Příušnice (příušnice)

Mumps nebo, jak se říká pacienti, příušnice je akutní infekční virová choroba, s primární lézí žlázových orgánů a / nebo nervového systému, doprovázená horečkou a celkovou intoxikací na tomto pozadí.

Hippokrates popsal epidemickou parotitidu, ale až v roce 1934 byla vytvořena konečná prezentace symptomů a prokázána virová povaha patogenu. Existuje názor, že název pochází ze dvou latinských a řeckých frází: para – kolo a otos-ucho a koncovka-označuje zánět. Jméno tedy odráží nejčastější lokalizaci zánětlivého procesu - příušní žlázy.

Patogeny příušnic

Příčinným činitelem parotitidy (Parotits epidemica) je virus obsahující RNA, který patří do rodiny paramyxovirů a odpovídá charakteristickým parametrům této rodiny: velká velikost, nepravidelný sférický tvar, typický pro tuto rodinnou antigenní strukturu - N (neuraminidáza) a H (hemaglutinin). N - způsobuje připojení a další pronikání viru přes sliznice horních cest dýchacích; H - způsobuje vazbu a zničení červených krvinek.

Virus je v prostředí poměrně stabilní: přetrvává při pokojové teplotě několik dní, při nízkých teplotách až 6 měsíců. Absolutní inaktivace viru nastává, když se zahřívá na 80 ° C po dobu 30 minut a UVI, 1% roztok lysolu a 2% roztok formalinu a další dezinfekční prostředky mají také škodlivý účinek.

Prevalence příušnic

Infekce je zaznamenána po celý rok, s nárůstem výskytu v zimním období. Šíření je všudypřítomné a citlivost dosahuje 50%. Nejvyšší výskyt je pozorován od 3 do 6 let, děti prvního roku života, které jsou kojeny, jsou vůči viru rezistentní v důsledku pasivní imunity vytvořené mateřským IgA, poskytujícím první linii obrany. Neimunizovaní lidé zůstávají náchylní k životu. Po přenesené infekci vzniká silná imunita. Po očkování vzniká silná imunita po dobu 20 let.

Příčiny příušnic

Zdrojem je nemocný člověk, uvolnění viru parotitidy začíná již v inkubační době, která je asymptomatická, a to 1-2 dny před nástupem zjevných symptomů a 8 dní po klinických projevech. Způsoby infekce - vzdušné, kontaktní - domácnosti (prostřednictvím domácích předmětů kontaminovaných fyziologickým roztokem). Infekce usnadňuje přeplnění, respirační onemocnění a stavy imunodeficience.

Příznaky příušnic

Inkubační doba 9-26 dnů (průměrně 15-19) - je charakterizována absencí jakýchkoliv klinických projevů. Během této doby se virus fixuje a znásobuje na sliznicích horních cest dýchacích, po kterých jeho koncentrace dosahuje svého maxima a dochází k rozpadu krve - dochází k primární virémii.

Tím vzniká začátek akutního nástupu - zvýšení teploty ve večerních hodinách na 38–40 ° C a intoxikace (malátnost, bolesti svalů a kloubů). Během prvního dne po nástupu onemocnění se objeví zvýšení příušní slinné žlázy a o den později je postižena druhá slinná žláza. V první fázi jsou postiženy příušní a / nebo submaxilární.

Příušnice v raných fázích

Je třeba poznamenat, že se nejedná o glandulární tkáň, která je ovlivněna, ale tkáň v blízkosti kanálů vylučovacích kanálů, to znamená, že jsou blokována, což způsobuje vznik následujících příznaků:

• sucho v ústech;
• bolest a vzestup v místě projekce postižené žlázy;
• bolest při pohmatu postižené oblasti, konzistence je měkká, jako těsto, takže vnější edém nemá jasné hranice.

Jak se patogen akumuluje ve tkáních žláz a dosahuje svého maximálního množství, virus se prolomí a znovu se dostane do krve - sekundární virémie. Poté, hematogenní cestou (krví), virus dosáhne jiných žláz a / nebo nervové tkáně, které budou tvořit následující stadia symptomů. Možné:

• Poškození varlat u chlapců - orchitida, u dívek - oophoritis (protože se jedná také o žlázovou tkáň): bolesti břicha vyzařující do šourku a varlata, po kterém jsou zhutněny a dochází k prudké bolesti způsobené porušením vylučovacích kanálků, jako v jakékoli jiné žlázové tkáni se kůže šourku stává hyperemickou, s modravým nádechem. Příznak zmizí v průměru po 1,5 týdnu.

Infekce příušnic. Bilaterální orchitida

• Poškození membrán mozku a míchy (serózní meningitida): vyvíjí se po dobu 3-5 dnů od okamžiku poškození slinných žláz a dochází ke změně symptomů - mumps ustupuje a celkový stav se zhoršuje:
- nový nárůst teploty na 38-39⁰С
- letargie a slabost
- bolest hlavy, proti které se může objevit nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu
- meningální symptomy se stávají pozitivními (ztuhlé krční svaly - v poloze na zádech, nemohou se dotýkat hrudní kosti bradou; Brudzinskyho symptomy - pokus o naklonění hlavy k hrudníku, způsobuje ohyb kolene / kyčelního kloubu; Kernigův příznak je prodloužením ohnuté nohy v kolenním kloubu) - s těmito symptomy vyžadují okamžitou hospitalizaci!
• Polyneuropatie (vícečetná léze periferních nervů):
- stlačení obličejového nervu, vede k narušení obličejových svalů nebo neuralgie (akutní bolest, charakter střelby) - je-li postižena příušní žláza
- paralýza dolních končetin a / nebo syndromu bolesti (s polyradikulonepatií)
- přetrvávající ztráta sluchu (porážka kochleárního nervu)
Léze pankreatu (pankreatitida): vyvíjí 5-9 dnů od prvních příznaků
- Nový vzestup teploty uprostřed celkového zhoršení stavu
- nevolnost a zvracení, úleva,
- bolest v břiše / levé hypochondrium, s ozářením (šíření bolesti) v zádech nebo pásovém oparu,
- tekuté mastné stolice v mladších věkových skupinách a přítomnost zácpy ve starších věkových skupinách.

Doba zotavení začíná po vymizení symptomů - asi po 9 dnech.

Diagnostika příušnic

1. Objektivní metoda (inspekce) s přihlédnutím k informacím o kontaktech s možnými infekčními pacienty.
2. Laboratorní diagnostika:
• Virologické - použití biologických materiálů tam, kde může být virus: moč, sliny a mozkomíšní mok, ale nejpozději 5 dnů nemoci
• RIF (imunofluorescenční reakce) je rychlá metoda a umožňuje stanovit virus v tkáňových kulturách po 2 dnech od doby odběru.
• Sérologické metody určují přítomnost Ab (protilátek)
- CSC (komplement fixační reakce) je považována za nejspecifičtější a nejcitlivější metodu, pomocí které se stanoví přítomnost protilátek proti s-antigenu nebo v-antigenu, a tím se stanoví doba výskytu nebo stupeň antiparazitární imunizace; Přítomnost protilátek proti s-antigenu indikuje akutní období a přítomnost protilátek proti v-antigenu indikuje dobu zotavení, pokud je ve vysokých titrech, pokud jsou nízké titry (na pozadí protilátek proti s-antigenu) akutním obdobím onemocnění.
- HI (hemaglutinační inhibiční reakce) - stanovení titru protilátky;
- PH (neutralizační reakce) - bude ukazovat kvalitativní a kvantitativní poměr protilátek (nebo antitoxinu) a antigenu (nebo antitoxinu)
- ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test) - stanovení imunoglobulinů IgM a G, které pomáhají určit období onemocnění: M - říká o akutním období, G - o ukončení procesu.

Léčba parotitidy

  1. Režim Bed / semi-bed.
  2. Šetrná vitaminizovaná strava s výjimkou povinných alergenů (vše umělých, obsahujících velké množství chemie a barviv) + dostatek nápojů; Vitamíny mohou být tablety nebo ve formě pilulek.
  3. Etiotropní terapie (proti patogenům): antivirotika (isoprinosin - 50-100 mg / kg / den rozdělená do 4 dávek a užívaná během 7-10 dnů), imunomodulátory (interferon - intranasálně 5 kapek každých 30 minut po dobu 4 hodin, následující dny - 5krát denně po dobu 5 - 7 dnů, Viferon - 2 svíčky denně); Imunostimulancia (cykloferon se používá pouze 4 roky na 1 kartu / den, od 7 let na 2 tablety, dospělí na 3 tablety).
  4. Antipyretika (z NSAIDs - paracetamol / ibuprofen / nurofen, bez kontraindikací).
  5. suché teplo na postižené žláze

Pokud je k výše uvedené klinice připojena neurální forma infekce (meningitida a / nebo polyneuropatie), přidávají se další skupiny léčiv a převádějí se na lůžkovou léčbu, protože u některých léčiv by měla být monitorována laboratorní léčiva:

  1. Přísný odpočinek.
  2. Dehydratace, detoxikace a léčba glukokortikosteroidy (aby se zabránilo edému mozku a / nebo sdavleniya periferního nervu v důsledku otoků jiných žláz) - diakarb a furosemid v kombinaci s draslíky.
  3. Přípravky krevního oběhu a metabolické aktivity mozku (Actovegin, Trental, Agopurin atd.).
  4. Vitaminy C, B, E a PP-kyselina

Když je připojena orchitis, chirurg ji bude pozorovat, přičemž vezme v úvahu výkon standardní terapie

S rozvojem pankreatitidy je předepsán přísný odpočinek na lůžku a v prvních 2 dnech nemoci - hladové dny (úplné odmítnutí jíst a zavedení nutričních léků pouze parenterálně, tj. Intravenózně), pak postupně přecházet na lehkou dietu - tabulka č. 5 s frakční výživou.

  1. na standardní terapii, která je uvedena výše - jsou předepsány inhibitory proteolytických enzymů (kontracal, gordox, atd.) - z důvodu blokování vylučovacích kanálků, žláza „samo-tráví“ na úkor vlastních enzymů
  2. narkotická analgetika a antispasmodika (antispasmodikum, ketorolak)
  3. enzymové přípravky pro zlepšení trávení, protože jaterní enzymy ze stejného důvodu přestávají proudění do duodena; pro tento účel předepsaný pankreatin, mezim-forte, enzistal

Glandulární forma příušnic může být léčena doma, ale jakékoli jiné projevy (orchitida, meningitida, polyneuritida, pankreatitida) by měly být léčeny pouze v nemocnici. Průměrná doba léčby je 2 týdny.

Po utrpení příušnic

Rehabilitace spočívá v dispenzárním pozorování rekonvalescentů, jehož délka závisí na formě infekce příušnic:
• s přenesenou meningitidou - pozorování během jednoho měsíce v podmínkách polikliniky a poté po dobu 2 let; opakovaná neurologická a elektrofyziologická vyšetření s intervalem 1,3,6 měsíce; omezování fyzické a duševní zátěže po celý rok
• s převedenou orchitidou (oophoritis) - pozorováním endokrinologa v průběhu roku
• pro pankreatitidu - pozorování pediatrem a / nebo gastroenterologem

Komplikace mumpsu

Encefalitida, edém mozku s fatálním koncem, neplodnost u mužů i žen (spojená s předchozím zánětem pohlavních žláz v raném věku), rozvoj diabetu, jednostranná ztráta sluchu bez uzdravení. V roce 2000 byla úmrtnost 1,5%.

Prevence příušnic

• izolace pacientů po dobu 10 dnů
• izolace kontaktu bez vakcinace po dobu 21 dnů
• aktivní imunizace HPV očkováním (živá vakcína proti příušnicím) nebo MMR-II (příušnice, zarděnky) - se provádí nejdříve ve 12 měsících a poté v 6 letech. Ve 4–12 dnech po očkování se může objevit horečka a mírné zvýšení slinných žláz parotid. Očkování podléhá všem kontraindikacím. Vakcína se nepodává těm, kteří dostali imunoglobulin jako imunoprofylaxe, její zavedení je odloženo na určitou dobu, kterou stanoví lékař.

Parotitida

Epidemická parotitida (nebo příušnice) je akutní virové onemocnění, které se vyskytuje během expozice paramyxovirům. Příušnice, jejichž příznaky se projevují jako horečka, obecný typ intoxikace, stejně jako zvýšení slinných žláz (jeden nebo více), v častých případech také postihují jiné orgány, stejně jako centrální nervový systém.

Obecný popis

Zdrojem nemoci je výhradně osoba, tj. Pacienti, u kterých nemoc postupuje v manifestní nebo neparapční formě. Nákazní pacienti se dostanou do prvních 1-2 dnů od okamžiku infekce až do nástupu prvních příznaků indikujících onemocnění. Kromě toho jsou nákazlivé v prvních pěti dnech onemocnění. Od okamžiku vymizení příznaků charakteristických pro příušnice u pacienta přestává být infekční.

Přenos viru probíhá ve vzduchu, ale není vyloučena možnost jeho přenosu kontaminovanými předměty (např. Hračkami apod.). Pokud jde o náchylnost k infekci, je poměrně vysoká.

Převážně postižené děti. Co se týče pohlaví, je třeba poznamenat, že výskyt příušnic u mužů se vyskytuje jeden a půlkrát častěji než u žen. Kromě toho, že nemoc se vyznačuje vysokou sezónností, av březnu až dubnu odpovídá za maximální výskyt, v srpnu až září - minimum.

V dospělé populaci (asi 80-90%) v krvi je detekována přítomnost protilátek proti infekci, což zase indikuje význam její distribuce.

Vlastnosti toku příušnic

Sliznice horních cest dýchacích působí jako brána pro infekci, což také nevylučuje mandle v této souvislosti. Pronikání patogenu se vyskytuje hematogenním způsobem na slinných žlázách a ne přes stenony (tj. Ucho). K šíření viru dochází v celém těle, v jehož procesu si vybírá nejpříznivější podmínky pro sebe, ve kterých je jeho reprodukce možná - zejména jsou to žlázové orgány a nervový systém.

Nervový systém, stejně jako další žlázové orgány, je postižen nejen po zasažení slinných žláz, ale také ve stejnou dobu nebo dříve. V některých případech může tento typ léze chybět.

Lokalizace patogenu, stejně jako závažnost změn, které doprovázejí jeden nebo jiný orgán, určuje nejširší variantu, která charakterizuje symptomy onemocnění. V průběhu toku příušnic začíná tělo produkovat protilátky, které jsou následně detekovány po několik let, navíc je zde také alergická restrukturalizace v těle, která přetrvává po dlouhou dobu (je možné, že i po celý život).

Při určování neutralizačních mechanismů uvažovaného viru je důležité poznamenat, že významná úloha byla stanovena pro virucidní tělíska, která potlačují aktivitu viru, jakož i proces jeho pronikání do buněk.

Klasifikace klinických forem příušnic

Průběh příušnic může probíhat v různých variantách klinických forem, což je zvláště důležité v procesu diagnostiky onemocnění. V současné době neexistuje obecně přijímaná klasifikace forem nemoci, nicméně, nejúspěšnější varianta je použitelná.

  • Zjevné formy:
    • Nekomplikované formy: postiženy jsou pouze slinné žlázy (jeden nebo několik);
    • Komplikované formy: jsou postiženy slinné žlázy a některé další typy orgánů, které se projevují formou meningitidy, nefritidy, orchitidy, artritidy, mastitidy, meningoencefalitidy atd.;
    • V závislosti na vlastní závažnosti formuláře:
      • Světelné (atypické, vymazané) formy;
      • Mírné formy;
      • Formuláře jsou těžké.
  • Inapparentní forma infekce;
  • Fenomény zbytkového typu, vyskytující se na pozadí parotitidy:
    • Diabetes;
    • Neplodnost;
    • Testikulární atrofie;
    • Porušení funkcí centrálního nervového systému;
    • Hluchota

Klasifikace zjevných forem onemocnění zahrnuje dvě další kritéria: komplikace (jejich přítomnost nebo nepřítomnost), stejně jako závažnost onemocnění. Dále je indikována možnost infekce v inapparantní formě (tj. V asymptomatické formě), dále reziduální účinky přetrvávají po dlouhou dobu (většinou po celý život) od eliminace viru mumpsu z těla pacienta. Závažnost následků nemoci (hluchota, neplodnost atd.) Určuje potřebu této sekce, protože v praxi je odborníci často ztrácejí ze zřetele.

Pokud jde o nekomplikované formy onemocnění, zahrnují tyto varianty průběhu onemocnění, při kterém jsou postiženy pouze slinné žlázy v jakémkoli počtu z nich. V případě komplikovaných forem je poškození slinných žláz považováno za závaznou složku klinického obrazu, avšak není vyloučen vývoj poškození jiných typů orgánů (zejména žláz: mléčných výrobků, genitálií atd.), Nervového systému, ledvin, kloubů, myokardu.

Pokud jde o definici kritérií závažnosti, která odpovídají průběhu příušnic, jsou odrazena závažností horečky a příznaky intoxikace, k nimž se přihlíží také k komplikacím (jejich nepřítomnost nebo přítomnost). Průběh nekomplikovaných příušnic se zpravidla vyznačuje vlastní lehkostí, mírně méně konzistentní se střední závažností, těžké formy se v každém případě vyskytují s komplikacemi (často násobnými).

Vlastnosti mírných příušnic jsou v průběhu onemocnění v kombinaci s subfebrilní teplotou, mírnou nebo nepřítomnou intoxikací, s výjimkou možnosti komplikací.

Mírná mírná charakterizovaná výskytem febrilní teploty (v rozmezí 38-39 stupňů), stejně jako dlouhá forma průběhu horečky se závažnými příznaky intoxikace (bolesti hlavy, zimnice, myalgie, artralgie). Slinné žlázy dosahují významných velikostí, často je možné bilaterální parotitidu v kombinaci s komplikacemi.

K závažným formám onemocnění dochází při vysoké tělesné teplotě (40 stupňů nebo více) a jeho zvýšení je charakterizováno značným trváním (do dvou týdnů nebo déle). Navíc výrazné symptomy charakteristické pro intoxikaci (silná slabost, nízký krevní tlak, poruchy spánku, tachykardie, anorexie atd.). V tomto případě je parotitida téměř vždy bilaterální a její komplikace jsou mnohonásobné. Horečka v kombinaci s toxikózou se vyskytuje ve vlnách, přičemž každá jednotlivá vlna přímo souvisí s výskytem další komplikace. V některých případech není těžký průběh stanoven od prvních dnů nástupu onemocnění.

Příušnice: příznaky u dětí

Příušnice, stejně jako každá jiná infekce, má několik skutečných stadií, z nichž první je inkubační doba, doba trvání je přibližně 12-21 dnů.

Po proniknutí viru do dětského organismu přes sliznice dýchacích cest vstupuje do krevního oběhu, po kterém se šíří po celém těle. Virus se koncentruje hlavně v oblasti žlázových orgánů (slinivky, slinné žlázy, štítné žlázy, varlata, prostaty), stejně jako v centrální nervové soustavě. V těchto orgánech se virus hromadí a množí, což se na konci inkubační doby znovu objeví v krevním řečišti - to již určuje druhou vlnu virémie. Trvání přítomnosti virů v krvi je asi 7 dní, během kterých je možné je detekovat pomocí specializovaných výzkumných technik.

Následuje fáze příušnic, což je stadium výskytu klinických příznaků. Klasický průběh příušnic u dětí se vyznačuje výskytem teploty (asi 38 stupňů). Po jednom nebo dvou dnech dochází k otoku v komplexu s bolestí, který je lokalizován na části příušní slinné žlázy. Zánět slinné žlázy vede k porušení jeho funkcí, což zase způsobuje sucho v ústech.

Vzhledem k tomu, že samotné sliny mají antibakteriální i trávicí vlastnosti, výsledná porucha vyvolává vznik dyspeptických poruch (bolest břicha, nevolnost, poruchy stolice) a výskyt bakteriálních infekcí (stomatitida) v ústní dutině. Příušnice u dětí se mohou vyskytovat jak v bilaterální formě léze slinné žlázy, tak ve formě bilaterální.

Kromě příušní žlázy mohou být postiženy také sublingvální a submandibulární slinné žlázy. V důsledku toho osoba získá nafouknutí, zejména tento projev je vyjádřen v příušní a bradové oblasti. Na základě projevů charakteristických pro tuto chorobu ji lidé nazývají příušnicemi kvůli podobnosti s prasečí „tlamou“.

Se zapojením dalších orgánů do zánětlivého procesu dochází k rozvoji komplikovaných příušnic. U dětí v tomto případě je těžko v žaludku a porušení židle, nevolnost a zvracení.

Starší děti (školní věk) s tímto onemocněním mohou pociťovat léze varlat (orchitis), stejně jako léze prostaty (tj. Prostatitis). Většinou u dětí je postiženo pouze jedno varle, ve kterém vzniká edém. Kromě toho, na šourku, kůže stane se červená, teplá na dotek.

V případě prostatitidy je lokalizace bolesti soustředěna v perineální oblasti. Rektální vyšetření určuje přítomnost tvorby nádoru, jejíž přítomnost je také doprovázena projevem bolesti. Pokud jde o dívky, v tomto případě se stává možným poškozením vaječníků, což je doprovázeno příznaky ve formě nevolnosti a bolesti břicha.

Průběh parotitidy u dětí je možný nejen v klasické podobě jejího projevu, ale také v vymazané formě a asymptomatické formě. Vymazaná forma se vyskytuje s mírným zvýšením teploty (až 37,5 stupně), není zde žádná charakteristická léze slinných žláz (nebo je zanedbatelná a mizí za několik dní). Proto asymptomatická forma příušnic u dětí probíhá bez jakýchkoliv symptomů, aniž by je rušila. Zároveň jsou to tyto formy, které jsou pro dítě nejnebezpečnější - v tomto případě je to distributor choroby, která se zase ne vždy projevuje vhodným způsobem, což znemožňuje provádět včasná karanténní opatření.

Příušnice: příznaky u dospělých

Příušnice se také vyskytují u dospělých. Její průběh a symptomy u většiny jeho projevů jsou podobné průběhu průběhu příušnic u dětí.

Doba inkubační doby je asi 11-23 dnů (většinou v rozmezí 15-19). U některých pacientů dochází k prodromálním symptomům jeden až dva dny před nástupem onemocnění. To se projevuje v podobě zimnice, bolesti v kloubech a svalech, bolesti hlavy. Suchost se objevuje v ústech, nepříjemné pocity se vyskytují v oblasti příušních slinných žláz.

V zásadě je nástup onemocnění doprovázen postupným přechodem z subfebrilní teploty na vysokou teplotu, doba trvání horečky je asi týden. Mezitím se často stává, že průběh onemocnění probíhá bez zvýšené teploty. V kombinaci s horečkou je bolest hlavy, malátnost a slabost, pacienti mohou být také narušeni nespavostí.

Hlavním projevem parotitidy u dospělých, stejně jako u dětí, je zánět příušních žláz a možná i žláz sublingválního a submandibulárního. Projekce těchto žláz rozhoduje o otocích a citlivosti při palpaci. Výrazný nárůst příušní slinné žlázy způsobuje, že tvář pacienta se stává hruškovitou, mírně zvýšenou ze strany léze a ušního lalůčku. V oblasti otoků je kůže znatelně natažená, svítí a je dost obtížná, aby se shromáždila v záhybech. Barva se nemění.

U dospělých se parotitida projevuje převážně ve formě bilaterálních lézí, i když, stejně jako u dětí, není vyloučena možnost unilaterální léze. Pacient trpí bolestí a pocitem napětí v příušní oblasti, která je zvláště akutní v noci. Zmáčknutí nádoru v Eustachově trubici může způsobit hluk v uších, stejně jako bolest v nich. Stisknutí za lalokem ukazuje výrazný projev bolesti a tento příznak je jedním z nejdůležitějších mezi časnými projevy onemocnění.

V některých případech má pacient potíže se žvýkáním potravy, výraznější formy projevu tohoto symptomu se projevují ve vývoji funkčního trisismu, který se vyskytuje ve žvýkacích svalech. Významnými příznaky jsou také sucho v ústech a zároveň slinění. Trvání bolesti je asi 3 - 4 dny, v některých případech dochází k ozáření krku nebo ucha s postupným ustupováním v průběhu týdne. Přibližně ve stejnou dobu zmizí otok, který nastal v projekci slinných žláz.

Prodromální období je znakem průběhu onemocnění u dospělých. Vyznačuje se přítomností závažných klinických příznaků. Kromě již zmíněných obecných toxických projevů se stávají významnými i jevy dyspeptické a katarální škály. Léze slinných žláz (submandibulární a sublingvální) jsou pozorovány u dospělých mnohem častěji než u dětí.

Epidemické příušnice: komplikace

Epidemická parotitida je nejčastěji doprovázena komplikacemi, jako jsou léze centrálního nervového systému a žlázových orgánů. V tomto případě, pokud hovoříme o nemocnosti dítěte, je nejčastější komplikací serózní meningitida. Je pozoruhodné, že muži jsou třikrát častěji vystaveni rozvoji meningitidy jako komplikaci příušnic. Převážně symptomy, které indikují poškození centrálního nervového systému, se projevují již po zánětu slinných žláz. Současné poškození centrálního nervového systému v kombinaci se slinnými žlázami není vyloučeno.

V asi 10% případů příušnic dochází k rozvoji meningitidy dříve než zánět slinných žláz a v některých případech se projevují meningální symptomy u pacientů bez výrazných změn ovlivňujících slinné žlázy.

Nástup meningitidy je charakterizován vlastní závažností, v častých případech je popsán jako bouřlivý (často 4-7 dnů nemoci). Kromě toho je horečka, tělesná teplota dosahuje 39 stupňů nebo více. Pacient má obavy z těžké bolesti hlavy a zvracení. Rychle se začíná vyvíjet meningální syndrom, který se projevuje ztuhlostí svalů šíje, jakož i symptomy Käring-Brudzinsky. Příznaky charakteristické pro meningitidu a horečku zmizí po 10-12 dnech.

Někteří pacienti, kromě výše uvedených meningálních symptomů, také pociťují vývoj příznaků charakteristických pro meningoencefalitidu nebo encefalomyelitidu. V tomto případě dochází k narušení vědomí, objevuje se ospalost a letargie a periostální a šlachové reflexy se vyznačují vlastní nerovností. Aktuální paréza v oblasti nervu obličeje, hemiparézy a letargie, pozorovaná v pupilárních reflexech.

Taková komplikace parotitidy, jako je například orchitida, se v různých stupních projevu vyskytuje hlavně u dospělých. Frekvence výskytu této komplikace je dána závažností onemocnění. Pokud tedy hovoříme o středně těžkých a těžkých formách příušnic, pak se orchitida stává komplikací řádu v 50% případů.

Příznaky charakteristické pro orchitis se objevují o 5-7 dnů od nástupu onemocnění a jsou charakterizovány další vlnou horečky při teplotě kolem 39-40 stupňů. V oblasti varlata a šourku se objevuje silná bolest, v některých případech je možné ozářit (rozšířit) břicho. Zvýšení varlata dosahuje velikosti odpovídající husímu vejci.

Trvání horečky je řádově 3 až 7 dní, doba trvání testikulárního zvětšení je asi 5-8 dnů. Po této době bolest zmizí a varlata se také postupně snižuje. Již později, po jednom nebo dvou měsících, jsou možné projevy, které naznačují atrofii, která je u pacientů trpících orchitidou v 50% případů zcela běžná.

V případě parotitické orchitidy je jako vzácná komplikace zaznamenána také plicní infarkt vznikající z trombózy v žilách prostaty a v pánevních orgánech. Další komplikací, která je mnohem vzácnější v případech výskytu vlastní poruchy, je priapizmus. Priapizmus je výskyt bolestivé a dlouhodobé erekce penisu, ke kterému dochází, když jsou těla kavernóz naplněna krví. Tento jev není spojen se sexuálním vzrušením.

Vývoj takových komplikací, jako je akutní pankreatitida, je zaznamenán ve 4-7 dnech onemocnění. Existuje akutní pankreatitida ve formě ostrých bolestí, které se vyskytují v epigastrické oblasti, stejně jako nevolnost, horečka a zvracení, ke kterým dochází opakovaně. Vyšetření umožňuje určit mezi některými pacienty přítomnost napětí v břišních svalech, stejně jako příznaky, které naznačují podráždění pobřišnice. Aktivita amylázy v moči se zvyšuje, což může trvat až měsíc, zatímco zbývající symptomy akutní pankreatitidy jsou relevantní po dobu 7-10 dnů.

V některých případech taková komplikace, jako je poškození sluchového orgánu, způsobuje naprostou hluchotu. Tinnitus a výskyt hluku v nich jsou hlavními znaky této léze. Labyrintitida je indikována zvracením, závratí a zhoršenou koordinací. Většinou se hluchota vyvíjí jednostranně, na části léze odpovídající slinné žlázy. Doba zotavení vylučuje možnost obnovení sluchu.

Tato komplikace, jako je artritida, se vyskytuje u asi 0,5% pacientů. Dospělí jsou nejčastěji postiženi a muži s parotitickou artritidou čelí mnohem častěji než ženy. Tato komplikace je zaznamenána během prvních dvou týdnů od okamžiku poškození slinných žláz. Mezitím je jejich vzhled možný i dříve, než žlázy projdou vhodnými změnami. Velké klouby (kotníky, kolena, ramena, atd.) Jsou postiženy hlavně - nabobtnají a jsou velmi bolestivé, navíc mohou tvořit serózní výpotek. Pokud jde o trvání projevů artritidy, nejčastěji se jedná o 1-2 týdny, v některých případech mohou příznaky přetrvávat až 3 měsíce.

Dosud bylo prokázáno, že parotitida u těhotných žen způsobuje zpravidla poškození plodu. Děti pak mohou být poznamenány přítomností zvláštních srdečních změn, které jsou definovány jako primární forma myokardiální fibroelastózy.

Pokud jde o další možné komplikace ve formě oophoritidy, prostatitidy, nefritidy, mastitidy a dalších, lze konstatovat, že se objevují poměrně vzácně.

Léčba parotitidy

Neexistuje žádná specifická léčba příušnic. Léčba tohoto onemocnění může být prováděna doma. Pokud jde o hospitalizaci, poskytuje se pouze u těžkých a komplikovaných forem příušnic, včetně epidemiologických důkazů. Pacienti jsou izolováni doma po dobu 9 dnů. V zařízeních, kde je zjištěn případ příušnic, je karanténa stanovena na dobu 3 týdnů.

Je třeba poznamenat, že hlavním úkolem v léčbě je zastavení léčby, prevence (prevence) komplikací. Zejména by měl být pozorován odpočinek po dobu nejméně 10 dnů. Je pozoruhodné, že muži, kteří v průběhu prvního týdne vyloučili odpočinek z lůžka z povinných opatření v léčbě, čelili třikrát častějšímu rozvoji orchideje než muži, kteří byli tímto způsobem hospitalizováni během prvních tří dnů onemocnění.

Prevence pankreatitidy je zajištěna dodržováním specifické diety. Zejména by mělo být zabráněno přesycení, což snižuje spotřebu zelí, tuků, těstovin a bílého chleba. Základem stravy ve stravě by měly být složky mléka a zeleniny. Rýže se doporučuje z obilí, kromě této brambory a černý chléb jsou povoleny.

Pokud se vyvíjí orchitida, předepisuje se prednison (do 7 dnů) nebo jiný typ kortikosteroidů. Meningitida také znamená nutnost použití kortikosteroidů.

Pokud jde o obecnou prognózu, je to obecně příznivé. Pravděpodobnost smrtelných případů je 1: 100 000. Mezitím je důležité zvážit možnost testikulární atrofie a v důsledku toho azoospermie. Po přenosu meningoencefalitidy a parotidové meningitidy je astenie pozorována po dlouhou dobu.

Pokud máte vy nebo vaše dítě příznaky spojené s příušnicemi, obraťte se co nejdříve na svého pediatra / praktického lékaře nebo specialistu na infekční onemocnění.

Parotitida

Pokročilé školení:

  1. 2014 - "Terapie" na plný úvazek obnovovací kurzy na základě Kuban státní lékařské univerzity.
  2. 2014 - „Neprologické“ doplňkové kurzy založené na Státní lékařské univerzitě Stavropol.

Příušnice, příušnice, nebo, jak je stručně nazýváno lidmi, příušnice jsou systémové virové onemocnění se specifickými vnějšími projevy. Hlavním příznakem vzniku onemocnění je zvýšení slinných žláz, doprovázené bolestivými pocity vyplývajícími ze zánětu.

Poprvé byla taková patologie objevena a popsána již v 5. století před naším letopočtem. Dnes, příušnice je docela dobře-studoval a dobře-léčitelný stav, který, mimochodem, dlouho už není epidemie. Proto název „epidemická parotitida“ plně neodpovídá pravdě, i když výskyt viru mezi některými menšími procenty populace je neustále přítomen.

Virová povaha jevu byla určena odborníky v oblasti mikrobiologie až ve 20. století. Do 18. století, to bylo věřil, že nemoc byla místní, a ovlivnil jen slinné žlázy. Teprve v 70. letech 18. století si lékaři všimli možného poškození lidského nervového systému chorobou. V 19. století identifikovali ruští vědci dvě hlavní formy parotitidy - glandulární a nervózní a pokračovali ve svém dalším studiu, včetně přítomnosti meningitidy u některých pacientů s parotitidou - virového poškození mozkových membrán, orchitidy nebo oophoritidy - poškození reprodukčních orgánů obou pohlaví a také pankreatitida.

Stanovení etiologie onemocnění je možné až od 30. let 20. století, poté, co v roce 1934 výzkumníci Johnson a Goodpascher poprvé izolovali patogen patogenů z biologického materiálu pacienta. V roce 1947 byli vědci McDougal a Henley virus izolováni z míchy pacienta, poté začal aktivně studovat.

Morfologie a patogeneze onemocnění. S rozvojem příušnic, slinné žlázy mají nafouklý a plnokrevný vzhled, mají bodové krvácení na řezu. Vyšetření žláz pod mikroskopem ukazuje lymfoidní mononukleární infiltráty v oblasti kanálků a žlázových buněk. V tomto případě prochází glandulární epitel dystrofickou změnou, jednotlivé buňky mohou vymřít. V lumenu kanálků je vizualizována zahuštěná sekrece obsahující leukocyty.

Rizikové faktory. Jediným zdrojem infekce s epidemickým typem onemocnění je vstup patogenu do těla, v němž způsobuje patologický stav a tvorbu zánětlivých procesů. Současně mohou některé rizikové faktory přispět ke zvýšenému výskytu a náchylnosti k rozvoji lézí.

Rizikovým faktorem ovlivňujícím výskyt je především sezónnost. V severních polokoulích sezónnost nejrozsáhlejšího šíření nemoci pokrývá období od března do května, na jižní polokouli postihuje nemoc nejčastěji od října do prosince.

Dalším faktorem, který zvyšuje riziko vzniku lézí, je odmítnutí očkování. V poslední době, odmítnutí očkování - problém, který provokuje vypuknutí nemocí obrny, spalniček, parotitidy, to je ty typicky dětské nemoci, které lze vyhnout provedením včasné očkování u kojence, a opakování pro dospělého. Lidé bez imunity vakcíny se vyvíjí po počátečním kontaktu s patogenem v 95-97% případů.

Mezi další rizikové faktory patří:

  • dětský věk;
  • celkový pokles imunity a oslabení těla;
  • nedodržování pravidel hygieny, hygienického režimu;
  • vysoká hustota obyvatelstva.

Epidemiologie onemocnění. Kdo jsou rizikové skupiny? Největší skupinou jsou školní děti. S přibývajícím věkem je pravděpodobnost nákazy snížena v důsledku zvýšené imunity. Je třeba poznamenat, že toto onemocnění postihuje dospělé, jejichž imunitní systém není rozlišován schopností normálního potlačování patogenů různých chorob. Soudě podle recenzí lékařů, novorozenců, osoby starší 40 let, včetně starších osob, mohou vzácně dostat parotitidu. Chlapci a muži trpí příušnicemi častěji než ženská polovina lidstva.

Formy onemocnění a typy parotitidy

Infekční příušnice podle ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí 2010) jsou klasifikovány kódem B 26. V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují následující formy příušnic:

V mírné formě má pacient nízkou horečku a mírné projevy intoxikace těla nebo jejich úplnou absenci, s vyloučením komplikací. Průměrná nebo střední forma je doprovázena teplotou až 38-39 stupňů, stejně jako prodlouženou těžkou horečkou se symptomy intoxikace. Možná vznik bilaterálních příušnic s komplikacemi. Pokud jde o těžkou formu, je charakterizována vysokou tělesnou teplotou (nad 40 stupňů) po dobu jednoho týdne nebo déle a doprovázena výraznými příznaky intoxikace (astenie, závažná slabost, tachykardie, nízký krevní tlak, poruchy spánku, anorexie).
Parotitida je téměř vždy bilaterální a komplikace jsou obvykle vícenásobné.

Tam je také asymptomatický (inapparent) klinický typ příušnic, když přítomnost viru v těle neprojeví sebe.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací onemocnění se rozlišují tyto typy příušnic:

V závislosti na příčině vzniku parotitidy následující odrůdy určují:

  • neinfekční nebo neepidemická parotitida: může se tvořit na pozadí zranění, některých nemocí nebo dlouhodobé hypotermie, po níž následuje zánět slinných žláz, jakož i po určitých operacích (pooperační parotitida);
  • infekční (epidemická): vzniklá po vstupu patogenu do těla;
  • alergická parotitida: vyvíjí se v důsledku reakce těla na alergeny.

V závislosti na klinickém obrazu patologie existují:

  • specifické příušnice: epidemie, tuberkulóza, aktinomykotika;
  • nespecifická: neepidemická a hnisavá parotitida.

Všechny známé typy parotitidy mohou získat:

  • akutní;
  • chronická forma (zahrnuje intersticiální parotitidu).

Chronická forma může být recidivující, to znamená periodicky, aby se cítila projevem menšího zánětu a bolesti. Tento typ onemocnění je neinfekční.

Příčiny onemocnění: virus příušnic a další faktory

Příčinným činitelem, který způsobuje rozvoj příušnic, je virus obsahující RNA z čeledi Paramyxoviridae rodu Paramyxovirus, charakterizovaný neuraminidázovou, hemolytickou a hemaglutininovou aktivitou. Viry jsou velmi polymorfní, v podstatě mají zaoblený tvar a průměr dosahují 120-300 nm.

Virus patří k nestabilním mikroorganismům, zhroutí se při zahřátí, pod vlivem ultrafialových paprsků, stejně jako při kontaktu s roztokem formalinu, ethanolu, lysolu, s lipidovými rozpouštědly a desinfekčními prostředky.

U lidí dochází k uvolňování patogenu močí a slinami, zatímco mikroorganismy se nacházejí v krvi, mateřském mléku, mozkomíšním moku.

Kromě virové etiologie mohou být příčinou onemocnění tyto faktory:

  • hypothermie;
  • poranění slinné žlázy;
  • blokování kanálu cizím tělesem;
  • infekce žlázy bakteriemi z ústní sliznice;
  • onemocnění slinných kamenů;
  • alergická reakce.

Blokování kanálu slinné žlázy, stejně jako onemocnění slinných kamenů - onemocnění spojená s narušením jejich normálního fungování v důsledku narušení normálního odtoku slin, v důsledku čehož dochází k porušení sekrece slin a zvýšení žlázy v důsledku vznikajícího zánětu. Nejčastěji jsou postiženy velké žlázy, méně často příušní a submandibulární.

K tvorbě kamenů v kanálcích dochází na pozadí poklesu tvorby slin nebo zahušťování, jakož i v důsledku nedostatečné výživy, dehydratace, nepřiměřeného příjmu minerálů na pozadí dlouhodobých antihistaminik a psychotropních přípravků, jakož i prostředků k normalizaci krevního tlaku.

Alergický typ onemocnění vzniká v důsledku senzibilizace organismu na alergeny různých druhů - léčivé, bakteriální, potravinové. Tento typ nemoci nepatří do otolaryngologické skupiny.

Jak virus infikuje příušnice?

Zdrojem onemocnění je nemocný člověk, který uvolňuje virus do vnějšího prostředí v posledních 1-2 dnech inkubační doby a 9 dní od nástupu onemocnění. Zvláště infekční pacient v prvních 3-5 dnech onemocnění. Poté, co příznaky zmizí, pacient již není nakažlivý. Zdrojem nemoci mohou být pacienti ve formě vymazané i asymptomatické. K přenosu viru dochází prostřednictvím vzduchových kapiček, ale v některých případech je možné nakazit se kontaminovanými předměty v domácnosti, jako jsou nádobí nebo hračky.

Virus je vysoce nákazlivý ve vzduchu.

Přibližně 25% všech případů onemocnění je asymptomatických, ale pacient produkuje virus do životního prostředí.

Kromě vzdušné a domácí cesty infekce existuje také vertikální cesta, kdy se virus přenáší z matky na dítě během těhotenství nebo během laktace.

Normální odolnost organismu vůči viru je obvykle vysoká a po nemoci je produkována dlouhotrvající a odolná imunita.

Bránou infekce je sliznice horních cest dýchacích. Pronikání slinných žláz se nevyskytuje přes kanály, ale skrze krev.

Jakmile je patogen v oběhovém systému, šíří se po celém těle a nalézá příznivé podmínky pro další růst a reprodukci v žlázových orgánech a nervovém systému. Oblíbeným místem viru jsou slinné žlázy, kde dochází k jeho akumulaci a reprodukci. Virus se znovu vysune ze slinných žláz a virémie se udržuje po dobu 5 dnů. Během této doby virus dokáže zapojit do procesu další orgány a systémy.

Poškození nervového systému se může objevit paralelně se zánětem slinných žláz, před nebo po něm. Je třeba poznamenat, že izolace původců viru lékařskými vědci pochází z krve, parenchymální tkáně pankreatu a mateřského mléka.

V těle pacienta s parotitidou dochází k uvolňování specifických protilátek, které provádějí neutralizační, vazebné a další funkce spojené s odstraněním patogenu z těla. Tyto protilátky mohou být nalezeny v krvi několik let po onemocnění a dokonce po celý život.

Postižená osoba vytváří alergické změny v těle, které přetrvávají po celý život.

Ovlivněna je centrální nervová soustava, slinivka břišní a periferní nervový systém, včetně působení imunitních mechanismů, konkrétně snížení počtu T-buněk, oslabení primární imunitní odpovědi, přítomnost nízkého titru imunoglobulinu M, snížení hladiny produkce imunoglobulinů A a G.

Neutralizace virového patogenu nastává v důsledku produkce virucidních protilátek, které inhibují aktivitu viru a jeho schopnost intracelulární proliferace.

Klinický obraz: jak nemoc postupuje

Hlavní projevy příušnic

Inkubační doba trvá od 11 do 21 dnů, tedy od okamžiku, kdy se virus dostal do lidského těla, dokud se neobjeví první klinické příznaky onemocnění.

Charakteristika počátečního období vývoje onemocnění má zjevné febrilní projevy: horečka, ztráta chuti k jídlu, zimnice. Mohou být přítomny bolesti hlavy, myalgie, sucho v ústech, nespavost a celkový pocit slabosti. Specifickým projevem příušnic je zánět příušních slinných žláz. Navíc mohou být také zachyceny sublingvály s submaxilárními žlázami. Pacient cítí bolest, žlázy významně zvětší velikost, kvůli zánětlivé infiltraci. To lze vidět nejen při palpaci, ale také vizuálně. Na dotek získávají žlázy pastovitou texturu. Oválný obličej může být deformován až do výrazného tvaru hrušky, který lze pozorovat vizuálně. Na internetu najdete spoustu fotografií tohoto příznaku příušnic. Sluchátko nad zapálenou žlázou stoupá a tvář na jedné straně (nebo obě tváře) se zvětšuje. Kůže nad žlázami nemění barvu, ale stává se nataženou a lesklou. Nejčastěji onemocnění postihuje obě příušní žlázy s intervalem 1-2 dnů, to znamená, že je bilaterální, ale parotitida může být jednostranná lokalizace.

Většinou v noci pacient cítí šíření a bolest v zapálených tkáních. V některých případech onemocnění postihuje Eustachovu trubici, protože ji zapálené tkáně svírají, což způsobuje hluk a bolest v uších a ztráta sluchu se může snížit.

Dalším specifickým znakem, který vám umožní diagnostikovat parotitidu, je Filatovův příznak, který se projevuje bolestí při stisknutí oblasti za lalokem. Vzhledem k bolesti a zánětu je pro pacienta obtížné žvýkat jídlo, na jejich pozadí se také může vyvíjet trisismus žvýkacích svalů. Normální procesy slinění jsou narušeny, produkce slin pacienta klesá.

Průběh onemocnění u dospělých a dětí, jeho stádia

U dětí jsou prodromální jevy extrémně vzácné a objevují se v období 1-2 dnů před výskytem typických (klinických) symptomů - jsou doprovázeny zimnicí, bolestí hlavy a bolestí ve svalové tkáni, kloubech, sucho v ústech a nepříjemných pocitech v žlázách ještě před jak začnou onemocnět.

Prodromální období u dospělých je pozorováno častěji a je doprovázeno přítomností živějších projevů. Kromě výše uvedených obecných toxických syndromů může pacient vytvořit dyspeptické a katarální jevy.

Po skončení inkubační fáze se vyvíjí akutní období onemocnění - jeho název plně odráží podstatu stavu. Ve většině případů pacient pociťuje výrazné zhoršení zdravotního stavu. U dospělých je častěji než u dětí zánět sublingválních a submandibulárních slinných žláz. Současně mohou být žlázy sondovány, získávají pastovitou konzistenci, bolestivou palpací, mají prodloužený tvar podél délky čelisti. Podkožní tkáň je zapálena kolem postižené tkáně a její edém se může rozšířit do oblasti krku. Zánět hypoglosálních žláz může být stanoven otokem v oblasti brady, bolestí pod jazykem, otokem a zarudnutím sliznice. U dospělých tyto příznaky přetrvávají po dlouhou dobu - od 2 týdnů nebo déle.

Nástup akutní periody může být determinován výskytem zimnice a zvýšením tělesné teploty, zatímco teplota může být subfebrilní nebo trvale vysoká. Je třeba poznamenat, že takový znak není zcela spolehlivý, protože případy vývoje nemoci bez zvýšení teploty jsou poměrně běžné. Horečka je doprovázena celkovou slabostí a malátností, bolestí hlavy, nespavostí. V tomto období začíná být pacient rušen bolestí a vzrůstem slinných žláz, změnou tvaru obličeje, hlukem a bolestí v uších, zarudnutím a zánětem ústní sliznice, sucho v ústech, snížením toku slin.

Obecně platí, že dospělí trpí parotitidou těžší než děti: jsou s větší pravděpodobností prodromální a katarální symptomy a intoxikace je výraznější. U dětí je maximální tělesná teplota (až do 40 stupňů) obvykle pozorována na druhý den nástupu příznaků onemocnění. Během příštího týdne se postupně snižuje. Uprostřed druhého týdne se postupně ztrácí bolestivost žláz, zmenšuje se velikost. Pokud nemoc pokračuje bez rozvoje komplikací, do konce druhého týdne se dítě cítí lépe a projevy nemoci téměř zmizí. Dospělí pacienti ztrácejí svou pracovní kapacitu po dobu 2-3 týdnů. Ženy a dívky trpí onemocněním snadněji, často se nevytvářejí komplikace. Po akutním stádiu začnou fáze vymírání a regenerace.

V ostatních případech můžeme hovořit o vzniku zvláště nebezpečné fáze onemocnění - komplikovaných příušnic. V závažných případech je průběh onemocnění u dětí doprovázen ztrátou chuti k jídlu, dehydratací a vyčerpáním, těžkou slabostí a snížením krevního tlaku. Pátý den se u dítěte může vyvinout serózní meningitida a akutní pankreatitida, po 6-8 dnech se objeví známky poškození pohlavních orgánů.

Serózní meningitida je nejčastějším ze všech komplikací u pediatrické skupiny pacientů. Kromě vysoké teploty, bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení by měli být rodiče upozorněni zvýšeným tónem týlních svalů, když se dítě nemůže dotknout hrudníku bradou, to znamená, že nemůže naklonit hlavu dopředu. Meningoencefalitida je onemocnění, při kterém proces ovlivňuje mozkovou tkáň a sliznici mozku současně. U mladých mužských pacientů, často ve formě komplikace mumpsu, je léze pohlavních žláz. Zánět varlat a jejich přívěsek může začít v 6-8 dnech od okamžiku prvních příznaků onemocnění. Bolest se objevuje v šourku, zvětšují se tříselné lymfatické uzliny, kůže varlat se stává červenou. Oophoritida je komplikace, která ohrožuje dívky a ženy. Zánět vaječníků se vyskytuje snadněji a rychleji než chlapci s orchitidou a může být jednostranný nebo oboustranný. Pankreatitida se objevuje v důsledku pronikání viru do slinivky břišní a vyvíjí se v akutní formě, zejména pokud pacient nedodržuje dietní omezení. Tam jsou ostré bolesti v břiše, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, zácpa, která se střídá s relaxací židle.

Diagnostika příušnic

Během inkubační doby je téměř nemožné detekovat nemoc. Ve všeobecných testech krve a moči během tohoto období lze pozorovat obecné změny charakterizující zánětlivý proces v těle.

Pokud jde o akutní a komplikované období, na první pohled není diagnóza problémem, neboť parotitida je často doprovázena charakteristickým zánětem slinných žláz, které lze během počátečního vyšetření pozorovat a zkoumat. Nicméně, existuje několik nuancí: za prvé, zvýšení slinných žláz může být vyvoláno některými jinými chorobami, a za druhé, v latentním, latentním kurzu, vnější projevy patologie zcela chybí. Při vyšetření pacienta se shromažďují informace o nemoci a anamnéze - informace o všech kontaktech pacienta v posledních dnech. V době, kdy inkubační doba vstupuje do akutního stadia onemocnění, může být patogen detekován ve slinách, moči a mozkomíšním moku. Serodiagnostika zahrnuje studium počtu protilátek různých tříd, jejich zvýšení - podle těchto výsledků můžete určit diagnózu. Laboratorní imunofluorescence (stanovení specifického typu antigenů v krvi) je považována za nejinformativnější pro diagnostiku onemocnění.

Jedním z úkolů lékaře při diferenciální diagnóze je odlišit klasické příušnice (epidemie nebo neepidemické) od falešných mumpsu Herzenberga, které se tvoří jako akutní serózní lymfadenitida. Nejčastěji je tento proces jednostranný a spočívá v hromadění husté infiltrace v příušní oblasti a tvorbě pruhů této tekutiny v lymfatických uzlinách hluboké skupiny umístěné uvnitř příušní žlázy, zatímco kanály žláz nejsou ovlivněny. Zánět je tvořen na pozadí vývoje infekční léze na kořen jazyka, v nosohltanu a mandlích, s obtížnými erupcemi zubů moudrosti.

Léčba příušnic u dětí a dospělých

Obecné zaměření léčby je charakterizováno jmenováním symptomatické léčby, protože neexistuje žádná terapie zaměřená přímo na eliminaci patogenu.

Za prvé, je důležité izolovat pacienta od ostatních, stejně jako poskytnout mu lůžko, aby se zabránilo další infekci a rozvoj komplikací. Obvykle jsou děti i dospělí léčeni v prostředí domácí péče, hospitalizace je nutná pouze v případě, že je nemoc závažná, s komplikacemi.

Mírné formy u dospělých a dětí jsou léčeny jmenováním nesteroidních protizánětlivých léků, v případě potřeby se provádí steroidní terapie.

Ke snížení bolestivých symptomů a známek horečky se pacientovi podávají léky proti bolesti a antipyretika.

Je velmi důležité dodržovat dietu po dobu léčby, aby nedošlo k dalšímu zatížení vnitřních orgánů těžko stravitelných potravin. U pacientů s atakem akutní pankreatitidy je důležité dodržovat pravidlo „zima, hlad a mír“, dokud útok nezmizí.

Antibiotika pro léčbu příušnic jsou neúčinná.

V závažných případech onemocnění stanoví ošetřující lékař v nemocnici léčebný režim a může předepsat hormonální, protizánětlivá a antipyretická léčiva ve formě kapiček a injekcí.

Pokud pacient striktně dodržuje všechna pravidla léčby a požadavky lékaře, šance na úspěšné a rychlé zotavení bez komplikací jsou téměř 100%.

Pokud jde o koupání během parotitidy, stejně jako u jiných akutních infekčních nemocí, nedoporučuje se koupat během nemoci, dokud nezmizí akutní příznaky, ale lépe, dokud to ošetřující lékař nepovolí. Mluvíme o obvyklých lázních a koupání v otevřené vodě, bazénech. Faktem je, že při vodních procedurách existuje vysoká pravděpodobnost podchlazení, které u pacienta může způsobit zhoršení stavu a vznik komplikací.

Prevence příušnic: jak se chránit před nemocí

Proti epidemickým opatřením k prevenci infekce parotitidou je třeba se obrátit na nemocnou osobu - za tímto účelem je umístěn do karantény po dobu 9–10 dnů, což zcela omezuje kontakt s ostatními. Děti by neměly navštěvovat mateřskou školu nebo školu, dospělí by neměli chodit do práce. Pokud byly děti, které neměly v minulosti očkování proti viru, v kontaktu s pacientem, měly by být v karanténě po dobu 11 až 21 dnů.

Dalším aktivním měřítkem prevence příušnic je plánované a nouzové očkování. Podstatou vakcíny je, že pacient je subkutánně, v oblasti ramene nebo pod lopatkou, podává se živá oslabená vakcína jednou v dávce 0,5 ml. Doporučuje se, aby děti ve věku 12 měsíců byly poprvé očkovány. Přeočkování se provádí ve věku 6 let. V tomto případě se používá monovaccin (pouze proti parotitidě) nebo vakcína s protilátkami proti parotitidě, spalničkám a zarděnkám (tzv. PDA). Revakcinace monovakcínem se provádí nejdříve 4 roky po posledním podání.

Nespecifická opatření, která jsou jmenována při zvýšeném epidemiologickém riziku mezi obyvatelstvem, stejně jako v případě, že v domě je nemocná osoba:

  • větrání místnosti, kde je pacient umístěn;
  • dezinfekce předmětů v ohnisku, včetně těch, se kterými je pacient v kontaktu (nádobí, oděv, hračky, oděv);
  • nošení gázových bandáží;
  • imunizace.

Imunizace populace (posilování nespecifické imunity) spočívá v odvykání kouření a pití alkoholu, neustálém chůzi a dostatečných pobytech na čerstvém vzduchu, správné vyvážené stravě. Jako profylaxe u dětí při vypuknutí parotitidy umožňuje pediatrii jmenovat imunomodulátory, jako je Cycloferon, Interferon, Viferon.

Prevence vzniku pooperační parotitidy zahrnuje pečlivou ústní hygienu (neustálé oplachování, čištění zubů a masáž dásní), prevenci dehydratace. Pacientovi se také doporučuje pravidelně rozpouštět citronový klín, aby se stimulovala slinění - technika, která má zabránit stagnaci slin.

V epidemických epidemiích antiepidemická opatření spočívají v nouzovém očkování všech neočkovaných dospělých. Nosit masky a gázové obvazy, stejně jako neustálá dezinfekce předmětů, se kterými přicházejí do styku, jsou důležitými opatřeními, která zabrání šíření viru. Také jako preventivní opatření pro příušnice může být karanténa oznámena v dětských zařízeních, obvykle až 21 dní.

Komplikace a následky příušnic

Příušnice v infekční formě jsou poměrně nebezpečné onemocnění. Člověk by si neměl myslet, že jeho světelný proud projde bez stopy, i když není plně ošetřen a ignorovat doporučení lékaře.

Orhite

Jednou z možných komplikací virové léze u muže je orchitis - zánět varlat. Je třeba poznamenat, že tato komplikace je méně častá u dětí a dospívajících než u dospělých, kteří nejsou očkováni. Tvoří se obvykle 5-8 dnů po porážce slinných žláz. Podmínka trvá 7-9 dní, po které postupně ustupuje.

Pokud před tím infikovaná osoba snížila příznaky horečky, vývoj orchitidy je doprovázen novou vlnou. V krvi cirkuluje velké množství toxických látek, díky čemuž tepelná regulace selhává. V prvních dnech se teplota zvýší na 39-40 stupňů, po které postupně klesá. Vzhledem k otoku zánětlivé povahy se varlata zvětšuje o jednu a půl až dvakrát. Spěch krve do zapálené tkáně šourku způsobuje jeho zarudnutí. Orchitida je také doprovázena dysfunkcí močení, bolestí v tříslech, prodlouženou erekcí doprovázenou bolestí. Orchitida je komplikace, která musí být léčena v nemocnici. Výsledkem orchitidy může být atrofie varlat, neplodnost, chronická orchitis, impotence.

Pankreatitida

Ve 20-30% případů se u infikované osoby může vyvinout akutní pankreatitida v den 4-6. Takové porušení vyžaduje pečlivou pozornost a vyžaduje také hospitalizaci pacienta, protože může způsobit nevratné změny v tkáních slinivky břišní. Pacient má bolesti břicha na pase, sáhne dozadu. Je doprovázen nevolností a zvracením, horečkou, průjmem, zvýšeným tónem břišních svalů. Asimilace jídla se zhoršuje, člověk se cítí vyčerpaný.

U pacientů může dojít k dalším komplikacím příušnic. Oophoritida je zánět vaječníků u žen, který se vyznačuje výskytem bolesti v břiše, nepravidelností menstruace, krvácením, nesouvisejícím s menstruačním tokem, bolestí při pohlavním styku. Obvykle je současně pozorována subfebrilní teplota. Tato komplikace je velmi vzácná a na rozdíl od orchitidy nevede k neplodnosti.

Zvýšení velikosti štítné žlázy se nazývá tyreoiditida. To je doprovázeno bolestí v krku, otokem v této oblasti, zvýšením cervikálních lymfatických uzlin, stejně jako febrilními projevy (zimnice, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, pocení). To je extrémně vzácné, ale může vést k rozvoji autoimunitních poruch.

Meningitida a meningoencefalitida je zánětlivý proces mozku (izolovaně nebo s poškozením mozkových příhod). Vyznačuje se akutním nástupem s prudkým skokem teploty, silnými bolestmi hlavy a zvracením bez nevolnosti. Ztuhlé krční svaly neumožňují pacientovi volně poklonit hlavu tak, aby se bradu dotkl hrudníku. Stav je doprovázen letargií, ospalostí, zmatkem. Patologie se může vyvinout 4-7 dnů po porážce slinných žláz. Léčba se provádí pouze s podmínkou hospitalizace.
U mužů se může vyvinout prostatitida - zánět prostaty. Jeho charakteristickými příznaky jsou zimnice, horečka, bolest při močení, bolest hlavy, pocit slabosti a únava. Pacientův stav se prudce zhoršuje, začíná nový záchvat zesílené horečky. Přiměřená léčba v nemocnici po 1-2 týdnech přináší pozitivní výsledek pro pacienta. Labyrintitida je ztráta sluchu, hluk a tinnitus, doprovázená nevolností, zvracením, zhoršenou koordinací. K této vzácné komplikaci příušnic dochází v důsledku konstantního nárůstu tlaku v oblasti ucha v důsledku zánětlivého edému. Nutně vyžaduje konzultaci s otolaryngologem.

Artritida se projevuje v otocích kloubů, ztuhlosti a bolestivých pohybech. Obvykle začíná 1-2 týdny po nástupu onemocnění. Zřídka se pozoruje paralelní poškození několika velkých kloubů, například lokte, ramene, kolena.

Když mastitida u žen zapálí mléčné žlázy, teplota stoupá, objeví se horečka. Ve vzácných případech se u mužů tvoří mastitida.
Komplikace nejsou jediným nebezpečím parotitidy. Je klasifikován jako nebezpečná choroba, protože po infekci může mít člověk řadu nebezpečných následků a zbytkových účinků, které způsobují nevratné následky a někdy se stávají příčinou lidského postižení.

Kvůli předčasnému nebo nesprávnému ošetření orchitidy může člověk zůstat neplodný. Mluvíme především o těch mužech, kteří byli nemocní v dospělosti a nebyli očkováni. Nevratné poškození reprodukčních žláz virem má přímý vliv na reprodukční funkci a je důvodem, že v budoucnu člověk nebude schopen otěhotnět dítě.

Hluchota vzniká v důsledku zanedbaného poškození vnitřního ucha nebo sluchového nervu v důsledku přenesené labyrintitidy. V pokročilých případech je ztráta sluchu nevratná.

Diabetes mellitus je nebezpečné onemocnění způsobené zánětlivým procesem v pankreatických tkáních. Pokud poškození zachycuje Langerhansovy ostrůvky, které jsou zodpovědné za produkci inzulínu a snižují hladinu glukózy v krvi, může se u pacienta vytvořit porušení tolerance glukózy. Odumírání buněk, které produkují hormon inzulín, vede ke snížení jeho hladiny v krvi, která je charakteristická pro diabetes typu 1.

Zbytkový jev ve formě diabetes mellitus se u pacientů jeví jako extrémně vzácný, ale pravděpodobnost jeho výskytu nelze podceňovat, protože vynechaný čas při diagnóze nebo chybách v léčbě může způsobit vznik nejnebezpečnější patologie, se kterou bude pacient muset žít celý život.

Syndrom suchého oka je důsledkem přeneseného zánětu slzných žláz. Kvůli poruše žlázy se snižuje vylučování sekrece a úroveň normální výživy oka. Sliznice rychle vysychá, v očích začínají praskliny a objevuje se nepohodlí. Porušení může přetrvávat několik 3-6 týdnů po nemoci. Při léčbě by se měl poradit s oftalmologem.

Po vyléčení meningitidy nebo meningoencefalitidy může pacient pociťovat smyslová poškození kůže, svalů a končetin. Citlivost je obnovena po letech po nemoci. Takový důsledek je výsledkem nesprávné nebo předčasné léčby zánětu mozku a zdá se, že je to jen zřídka, ale může zásadně zničit život člověka.

Je možné znovu onemocnět parotiditidou? Obvykle, lidé, kteří již měli infekci v dětství, onemocní podruhé, kvůli mechanismu stabilní imunitní reakce. Existuje však pravděpodobnost reinfekce a je přibližně 2%. Pro nemožnost následné infekce je zodpovědný za produkci specifických protilátek proti specifickému typu patogenu. Specifická imunita vzniká kontaktem viru s makrofágy v těle nemocného. Makrofágy absorbují virové mikroorganismy, neutralizují je a tvoří imunitní odpověď, konkrétně protilátky v krvi. Tyto protilátky jsou produkovány pouze několik týdnů nebo měsíců po počáteční infekci.

Protilátky proti epidemické parotitidě jsou uchovávány v lidské krvi po celý život. Vzhledem k tomu je opětovný rozvoj poškození viru extrémně nepravděpodobný.

Pokud jde o neepidemickou parotitidu, je jednou z komplikací její nesprávné léčby, nebo při absenci terapeutické terapie, opakování onemocnění, v důsledku čehož se u pacienta může vyvinout chronická forma parotitidy.

Očkovaní lidé mohou onemocnět mumpsem v případech, kdy byla vakcína použita pro vakcínu s nízkou kvalitou nebo pokud byla vakcína podávána s kontraindikacemi.

Dieta jako součást léčby příušnic

Hlavním úkolem předepsané diety pro příušnice je uvolnění slinivky břišní, aby se zabránilo napadení akutní pankreatitidy. U tohoto pacienta předepsal standardní dietu číslo 5.

Strava pacienta za den by neměla překročit 2 600 kalorií kalorií. Jíst by mělo být zlomkové, 4-5 krát denně, v malých porcích. Kromě toho je třeba vypít asi 1,5-2 litrů kapaliny denně - slabý černý čaj, non-kyselý kompot, nebo čistou vodu.

Jídelní lístek může obsahovat libové druhy masa, drůbeže, ryby, téměř veškerou čerstvou zeleninu a ovoce (kromě zelí, ředkvičky, šťovíku, cibule, česneku), polévek s nízkým obsahem tuku, některých sladkostí (marshmallows, med, pastila), těstovin a obilovin, stejně jako nízkotučné mléčné výrobky v malých množstvích.

Sýry, vejce, vařená klobása, máslo, rajčata a rajčatová pasta by měly být omezeny na příjem této potraviny pacientem.

Je přísně zakázáno jíst potraviny, které vyvolávají chuť k jídlu a lepší trávení - to je tučné maso, mastné ryby, uzené potraviny, alkohol, čokoláda, káva, silný čaj, čerstvý chléb, luštěniny, nakládané občerstvení, smažené, kořeněné, slané pokrmy. Slinivka břišní, stejně jako trávicí trakt jako celek, je obtížné strávit mléko, proto by mělo být před konečným uzdravením zcela opuštěno.

Hlavní princip stravy - čím je potrava vstřebávaná, tím rychlejší a rychlejší je, tím méně enzymů potřebných pro trávení produkuje železo, což znamená, že riziko jeho poškození bude sníženo.

V případě akutní pankreatitidy je dovoleno i půst v prvním nebo dvou dnech napadení, při kterém je povolena pouze voda. Takové opatření předepisuje pouze ošetřující lékař.

Paření je povoleno, stejně jako vaření, dušené maso a pečení bez tvorby krusty (obzvláště důležité u zeleniny, masa, ryb).

Epidemická virová parotitida je považována za typickou dětskou chorobu, ale v poslední době ji poněkud „zraje“. To je dáno tím, že imunita dospělého není vždy schopna vyrovnat se s patogenem, který vstoupil do těla, například pokud je tělo oslabeno abnormálním životním stylem, nebo pokud osoba nebyla očkována proti mumpsu v dětství.

Nemoc má nejčastěji pozitivní prognózu pro nemocnou osobu, pokud je včas odhalena, je-li předepsána správná léčba a jsou plně provedena všechna doporučení lékaře. To je obzvláště důležité, aby se zabránilo vzniku komplikací a nebezpečných následků.