujícím příznakům.

Porucha chuti a suchosti v ústech. Porucha chuti a suchosti v ústní dutině je po operaci ucha běžná a mizí několik týdnů po operaci. U některých pacientů však tyto poruchy přetrvávají delší dobu.

Hluk v uchu. Hluk v uchu (hluk v hlavě) je často přítomen u pacienta před operací a po operaci zpravidla dochází k krátkodobému hluku. To může trvat 1-2 měsíce a bude postupně klesat, jak sluch zlepšuje. V tomto případě, pokud se sluch sluchu nezlepší nebo nezhorší, může hluk také přetrvávat nebo se zvyšovat.

Ušní znecitlivění. Dočasný pokles citlivosti kůže v uchu a kolem ucha je častým důsledkem operace ucha. Necitlivost může dosáhnout celého ucha a trvat asi 6 měsíců.

Odvodnění za uchem. Během operace může chirurg umístit drenážní trubku za ucho. Potřeba této techniky není vždy před operací zřejmá. V případech, kdy je to nutné, se zkumavky vypouštějí přes kůži v oblasti ucha a po operaci se jim injikují léky po dobu 1-10 dnů.

Operační riziko a komplikace. Naštěstí se ušní operace pro chronický zánětlivý zánět středního ucha, vzácné komplikace jsou vzácné.

Zánět ucha. Po operaci zpravidla dochází k aseptickému zánětu ucha s výtokem z něj, otokem a bolestí. Někdy to může vést k pomalému hojení ran a špatnému přihojení. V některých případech budete možná muset znovu operovat, abyste odstranili zánět.

Porucha sluchu. Ve 3% případů může dojít k další ztrátě sluchu u operovaného ucha v důsledku další progrese onemocnění nebo komplikace v procesu hojení ucha. Velmi vzácně dochází ke kompletní ztrátě sluchu na operovaném uchu. Ve většině případů je pro zlepšení sluchu a úplné odstranění patologického fokusu nezbytné dvoustupňové působení. Současně je slyšení po první operaci zpravidla horší než před operací.

Závratě. V prvních dnech po operaci mohou být závratě spojeny s otokem ucha a reakcí na fungování vnitřního ucha (labyrint). Během prvního týdne může dojít k mírné nerovnováze. Ve vzácných případech mohou být tyto jevy delší. 10% pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha v kombinaci s cholesteatomem má labyrintovou píštěl - díru ve stěně kapsle vestibulárního aparátu. Pokud se vyskytne podobná komplikace, závratě po operaci mohou trvat 6 měsíců nebo déle.

Poranění obličeje Dráha obličejového nervu prochází uchem. Nachází se vedle sluchových kůstek a leží ve stěně tympanické dutiny a procesu mastoidu. Vzácnou pooperační komplikací na uchu je krátkodobá paralýza jedné poloviny obličeje. To může nastat, pokud nervy obličeje přecházejí v neobvyklém místě nebo otoku, který se obvykle vyvíjí spontánně, zejména pokud je narušena integrita stěny kanálu obličeje. Ve velmi ojedinělých případech může být v průběhu operace poškozen obličejový nerv nebo může být nutné jej protáhnout, aby bylo možné plně reorganizovat ucho.

Komplikace spojené s mastoidektomií. Výtok cerebrospinální tekutiny (mytí mozku tekutinou) je velmi vzácnou komplikací. V tomto případě budete možná potřebovat reoperaci.

Intrakraniální (mozkové) komplikace chronického zánětlivého zánětu středního ucha, jako je meningitida, absces mozku a dokonce paralýza, se často vyskytly, když antibiotika ještě nebyla použita. Tyto komplikace jsou dnes velmi vzácné.

0P3.RU

léčba nachlazení

  • Respirační onemocnění
    • Běžné nachlazení
    • SARS a ARI
    • Chřipka
    • Kašel
    • Pneumonie
    • Bronchitida
  • ORL onemocnění
    • Rýma
    • Sinusitida
    • Tonzilitida
    • Bolest v krku
    • Otitis

Operace otitis

Chronický zánětlivý zánět středního ucha

Chronická hnisavá zánět středního ucha je závažné onemocnění s přítomností bakteriální infekce ve středním uchu. To je zpravidla důsledek neléčeného akutního otitis media, zejména v prvních 5 letech života dítěte, kdy post-pobuřující změny ve struktuře sliznice a ve středním uchu přispívají k chronicitě procesu. WHO uvádí následující definici chronického zánětlivého otitis media: přítomnost trvalého výtoku z ucha přes perforaci v ušním bubínku po dobu delší než 2 týdny. Ve stejné zprávě WHO uvedla, že sdružení otorinolaryngologů trvá na prodloužení tohoto období na 4 týdny. Obvykle bez adekvátní léčby chronické otitis, hnisavý výtok je pozorován měsíce, dokonce roky. Patologický proces vede ke zničení kostních struktur středního ucha a progresivní ztráty sluchu.

Kód ICD-10 H66 Hnisavý a neurčený zánět středního ucha H66.1 Chronický toubotympální hnisavý zánět středního ucha H66.4 Hnisavý zánět středního ucha nespecifikovaný

Epidemiologie

Podle WHO trpí chronickým hnisavým zánětem středního ucha 65–330 milionů lidí, z nichž 60% (39–200 milionů) má výraznou ztrátu sluchu.

Příčiny chronického zánětlivého zánětu středního ucha

Složení flóry u chronického hnisavého zánětu středního ucha se liší od kompozice, která je detekována v akutním otitis media. Chronický zánětlivý zánět středního ucha je často způsoben současně několika patogeny. Mezi nimi jsou aeroby: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. S obvyklou exacerbací chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou anaerobi vzácně izolováni, obvykle zástupci rodu Peptostreptococcus. Anaerobi jsou však častější u cholesteatomu, protože uvnitř jeho matice jsou příznivější podmínky pro jejich existenci.

Rizikové faktory

K rozvoji chronického zánětlivého zánětu středního ucha způsobují různé faktory: infekční (bakterie, viry, houby), mechanické, chemické, tepelné, radiační, atd. Chronický hnisavý zánět středního ucha je obvykle výsledkem neléčených nebo nedostatečně léčených akutních otitis media.

Příčiny chronického zánětlivého zánětu středního ucha mohou být virulentní kmeny patogenů rezistentních vůči antibakteriálním lékům, jizevnaté procesy v bubínkové dutině v důsledku opakovaného akutního otitis media, dysfunkce sluchové trubice. Imunodeficience může také přispět k přechodu akutní otitis media na chronický syndrom získané imunodeficience (AIDS), dlouhodobou léčbu chemoterapií atd.), Těhotenství, krevní nemoci, endokrinní onemocnění (diabetes, hypotyreóza), onemocnění horních cest dýchacích (zakřivení nosu) příčky, adenoidy atd.), iatrogenní příčiny.

Příznaky chronického zánětlivého zánětu středního ucha

Pacienti si obvykle stěžují na periodické nebo konstantní hnisání z ucha, ztrátu sluchu, opakující se bolest v uchu, pocit hluku v uchu a závratě. V některých případech však tyto příznaky mohou chybět. Výtoky z ucha jsou většinou mukopurulentní, v přítomnosti granulí a polypů mohou být krvavě hnisavé. Průběh mesotympanitidy je obvykle příznivější ve srovnání s epitimpanitidou a těžké intrakraniální komplikace jsou pozorovány méně často. Příčiny exacerbace procesu mohou být chlad, pronikání vody do ucha, onemocnění nosu a nosohltanu. V těchto případech se zvyšuje hnisavost, zvyšuje se tělesná teplota, dochází k pocitu pulzace v uchu, někdy i neostré bolesti.

S epitimpanitidou je zánětlivý proces lokalizován hlavně v prostoru zadního bubnu: k procesu podkroví a mastoidu jsou perforace obvykle umístěny ve volné části ušního bubínku, ale mohou být také rozšířeny do dalších oddělení. Epithymnanitis je charakterizována závažnějším onemocněním ve srovnání s mesotympanickým onemocněním. Hnisavý proces se odehrává v oblasti plné úzkých a navíjecích kapes tvořených záhyby sliznice a sluchových kůstek. V této formě je pozorována léze kostních struktur středního ucha. Vyvíjí se kaz kostních stěn buněk podkroví, adidusu, antra a mastoidů.

Když se pacienti s epitimpanitou obvykle stěžují na hnisavý výtok z ucha, obvykle s hnilobným zápachem, ztrátou sluchu. Bolest hlavy a bolest hlavy pro nekomplikovanou epitimpanitidu nejsou charakteristické, jejich přítomnost obvykle indikuje výskyt komplikací. Pokud je kapsle laterálního půlkruhového kanálu postižena kazem, pacienti si mohou stěžovat na závratě. Zničení kostní stěny obličejového kanálu může vést k paréze obličejového nervu. Pokud se u pacienta s epithyamnitisem vyskytne bolest hlavy, paréza obličejového nervu nebo vestibulární poruchy, měl by být okamžitě hospitalizován k vyšetření a léčbě.

Předpokládá se, že charakteristickým příznakem chronického zánětlivého zánětu středního ucha je vodivá ztráta sluchu. Při dlouhém průběhu onemocnění se však často pozoruje smíšená forma ztráty sluchu. Důvodem rozvoje smíšené ztráty sluchu je vliv zánětlivých mediátorů na vnitřní ucho skrze okna bludiště. Je prokázáno, že se zvyšuje propustnost oken s chronickým hnisavým otitis media. Na morfologické úrovni je odhalena ztráta vnějších a vnitřních vlasových buněk v bazálním zvlnění. Navíc během zánětu dochází ke snížení průtoku krve v kochlea. Aktivní zánětlivý mediátor - histamin může také ovlivnit eferentní inervaci vnějších vlasových buněk a volné radikály mohou přímo poškodit vlasové buňky. Současně endotoxiny blokují Na-K-ATPázu a mění iontové složení endolymfy.

Závažnost senzorineurální ztráty sluchu u chronického hnisavého zánětu středního ucha závisí na věku pacienta a době trvání nemoci a je výraznější při vysokých frekvencích (blízkost vlasových buněk zodpovědných za vnímání vysokých frekvencí oknem vestibulu).

Kde to bolí?

Co vás trápí?

Formuláře

Podle klinického průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují 2 formy chronického zánětlivého otitis media:

  • mesotympanitida (chronický tubotympanický hnisavý otitis media);
  • epitimpanit (chronický epitimpano-antrální hnisavý zánět středního ucha).

Hlavní rozdíl mezi těmito formami spočívá v tom, že s mesotympanitidou je postižena sliznice a kost je vždy neporušená a s epitimpanitidou se proces rozšiřuje na kostní struktury středního ucha. Když je do procesu zapojena mesotympanitida, hlavně sliznice střední a dolní části tympanické dutiny, stejně jako oblast sluchové trubice. V této formě je určena zachovaná, neroztažená část ušního bubínku a perforace je obvykle umístěna v natažené části tympanické membrány.

Ve většině případů způsobuje epitoppanita rozlití cholesteatomu. Cholesteatom je epidermální tvorba bělavé perleťové barvy, obvykle s pojivem pojivové tkáně (matrice), pokrytým vrstevnatým dlaždicovým epitelem, pevně přiléhajícím k kosti a často rostoucím do ní. Cholesteatom je tvořen jako důsledek zarůstání epidermis vnějšího zvukovodu do dutiny středního ucha přes okrajovou perforaci ušního bubínku. Epidermis tedy tvoří obálku cholesteatomu. Epidermální vrstva je neustále rostoucí a exfoliační a pod vlivem dráždivého působení hnisu a produktů rozkladu se tento proces zesiluje. Cholesteatoma masy rostou, a proto cholesteatom začíná vyvíjet tlak na okolní tkáně, ničit je. Lokalizace cholesteatomu je rozdělena na:

  • podkroví;
  • sinus cholesteatoma;
  • retrakční cholesteatomy natažené části.

Půdní cholesteatomy jsou stanoveny retrakcí nebo perforací v oblasti volné části ušního bubínku. Rozkládají se do podkroví, aditus a někdy i antrum, mastoid nebo tympanická dutina.

Sinus cholesteatomy jsou detekovány v zadních horních perforacích nebo retrakcích napnuté části ušního bubínku. Rozkládají se do tympanického sinusu a zadního dělení tympanické dutiny a tedy pod kovadlinou a do podkroví, aditus nebo antru.

Retrakční cholesteatomy natažené části jsou detekovány během navíjení nebo perforací celé natažené části, včetně ústí sluchové trubice. Rozkládají se do podkroví pod záhyby malleus a těla kovadliny nebo hlavy malleus.

Cholesteatomy podle původu se dělí na:

  • retrakční kapsa;
  • primární cholesteatom (jako epidermoidní cysta);
  • implantační cholesteatom.

Retrakční kapsy jsou příčinou cholesteatomu v 80% případů. Důvodem pro rozvoj retrakčních kapes může být zánět horních cest dýchacích, negativní tlak v dutinách středního ucha, atrofie lamina propria ušního bubínku a dysfunkce vícevrstvého epitelu ušního bubínku.

Při vývoji retrakčních kapes jsou 3 stupně:

  • Stupeň 1 - stabilní retrakční kapsa. Sluch zachránil, dno kapsy lze snadno zkontrolovat. Léčba je konzervativní.
  • Stupeň 2 - nestabilní retrakční kapsa. Pověst se zachovala, pozorovala se hypotrofie ušního bubínku. Léčba spočívá v zastavení tympanostomických trubic.
  • Stupeň 3 - nestabilní retrakční kapsa. Rámečky kostního prstence jsou erodovány. retrakční kapsa spletená se stěnou ostrohu, objeví se známky zánětu. Léčba: tympanoplastika a posílení ušního bubínku.

Komplikace a důsledky

I přes použití antibiotické léčby zůstává hlavní příčinou poškození sluchu chronická hnisavá zánět středního ucha. Kromě toho může tento proces vést k závažným infekčním komplikacím, jako je mastoiditida, meningitida, absces mozku a sinusová trombóza. Velké množství anatomických struktur prochází změnami s každou exacerbací chronického zánětlivého otitis media. Je to z důvodu hrozby rozvoje těchto komplikací, že je třeba zachovat anatomické struktury, aby byl dodržen přísný algoritmus pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

Diagnóza chronického zánětlivého otitis media

Metoda screeningu pro detekci chronického zánětlivého otitis media je považována za otoskopii.

Diagnostická opatření pro chronická hnisavá zánět středního ucha zahrnují:

  • všeobecné otorinolaryngologické vyšetření pomocí endoskopie nebo otomikroskopie po důkladném vyčištění ušního kanálu:
  • audiologické vyšetření a zejména timnanometrie, která umožňuje vyhodnotit funkci sluchové trubice;
  • Valsalva manévr pro vytlačení výboje do zvukovodu:
  • povinné studium flóry a její citlivost na antibiotika;
  • testy píštělí;
  • CT temporálních kostí.

Co je třeba zkoumat?

Jak zkoumat?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena mezi mesotympapitis a zpitimpayi.

V přítomnosti neurologických příznaků je nutná konzultace s neurologem.

Kdo kontaktovat?

Léčba chronického zánětlivého zánětu středního ucha

Cíle léčby: rehabilitace zdroje infekce a zlepšení sluchu.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace pro nouzovou hospitalizaci jsou komplikace chronického zánětlivého zánětu středního ucha, jako jsou intrakraniální komplikace (abscesy mozku, meningitida, arachnoiditida atd.), Paréza obličejového nervu, mastoiditida atd.

Léčba bez drog

Konzervativní léčba v přítomnosti cholesteatomu, která spočívá v mytí dutin středního ucha, není vždy oprávněná, protože stimuluje růst epidermy a přispívá k šíření cholesteatomu v hlubších řezech.

Konzervativní léčba chronického zánětu středního ucha je oprávněná pouze v souvislosti s chronickým zánětem středního ucha se sekrecemi (exacerbace onemocnění, mukozitida (chronický exsudativní proces). Současně by měla být konzervativní léčba považována pouze za předoperační přípravu, protože každé zhoršení vede k rozvoji fibrózních změn různé závažnosti. Pokud je operace odložena na dlouhou dobu, důsledky chronického zánětlivého zánětu středního ucha nedávají možnost dosažení maximálního funkčního zánětu. ciální vliv na sluchové zlepšení operaci i pro malé porušení zvukově vodivé systému středního ucha. Po odstranění zhoršení provádí tympanoplasty nebo kombinovat s tympanoplasty sanifying fázi.

Konzervativní léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha (předoperační příprava) se obvykle provádí v ambulantním stádiu. Do doby, než budou pacienti hospitalizováni, budou všem pacientům ukázány následující léčby:

  • terapeutický manévr Valsalva;
  • pravidelné splachování toalet promýváním a sušením;
  • lokálně antibiotika.

Důkladná toaleta ucha následovaná promytím se provádí 0,9% roztokem chloridu sodného nebo roztokem ciprofloxacinu (20 ml na promytí).

Toto mytí kombinuje mechanické odstranění výboje a lokální účinky antibiotika na zapálenou tkáň. Praní ciprofloxacinem na ambulantním pacientovi by mělo být kombinováno s topickým použitím antibiotik ve formě ušních kapek pacientem doma. Pokud během 2-3 dnů léčby nebyla exacerbace vyloučena nebo navíc se objevily příznaky jako bolest, převis zadní zadní stěny vnějšího zvukovodu nebo mozkových symptomů, pak to vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Při návratu k předoperační přípravě je třeba poznamenat, že jejím cílem je zmírnění zánětlivého procesu ve středním uchu a vytvoření podmínek pro další chirurgický zákrok.

Na základě přiměřené doby užívání antibiotik a za účelem zabránění přidání plísňové infekce doporučujeme doporučit léčbu konzervace od 7 do 10 dnů.

Léčba drogami

Využití antibiotik k odstranění exacerbace chronického hnisavého zánětu středního ucha, příprava na operaci ucha nebo prevenci komplikací po tympanoplastice je kontroverzní záležitost. Často jsou rozhodnutí prováděna podle individuálních preferencí.

Lokální léčba antibiotiky nebo antiseptiky v kombinaci s pečlivým záchodem ucha je účinnější při odstraňování otorrhea, než při absenci jakékoliv léčby nebo pouze ucha ucha. Lokální léčba antibiotiky nebo antiseptiky je účinnější než léčba systémovými antibiotiky. Kombinovaná léčba s lokálními a systémovými antibiotiky není považována za účinnější než léčba pouze lokálními antibakteriálními léky. Lokální použití chinolonu je účinnější než jiná antibiotika.

Před operací provádějte 10denní průběh zavedení kapek do uší. V současné době je na trhu mnoho ušních kapek, což je zpravidla lokální roztok antibiotik, někdy v kombinaci s glukokortikoidem. Je třeba mít na paměti, že mnoho z nich obsahuje aminoglykosidová antibiotika (gentamicin, framycetnn, neomycin). Údaje o studii permeability membrán kochleí při pokusech na zvířatech dokazují možnost ototoxického účinku aminoglykosidů na vnitřní ucho, když se podávají transtimpanálně. Z tohoto důvodu by mělo být upuštěno od použití kapek obsahujících aminoglykosidy v přítomnosti perforace ušního bubínku. Používají se pouze s vnějším a akutním otitis media bez perforace ušního bubínku. Pokud jde o kapky, které obsahují rifamycin, norfloxacin nebo ciprofloxacin, jsou dnes považovány za jediné ušní kapky, které lze bezpečně použít s perforovaným zánětem středního ucha.

Chirurgická léčba

Účelem chirurgického zákroku je obnovení funkce středního ucha a prevence infekce a jejího pronikání. Pokud se ukázalo, že konzervativní léčba je neúčinná a nebylo možné exacerbaci eliminovat, je indikován chirurgický zákrok, který může kombinovat dezinfekční, rekonstrukční a sluchově zlepšující (pokud možno) stadia. Může se jednat o samostatnou atiko-antrotomii s tympanoplastikou, atikotomií, aditotomií nebo v extrémních případech o radikální operaci, ale s povinnou obliterací sluchové trubice nebo tvorbou malé bubnové dutiny. Neexistují žádná pravidla, podle kterých by doba trvání konzervativní léčby mohla být stanovena ve snaze dosáhnout eliminace exacerbace. Záleží na délce a povaze zánětlivého procesu před léčbou, na výskytu komplikací nebo na pravděpodobnosti jejich vývoje. Samozřejmě, že operace na "suchém" uchu bude více benigní, protože. může být schopen vyhnout se mastoidotomii. Výsledky takového zásahu na "suchém" uchu po tympanoplastice bez mastoidotomie lépe.

Nicméně i „suché“ ucho s perforací ušního bubínku představuje chirurgické pole, jehož asepsii si nemůžeme být jisti. Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hnisání, u 20% pacientů izolovali mikroorganismy, které reagují špatně na konvenční systémovou terapii antibiotiky. Proto jsou tyto operace označovány jako „podmíněně infikované“, vyžadují předoperační přípravu a pooperační profylaxi antibiotiky.

Tradičně chronický zánětlivý zánět středního ucha a cholesteatom se léčí radikálními operacemi na středním uchu.

Prevence cholesteatomu je samozřejmě považována za nejdůležitější bod, a proto by měla být první teze o operaci raného ucha první. Ve většině případů, zesílení ušního bubínku v oblasti retrakční kapsy pomocí chrupavky zabraňuje rozvoji retrakce a cholesteatomu, ale lékař v tomto případě musí přesvědčit pacienta o potřebě chirurgického zákroku, protože v tomto stádiu kvalita života pacienta prakticky netrpí. Je však třeba mít na paměti, že retrakční kapsa nemusí nutně postupovat a povede k rozvoji cholesteatomu. Vývoj procesu je však možné sledovat pouze s dostatečnou kontrolou. Proto je nutné sledovat pacienta, nejlépe ve stejném zdravotnickém zařízení, stejně jako videodokumentaci nálezů.

Druhým klíčovým bodem pro volbu strategie chirurgického zákroku je CT skenu temporálních kostí. Bohužel ve vztahu k cholesteatomu je diagnostická specificita a citlivost této metody téměř stejná jako u granulací a vláknité tkáně. S bezvýznamností otoskopických znaků cholesteatomu CT skener ztrácí diagnostický význam a zůstává mapou anatomických rysů tohoto konkrétního pacienta. To vede ke skutečnosti, že jakýkoliv výpadek v oblasti antru nebo buněk mastoidu je často interpretován jako cholesteatom. V Rusku to má za následek povzbuzující operátory, aby zvolili přístup za zády a radikální zásah.

Třetím důležitým bodem je volba online přístupu. Ve většině případů je chronický sklerotický proces v oblasti perianthral buněk pozorován v chronickém procesu v uchu. Antrum, zpravidla malé velikosti a. aby se k němu přiblížilo uchem, je nutné otevřít poměrně velké množství sklerosované kosti. V případě ušního přístupu a odstranění zadní stěny vnějšího zvukovodu je tedy předem stanovena velká velikost pooperační dutiny. V této souvislosti je výhodný endaurální přístup s výjimkou případů rozsáhlého cholesteatu s píštělí laterálního půlkruhového kanálu nebo parézy obličejového nervu. Takový přístup poskytne příležitost zastavit se v době, kdy se dosáhne hranic cholesteatomu, při zachování kostních struktur, které se o proces nezajímají. To zase usnadňuje intraoperační obnovu boční stěny atikové, adidové a zadní stěny vnějšího zvukovodu pomocí autohristů odebraných z podstavce nebo zadního povrchu ušního boltce.

Opakované operace jsou nutné v případě recidivy cholesteatomu.

Nesmíme zapomenout na výhody operační techniky pro cholesteatom s uchováním zadní stěny vnějšího zvukovodu jako nejvhodnější orgánové konzervace.

Konzervativní léčba chronického zánětlivého zánětu středního ucha je tedy považována za předoperační přípravu na operaci středního ucha. Čím dříve je integrita systému středního ucha obnovena, tím bezpečnější bude mukociliární transportní systém, jeden z nejdůležitějších mechanismů zajišťujících normální funkci středního ucha, a méně výrazná senzorineurální složka ztráty sluchu.

Další řízení

Pooperační léčba pacientů spočívá v každodenním WC a mytí uší.

Více o léčbě

Prevence

Prevence chronického zánětlivého zánětu středního ucha spočívá ve včasné a racionální léčbě akutního otitis media.

Chirurgie pro otitis.

Operace uší pro otitis

Operace uší má v podstatě dva hlavní důvody, na jejichž základě lékař předepíše operaci: potřebu obnovit narušené funkce ušních struktur nebo zastavit šíření infekce do okolních tkání.
Nejběžnější indikací pro chirurgii je chronický zánět středního ucha. Existují různé typy manipulací pro zánět ucha. Některé z nich jsou prováděny přímo v ORL ordinaci v lokální anestezii a některé vyžadují celkovou anestezii a jsou prováděny výhradně ve sterilních operačních jednotkách.

První chirurgický zákrok, o kterém budeme říkat, je propíchnutí ušního bubínku.

Propíchnutí ušního bubínku při otitis

Tento postup se provádí v přítomnosti ohniska hnisavého zánětu ve středním uchu. Pokud má pacient všechny příznaky otitis - bolest ucha, horečka, ztráta sluchu a další, ale hnis nevychází z ucha, přestože nemoc trvala dlouho (déle než týden), pak je to jisté znamení, že hnis se hromadí v uchu a nemůže se dostat ven z ucha.

Výtok je uvnitř ucha ušním bubínkem. Obvykle prochází perforací ze strany hnisu během zánětu středního ucha a exsudát vyteče sám nebo je odstraněn pomocí turundum namočených v antiseptickém roztoku. Pokud však výtok nevyjde sám, pak je třeba udělat díru v ušním bubínku, přes který se pak hnis odstraní z bubínkové dutiny.

Během vpichu a prvních několika minut po operaci je operace velmi bolestivá. Potom se v lumen objeví exsudát a lékař jej odstraní pomocí odsávacího zařízení nebo gázových válců (turundy).

Tato manipulace s řádným provedením a pečlivou další péčí není schopna způsobit poškození sluchu. Pravděpodobně budete slyšet horší poprvé, dokud se díra v membráně nezačne hojit, ale pak bude váš sluch obnoven na předchozí úroveň.

Po propíchnutí může krvácení smíšené s hnisem také vycházet z ucha - nebojte se, je to normální. Krvácení se rychle zastaví a získaný exsudát se odebere pro laboratorní analýzu, aby se určil původce infekce.

Po zákroku strávíte nějaký čas v lůžkové jednotce nemocnice, protože vaše ucho bude potřebovat řádnou péči a pravidelné prohlídky.

Další operace se provádějí v celkové anestezii. Je nemožné je provádět s lokální anestézií, protože pro získání přístupu do zánětlivého centra je často nutné odstranit mnoho vrstev tkáně, brodit kostní tkání spánkové kosti a dále do požadované struktury ucha v závislosti na typu otitis.

Perforace ušního bubínku může být nazývána jednoduchým a bezpečným postupem, ale jiné typy chirurgických výkonů s nesprávným výkonem mohou způsobit mnoho závažných komplikací. Faktem je, že práce při získání přístupu k požadované části ucha jde do kosti, což je obvykle nemožné rozbít s něčím jiným než sekáčem. Spánková kost není umístěna pouze na hlavě, ale její poškození je velmi nebezpečné, protože pokrývá také extrémně tenké struktury.

Pokud chirurg, který provádí manipulaci nemá dostatek znalostí a vývoj jeho manuální techniky ponechává mnoho být požadovaný, pak poškození meninges (výsledek je meningitida), poškození obličejového nervu, který vede k jeho paralýze, zranění sinus, ve kterém je velké riziko sepse nebo dislokace třmenů a následná hluchota pacienta.

Taková škoda je mimořádně vzácná a není možné odmítnout operaci z důvodu přítomnosti takového rizika. Manipulace s chirurgem je potenciálně nebezpečná, ale šetří zdraví a dokonce i život.

Rehabilitace po operaci

Pásová chirurgie na uchu s otitidou, při které se periosteum odlupuje, vyžaduje dostatečně dlouhou dobu rehabilitace. Ihned po operaci pacient stráví nějaký čas v intenzivní péči, pak je převezen na oddělení. Operační rána je neustále sledována, krev a moč jsou odebírány pro analýzu, švy a oblast kolem nich jsou ošetřeny antiseptiky. Také po operaci budete po určitou dobu injekčně aplikován roztoky pomocí intravenózního odkapávání, mezi něž může patřit jak boj proti komplikacím, které se vyvinuly po operaci, tak i jednoduchá glukóza, která pomáhá udržovat normální fungování organismu.

Nějaký čas po operaci nemůžete vystoupit z postele, ani na ní sedět (zejména pokud byly manipulace prováděny na vnitřním uchu), protože existuje velké riziko, že se vestibulární aparát ještě nezotaví a můžete spadnout.

Po většině operací je nemožné položit si na ucho, kde byl zásah proveden, aby se nevyvíjel tlak na struktury, které rostou společně a vrátí se do normálu.

Doba rehabilitace závisí na složitosti operace na uchu, na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, na zkušebních datech a dalších faktorech. V nemocnici můžete strávit několik dní nebo měsíc.

Péče o operované ucho doma je také vybrána lékařem. Liší se v závislosti na typu operace, hloubce průniku do hlavy a věku pacienta.

Závěrem lze říci, že je nejlepší, pokud se nedostaví k operaci, ale pokud v důsledku nesprávného ošetření nebo nízké úrovně imunity, obecné slabosti těla, se u Vás vyvinuly komplikace otitidy, pak byste neměli odložit operaci. Pomůže tento problém vyřešit globálně a vyvarovat se důsledků rozvoje závažných komplikací; nesmíme zapomenout, že ucho je velmi blízko mozku a dalších důležitých orgánů.

Je operace na uchu s otitis hrozné?

Otitis je běžné zánětlivé onemocnění středního ucha. Onemocnění se vyskytuje u dětí i dospělých. Když je akutní forma zanedbána, patologie se změní na chronické stadium. U dětí způsobuje otitis problémy s rozvojem řeči, zpožděným psychomotorickým vývojem. V chronické formě v dospělosti přispívá k rozvoji hluchoty.

Základní principy léčby onemocnění jsou protizánětlivá, analgetická a antibakteriální terapie. Spolu s antibiotiky, pacienti jsou předepsány obklady borického alkoholu a Vishnevsky masti, různé kapky, zahřívání. V závislosti na složitosti onemocnění a jeho formě může být nutná operace.

Kdy je nutná operace?

Chirurgický zákrok se provádí v případě, že onemocnění je v chronickém nebo akutním stadiu. Tento postup zahrnuje incizi ušního bubínku. Je nezbytné pro odtok hnisavého obsahu z ucha. Včasná chirurgická péče vede k snadnějšímu průběhu onemocnění a přispívá k úplnému vyléčení pacienta.

Hlavní indikace pro intervenci:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • tvorba hojného hnisavého exsudátu;
  • bolest v uchu;
  • vývoj nakažlivých procesů v kostních tkáních;
  • perforace membrány;
  • sluchové postižení;
  • chronické zánětlivé procesy ve středním uchu s výrazným hnisáním.

Nápověda Kromě odnětí hnisavého obsahu je postup také určen k obnovení funkce ucha a odstranění infekce.

Operace uší pro zánět středního ucha je kontraindikována u:

  • v případě vážného stavu pacienta;
  • s chronickými onemocněními v aktivní fázi;
  • během sepse;
  • s úplnou hluchotou;
  • v rozporu s průchodností sluchové trubice.

Fáze intervence

Operace se provádí v lokální anestézii. Pro malé děti a pacienty, kteří jsou snadno vznětliví, je povolena anestezie. Vlastnosti operace - k prevenci zánětu a odstranění hnisavého obsahu ze středního ucha.

Tento postup se nazývá myringotomie. V případě perforace ušního bubínku může být nutná jeho rekonstrukce. Tento postup se nazývá myringoplastika.

Hlavní událostí v přípravě na operaci je průběh antibiotik. Je to předepsáno ve složité situaci. Kurz trvá maximálně 4 dny. Poté se provede samotný postup.

Operace spočívá v propíchnutí membrány jehlou podobnou kopím. Modifikace membrány vyžaduje její řez. Obvykle je lokalizován v dolním segmentu ucha. Vážné modifikace vyžadují řez ve středním segmentu membrány.

Pokud je diagnostikována chronická otitis media, operace zahrnuje rovnoměrné propíchnutí celého obvodu. Je důležité, aby jehla nepronikla hluboko do bubínkové dutiny a nepoškodila povrch stěn.

Posledním stupněm je odstranění hnisavého obsahu a léčba dutiny protizánětlivým a antiseptickým prostředkem. Na konci řezu je zasunutý.

Pokud je zánětlivý proces silný a hnisavý obsah se neustále tvoří, může být nutné nainstalovat shunt - tympanostomickou trubici. Zabraňuje přerůstání řezu a ventilaci dutiny.

Shunt se odstraní po úplném zablokování zánětlivého procesu a hnisavý obsah není uvolněn. Po vyjmutí zkumavky rychle narůstá řez.

Rehabilitační funkce

Operace je rychlý postup, který probíhá bez závažných komplikací. Během rehabilitační fáze je důležité dbát na správnou péči o uši. Ve většině případů po operaci zůstává pacient v nemocnici. V této době lékař pozoruje řez a tvorbu hnisavého obsahu.

Pacientovi je předepsán cyklus antibiotik. Trvá 7 až 10 dní. Antibiotika se vyhnou možným komplikacím a rozvoji infekce. Užívání antihistaminik je nezbytné pro zmírnění otoků a snížení tlaku v zvukovodu.

Dalším stupněm rehabilitace je neustálé nahrazování tamponů. Je nutné udržovat čistotu v ušním kanálu. Postupně se čistí. Při vyjádření tympanostomických trubek bude vyžadována stálá návštěva odborníka.

Jsou stanoveny na dobu 2-3 týdnů až několik měsíců. Na každé recepci provádí specialista sluchový test a zkoumá zkumavky.

Je to důležité! Ve fázi rehabilitace je nutné se vyhnout tomu, aby se voda dostala do uší, neměli byste prudce foukat nos, kýchnout. Nedoporučuje se cestování letadlem, plavání, potápění a další činnosti související s poklesem tlaku.

Operace otitis se provádí v různých stadiích onemocnění a není závažná. Hlavním úkolem pacienta je řádně se připravit na zákrok a splnit všechny požadavky lékaře v rehabilitační fázi.

Odborníci poznamenávají, že po operaci se u většiny pacientů zlepšila kvalita sluchu. Zánětlivé procesy v uchu začaly projít méně akutně. Otitis se nestane chronickým a nevede k perforaci ušního bubínku.

Chirurgický zákrok pro chronický hnisavý zánět středního ucha: vedení a následná péče

Při otitis v některých případech může být nutná operace. Takový postup se liší v závislosti na diagnóze. Kromě toho je nutná dlouhodobá rehabilitace po zákroku, což komplikuje proces léčby. Ale někdy je to jediný způsob, jak se zbavit nemoci a jejích následků.

Indikace pro chirurgii

Chirurgický zákrok může vyžadovat ucho, které je postiženo zánětem, prošlo do komplikovaného stadia a není přístupné konzervativní léčbě. V některých případech je to nejúčinnější způsob, jak se zbavit bolesti a zastavit destruktivní procesy v těle.

S poškozením kostní tkáně ucha a dalším rozšířením infekce je nutná radikální operace.

S výhodou se tímto způsobem léčí chronický typ onemocnění. Patří sem také nejčastější diagnóza této kategorie - chronická zánět středního ucha. V tomto případě vám operace umožní vyřešit problém a vyvolat hnisavé tajemství.

Chirurgie je nutná v případech, kdy otitis media s následujícími příznaky:

  • vysoká teplota;
  • bohatý hnisavý exsudát;
  • silná bolest;
  • škodlivé procesy v kostní tkáni;
  • perforace ušního bubínku;
  • porušení postavení a fungování jednotlivých prvků ucha.

Dříve bylo ucho vyšetřeno otoskopem, prováděna počítačová tomografie a další nezbytné studie.

Provádění operace

Cílem operace, která vyžaduje chronický hnisavý zánět středního ucha, je odstranění zdroje zánětu a prevence další akumulace sekrecí. Kožené kapsy uvnitř dutiny středního ucha často způsobují, že se v něm hromadí hnisavé vylučování. Vzhledem k porušení odtoku tekutiny vytváří příznivé prostředí pro rozvoj patogenních mikroorganismů.

Operace prováděná v otitis, dítě není moc odlišné operace u dospělého, ale to může být identifikován jako nuance jako nedostatečný rozvoj orgánů sluchu, který je spojen s probíhajícími procesy růstu těla.

Chronická hnisavá otitis media je okamžitě léčena následujícím způsobem. Pro vypuštění hnisu je ušní buben vyříznut a je vložena drenážní trubka. Po reorganizaci ušní dutiny se odstraní poškozené oblasti epitelu.

Pokud nemoc postihla vnitřní ucho, provádějí se složitější manipulace na těch částech orgánu, které prošly změnami.

Rehabilitace

Rehabilitace po operaci je složitější proces než samotná operace. Chronická hnisavá zánět středního ucha se může zhoršit, pokud jsou v průběhu pooperačního období porušena hygienická pravidla. V tomto případě se na místě poškozeného epitelu vytvoří hnisavé tajemství a vyplní dutinu středního ucha.

Obnovení může nastat různými způsoby:

  • Tamponade. Po počátečním hojení epitelu se provádějí pravidelné ušní obvazy. Dále se používají antiseptika a antibiotika.
  • Suchá metoda. V tomto případě se ucho denně čistí a suší. Za tímto účelem je do ucha vháněn boritý prášek.

Pokud se ucho řádně nezahojí, kromě rizika obnovení chronické hnisavé otitidy mohou být v dutině středního ucha granule a jizvy.

Kvalifikovaný chirurg a řádná péče po operaci zvyšují šance na co nejúčinnější odstranění problému.